兒童青少精神障礙演示文稿

兒童青少年精神障礙演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期四優(yōu)選兒童青少年精神障礙現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期四3緒論精神發(fā)育遲滯注意缺陷與多動障礙綱要現(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期四4定義兒童（少年）精神醫(yī)學是研究發(fā)生于兒童（少年）時期各種精神障礙的發(fā)病原因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和預防的一門學科

現(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期四5流行病學聯(lián)合國兒童基金會：全球兒童心理障礙發(fā)生率達20%全國22城市協(xié)作組：行為問題檢出率12.97%

現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期四6兒童精神障礙的分類

ICD-10DSM-ⅣCCMD-3F7

精神發(fā)育遲滯第1項：通常在嬰兒、兒童或少年期首次診斷的障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙F8心理發(fā)育障礙F9通常起病于童年和少年期的行為障礙和情緒障礙8童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙現(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期四7ICD-10精神與行為障礙分類F70-F79精神發(fā)育遲滯F70輕度精神發(fā)育遲滯F71中度精神發(fā)育遲滯F72重度精神發(fā)育遲滯F73極重度精神發(fā)育遲滯F78其他精神發(fā)育遲滯F79未特定的精神發(fā)育遲滯現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期四8F80-F89心理發(fā)育障礙F80特定性言語和語言發(fā)育障礙

F81

特定性學校技能發(fā)育障礙

F82特定性運動技能發(fā)育障礙

F83混合性特定發(fā)育障礙

F84廣泛性發(fā)育障礙F84.0兒童孤獨癥

F84.2Rett綜合征

F84.3Heller綜合征

F84.5Asperger綜合征現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期四9F90多動性障礙

F90.0注意缺陷與多動障礙

F91品行障礙F92品行與情緒混合障礙F93特發(fā)于童年的情緒障礙F95抽動障礙F98通常起病于童年和少年期的其他行為與情緒障礙遺尿癥、異食癖F90-F98通常起病于童年和少年期的行為與情緒障礙

現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期四10兒童期精神障礙特點

病因方面:

兒童更容易受到心理社會因素的影響

就診方面:

兒童很少主動求醫(yī)

癥狀方面:

臨床表現(xiàn)常不典型

檢查方面：兒童常說不清自己的感受

治療方面：心理社會環(huán)境的調整是關健現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期四11兒童期精神疾病的檢查一、病史的采集1.病史主要來自父母2.循序漸進地了解發(fā)育和生長的全過程3.應搜集以往的病歷、日記、繪畫、學習成績單、老師評語等4.綜合衡量分析病史現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期四12兒童期精神疾病的檢查一、病史的采集：內容1、個人史胎兒期、出生時期及新生兒期生長發(fā)育情況學習情況病前性格特征2、既往史3、家庭史4、現(xiàn)病史現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期四13兒童期精神疾病的檢查二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：根據(jù)兒童合作情況，結合年齡階段分析，內容和操作基本同成人現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期四14兒童期精神疾病的檢查三、精神檢查：1.檢查者的態(tài)度親切，措辭適當2.結合不同年齡階段生理心理特征，參考兒童所處的環(huán)境綜合評定；3.運用心理測試和神經(jīng)心理測試進行評定4.精神檢查方法分為直接檢查和間接檢查；綜合以上檢查，結合病史全面分析研究，作為診斷依據(jù)?，F(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期四15精神發(fā)育遲滯MentalRetardation(MR)現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期四16一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會適應困難為臨床特征的精神障礙定義現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期四17我國29個省市智殘患病率：1.268%WHO：輕度：3%，重度：0.3～0.4%流行病學現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期四18一、遺傳及先天因素：染色體異常唐氏綜合:G組第21對染色體三體型；先天性卵巢發(fā)育不全:少一條X染色體；先天性睪丸發(fā)育不全:X染色體數(shù)目增多基因異常：苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、腦白質營養(yǎng)不良等結節(jié)性硬化、萎縮性肌強直癥、先天性甲低等先天性顱腦畸形家族性小腦畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等病因現(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期四19二、圍生期有害因素感染藥物、毒物、放射線妊娠期疾病和并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥母親年齡偏大、抽煙飲酒、心理應激等新生兒疾病病因現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期四20三、出生后因素：影響大腦發(fā)育及早期缺乏文化教育腦損傷：腦炎、腦膜炎、腦外傷、甲低等環(huán)境因素：聽視覺障礙、社會隔離等病因現(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期四21臨床表現(xiàn)不同程度的智力低下和社會適應困難WHO根據(jù)智商（IQ）分為四個等級輕50~69中35~49重20-34極重<20現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期四22臨床表現(xiàn)

