兒童口腔病學第一講

兒童口腔病學第一講第一講復習題

一、掌握牙列的臨床分期和熟悉Hellman咬合發(fā)

育階段的分期。

二、熟悉乳恒牙萌出順序及平均萌出時間

三、什么叫靈長間隙、發(fā)育間隙、剩余間隙？

四、掌握第二乳磨牙末端平面的三種情況2020/11/42第一章概論

一、兒童牙醫(yī)學概念二、發(fā)展史回顧三、臨床工作要點

四、臨床資料的建立2020/11/43

1、名命：以兒童為對象的口腔醫(yī)學

2、范疇：

口腔范圍內之牙、牙列、牙合、頜、軟

組織等的形態(tài)和功能，診斷、治療和預

防其口腔疾病及畸形。

年齡的劃分：一般15歲左右，16歲以下。

涉及學科：口內、口外、修復、正畸、

預防。

3、兒童各階段治療有變化。一、兒童口腔醫(yī)學概念

PediatricDentistry2020/11/44

北歐：歷史最早，多以學校牙科為起步發(fā)展起

來的（1883、1951）。

美國：不僅由學校牙科而來，還與福利慈善事

業(yè)的興起有關（1918）。

日本：起步遲于歐美，是從口腔內科分離獨立

出來，并發(fā)展起來的（1927、56、63）。

中國：20世紀40年代開始，主要從口腔內科

分離獨立出來的（1958、87、98、教材

00、03、08）。二、發(fā)展史回顧2020/11/45

1、接診時患兒大致可分為三種類型：

緊張型嬌養(yǎng)型驕橫型

2、針對以上類型患兒應注意：

態(tài)度和語言

環(huán)境安排

操作技術三、臨床工作要點2020/11/46第二章生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育分期及各期特點

第二節(jié)顱面骨骼和牙列的生長發(fā)育

第三節(jié)生長發(fā)育的評價與研究方法2020/11/47第一節(jié)生長發(fā)育分期及各期特點一、按年齡階段分期二、牙列的臨床分期三、咬合發(fā)育階段的分期2020/11/48

生長期年齡階段

出生前期（Prenatalperiod）

胚芽期（成胚期）0~8周

胎兒期8周~出生（40周）

出生后期（Postnatalperiod）

新生兒期出生~4周

嬰兒期4周~1歲

幼兒期1~6歲

學齡期6歲到12~13歲

青春期（少年期）女孩11~12歲到17~18歲

男孩13~14歲到18~20歲一、按年齡階段分期2020/11/49各期與口腔有關的特點

1、胚芽期：腭剛開始發(fā)育，口鼻腔未分開，

不良因素易導致唇腭裂，乳牙胚

已發(fā)生。

2、胎兒期：14周時腭蓋已形成，將口鼻腔

分開，乳牙鈣化開始，不良因素

易導致釉質發(fā)育不全。

3、新生兒期：生活環(huán)境的變化，使生長發(fā)

育暫時停頓，在乳牙同時期發(fā)育

的釉質上留有發(fā)育停止線——新

生線。唾液腺不發(fā)達，易致感染。2020/11/4104、嬰兒期：6個月左右乳牙開始萌出，是恒牙

的鈣化期。不良因素可導致乳牙萌出

遲緩，恒牙釉質發(fā)育不良。

5、幼兒期：2—3歲時乳牙全部出齊，鈣化不

夠易齲壞，防止猖獗齲、乳牙外傷。

6、學齡期：六齡齒萌出，乳牙從前至后逐漸替

換到12歲，第二恒磨牙萌出。

7、青春期：青春前期——體形快速生長期。

性征發(fā)育期——第二性征出現(xiàn)，到

性發(fā)育成熟。

青春后期——性成熟到體形發(fā)育停

止，出現(xiàn)第二次快速

生長，智齒開始萌出。2020/11/411

（一）牙列分期

根據(jù)牙齒的萌出狀態(tài)將牙列分期：

1、無牙期：出生后6—8個月，乳牙未萌

2、乳牙列形成期：6—8個月至3歲，20個乳牙

全萌出

3、乳牙列期：3—6歲，乳牙列完成至第一恒磨

牙萌出（六齡齒）

4、混合牙列期：6—12歲左右，乳恒牙替換時期

5、恒牙列期：12歲以后

二、牙列的臨床分期2020/11/412（二）兒童時期的3個牙列階段

兒童時期的3個牙列階段及特點牙列年齡生理特點乳牙列（從乳牙萌出到恒牙萌出之前）6個月—6歲乳牙是幼兒的咀嚼器官，咀嚼可刺激頜骨和牙弓的發(fā)育，利于恒牙的正常排列這階段是乳牙齲病增多的時期，要保護好乳牙列的完整，防止乳牙早失造成恒牙錯頜畸形?；旌涎懒校ê阊篱_始萌出，乳牙依此被恒牙替換）6歲—12歲是兒童頜骨和牙弓主要生長發(fā)育期，是建立正常恒牙牙頜關系的關鍵期。預防錯頜畸形，早矯治、誘導建立正常牙合是這一時期的重要任務。也是預防恒牙齲的最好時機。年輕恒牙列（除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出）12歲—15歲第二恒磨牙一般在12歲左右萌出，到15歲牙根基本形成（大約2—3年）但髓腔很大。第一、二新生恒磨牙牙合面窩溝較深、齲患率較高、齲損也較迅速和嚴重，故要做好這個時期第一、二恒磨牙的防齲工作。2020/11/413AI

C乳牙萌出前乳牙咬合完成前無牙期，出生~6—8個月乳牙萌出期，6-8個月~2—3歲AIIC乳牙咬合完成期第一恒磨牙及恒前牙萌出開始期（前牙替換期）乳牙列期，3歲~6歲混合牙列期，6-12歲AIII第一恒磨牙萌出完成期（恒前牙部分或全部萌出完成）BC側方牙群替換期第二恒磨牙萌出開始期恒牙列期12~18—20歲AIVC第二恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出始期VA第三恒磨牙萌出完成期三、咬合發(fā)育階段的分期

Hellman咬合發(fā)育階段注：A:Attained（完成）C:Commenced（開始）B:BetweenAandC(A和C之間)2020/11/4142020/11/415

一、顱面骨骼的生長二、牙齒的發(fā)育三、牙列與咬合的生長發(fā)育第二節(jié)顱面骨骼和牙列的生長發(fā)育2020/11/416

（一）顱骨

1、出生時顱骨比面骨大許多倍（約8：1）。出生后，顱骨生長仍很快。到6歲時，腦顱生長已達到成人的90%，以后生長速率漸緩，10歲以后生成變化甚少。

2、顱骨的生長：出生時顱骨增長是靠顱骨縫增長。到1—1、5歲時完全閉合，閉合后，其體積增大是靠骨的表面增生。

3、顱骨的生長曲線與神經系統(tǒng)生長曲線相一致。一、顱面骨骼的生長2020/11/417器官生長發(fā)育曲線圖（Scammon）2020/11/418（二）面骨

1、包括上頜骨、顴骨、顳骨的鱗部、下頜骨和鼻軟骨。

2、上頜骨：是面部結構的鎖鑰，除下頜骨外，它與面部很多骨直接相連。上頜骨的增長主要是表面增生和骨縫間質的增生。上頜竇的發(fā)育使牙胚和眶底分開，對牙齒、牙槽突的發(fā)育和上頜骨高度的增長起著重要作用。

3、下頜骨：其生長主要是由下頜髁突軟骨及骨表面的增長。髁突是下頜骨的主要生長中心，是面骨中最后停止發(fā)育的（大約到20—25歲）。

4、面骨的生長發(fā)育曲線基本符合體格生長曲線。比顱骨發(fā)育晚。2020/11/419

（一）牙齒發(fā)育的時間

1、乳牙：

①從乳牙開始發(fā)育（大約胚胎4個月），

到牙根完全形成，約2—3年的時間。

②所有乳牙胚形成，開始鈣化均在胚胎時。

③出生時部分釉質已形成。

④乳牙萌出一般從6個月開始，2歲完成。

⑤牙根形成一般在萌出后1年左右完成。

二、牙齒的發(fā)育2020/11/4202、恒牙：

①從恒牙開始發(fā)育（大約胚胎4—5個月）到牙根完全形成大約需要10多年，上下尖牙需12—15年，第三磨牙到20歲左右才發(fā)育完成。

②恒牙開始鈣化時均在出生后（除第一恒磨牙在出生時外），所以，出生時釉質還未形成。

③恒牙從6歲開始萌出，7—8歲乳前牙脫落，乳恒牙替換到12歲左右完成

④牙根形成一般在萌出后2—3年（尖牙有時可到3—4年）。2020/11/421Nula將X線片上的恒牙鈣化過程分成十個階段2020/11/422（二）牙齒萌出順序序號下頜序號上頜14579中切牙側切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙236810中切牙側切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙序號下頜序號上頜134791113第一磨牙中切牙側切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第二磨牙2568101214第一磨牙中切牙側切牙第一前磨牙第二前磨牙尖牙第二磨牙恒牙萌出順序乳牙萌出順序2020/11/423（三）牙齒萌出的變異

1、萌出時間的變異：受以下因素的影響

①遺傳因素②環(huán)境因素

從兩表可見：

①乳牙早萌3—10個月，遲萌5—10個月。

②恒牙早、晚萌出2—3年。

均屬正常。

2、萌出順序的變異：

2020/11/424

無牙牙合→乳牙牙合→替牙牙合→恒牙牙合

（一）無牙期（乳牙萌出前期）（IA期）

出生后6—7個月以前。

特點：

1、無牙，齦墊較厚。

2、正中觀察有一間隙——頜間間隙。

3、下頜只有前后運動，無側方運動。三、牙列與咬合的生長發(fā)育2020/11/425（二）乳牙咬合完成前期（IC期）出生后6—7個月到2歲半左右。

特點：

1、乳牙逐漸萌出，時間和順序有個體

差異。

2、恒牙開始礦化。

3、頜間間隙消失，逐漸建立乳牙牙合。4、由哺乳功能發(fā)展到咀嚼功能2020/11/426（三）乳牙咬合完成期（ⅡA期）

（2歲半左右到6歲左右）

特點：

1、乳牙列的生理間隙

①靈長間隙：存在于靈長類動物中上頜乳

側切牙與乳尖牙、下頜乳尖牙與第一乳

磨牙之間的間隙。

②發(fā)育間隙：靈長間隙以外的生理間隙。

2020/11/4272020/11/4282、牙弓的發(fā)育變化：

大都采用小野測量法

主要表現(xiàn)：

①尖牙間距離的增寬——牙弓寬度。

②第二乳磨牙前牙弓長度的減少。

2020/11/429牙弓寬度