輕度智商50~69

成年后可達到9~12歲的心理年齡，占85%。在幼兒期即可表現(xiàn)出智力發(fā)育較同齡兒童差，讀小學以后學習困難，經(jīng)常不及格或者留級，最終勉強完成小學的學業(yè)。能進行日常的語言交流，但對語言的理解使用能力差。通過職業(yè)訓練只能從事簡單非技術性工作，可學會一定謀生技能和家務勞動。現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期四23臨床表現(xiàn)

中度

智商35~49

成年后可達到6~9歲的心理年齡，占10%。從幼年開始智力和運動發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以至不能完整表達意思。計算能力為個位數(shù)加、減水平。不能適應普通小學的就讀。能夠完成簡單勞動，但質量差、效率低。在指導和幫助下可學會自理簡單生活。現(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期四24臨床表現(xiàn)

重度

智商20~34

成年以后可達到3~6歲的心理年齡、占3%~4%。出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育遲緩，經(jīng)過訓練最終能學會簡單語句，但不能進行有效語言交流。不會計數(shù)、不能學習、不能勞動，日常生活需人照料，無社會行為能力?？赏瑫r伴隨顯著的運動損害或腦部癥狀。現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期四25臨床表現(xiàn)

極重度智商<20

成年后可達3歲以下的心理年齡，占1%~2%。完全沒有語言能力，對危險不會躲避，不認識親人及周圍環(huán)境，以原始性的情緒（哭鬧、尖叫等）表達需求，生活不能自理、大小便失禁。常合并嚴重腦部損壞，伴有軀體畸形?，F(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期四26其它癥狀：可伴隨精神癥狀：注意缺陷、情緒易激動、沖動行為、刻板行為或強迫行為.原發(fā)軀體疾病的癥狀和體征：如：第二性征發(fā)育障礙、癲癇等臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期四27分級智商水平相當智齡適應能力缺陷從特殊教育中受益水平輕度50-709-12歲輕度可獲得實際技巧及使用的閱讀和計算能力并在指導下適應社會中度35-498-9歲中度可學會簡單的人際交往，基本衛(wèi)生習慣和簡單手工技巧，但閱讀和計算方面不能取得進步重度20-343-6歲重度可從系統(tǒng)的訓練中受益極重度<20<3歲及重度對于進食，大小便訓練有反應現(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期四28病程根據(jù)起病時間智力損害一旦發(fā)生，則難以恢復最終水平：視MR的嚴重程度、教育和訓練而定病程與預后現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期四29一、全面的臨床評估：病史、精神檢查、軀體檢查，尤其詳細的生長發(fā)育史韋氏智力量表，兒童社會適應行為評定量表二、診斷和分級標準：18歲、智力低下、社會適應困難、IQ<70三、病因學診斷診斷現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期四301.暫時性發(fā)育遲緩2.特定性發(fā)育障礙3.精神分裂癥4.ADHD鑒別診斷現(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期四315.

兒童孤獨癥(autism)：

是廣泛性發(fā)育障礙的一個亞型，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的社會交往障礙，語言發(fā)育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下有某方面較好的能力。、精神發(fā)育遲滯：患兒全面智力低下，可伴有行為紊亂。但患兒的社交能力損害較輕。輕～中度智力低下者，常常憨態(tài)可親，喜與人親近，常常表現(xiàn)為一個隨和可愛的“小傻瓜”。而不會獨居一隅，對外界事物漠不關心。

鑒別診斷現(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期四32重在預防，因一旦發(fā)生難以逆轉預防現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期四33預防的重要措施：監(jiān)測遺傳性疾病做好圍生期保健避免圍生期并發(fā)癥防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因明確者，若能及時采用病因治療，可以阻止智力損害程度的進一步加重。預防現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期四34

治療原則——教育訓練為主心理治療為輔藥物對癥治療現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期四351．教育訓練

學校教師、家長、臨床心理治療師以及職業(yè)治療師相互配合進行。

輕度：一般能夠接受小學低年級到中年級的文化教育，最好在普通小學接受教育，如不能適應可到特殊教育學校就讀?，F(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期四36

中度：著重訓練生活自理能力和社會適應能力。

重度：主要訓練患者與照料者、護理者之間的協(xié)調配合，以及簡單的生活能力和自衛(wèi)能力。

極重度：幾乎無法實施任何教育訓練?，F(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期四372.心理治療

行為治療：建立和鞏固正常行為模式對父母的教育和家庭治療現(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期四38

3．藥物治療（1）病因治療（2）對癥治療

針對不同的精神癥狀,選用相應藥物治療。伴精神運動性興奮、攻擊行為、自傷和自殘行為；選用具鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物：奧氮平，喹硫平，利培酮合并明顯注意缺陷和活動過多

—可選用哌甲酯現(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期四39邱某，女，10歲，因學習成績不佳，前來兒童精神衛(wèi)生專科門診就診。

患兒自幼不聰慧，1歲多才能獨坐，2歲多才能獨站，3歲學步。2歲多開始喊爸媽，6歲左右才能講簡單句子，并進入學前班。8歲起念一年級，勉強及格。念二年級時，留級一次后，仍有語文數(shù)學不及格，老師認為沒法再教，送來求醫(yī)?；純悍艑W回家，能自覺地做家庭作業(yè)，但常常做不出來，有時要問弟弟。平時在家中可幫媽媽做一些家務事，掃地、洗碗，勞動比較主動，能吃苦。在學校中與同學們關系好，她很樂意幫別人做事，但也常常受到一些頑皮男孩的欺侮?；純合底阍马槷a(chǎn)，第一胎。母孕時體健。幼時長得白白胖胖，不愛哭，聽話，好喂養(yǎng)，父母均喜歡她。僅認為她幼時發(fā)育慢一些，并未想到是病態(tài)。無重大疾病史。母乳哺養(yǎng)到1歲多，以后吃軟飯，面條等。母孕時25歲，曾多次患感冒，但無重病。父母非血緣婚，均系農(nóng)民。父念書七年，母念書二年。有一弟比她小三歲，發(fā)育良好，目前念小學一年級，成績好。家族中無癡呆或精神病患者。體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期四40精神狀態(tài)：衣飾整潔，被動接觸合作，文靜，對任何問題回答均很認真。語言清晰、流暢。未見思維聯(lián)想障礙，未見妄想幻覺。智力普遍性減退，不能說出一年有幾個月、分幾季。不會講同義詞或反義詞、詞匯量較少。抽象思維能力、理解判斷力均差。分不清左右手，可認識紅、黑、白等原色，但認不得灰、棕、紫等調和色，說不清雞與鴨、狗與貓的區(qū)別。計算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？7×8=？可看著報章上的照片講出簡單的內容，可模仿醫(yī)生用大頭針擺五角星等圖形。遠、近記憶力尚可。情緒比較愉快，自知力存在。說自己沒弟弟聰明，讀書讀不進，也不想讀了。愿在家中幫媽媽搞勞動等。

WISC-R結果：總智商60，語言智商59，操作智商62。

現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期四41本患兒的主要表現(xiàn)為：

1．學習成績的普遍性差。自幼語言及運動能力均發(fā)育遲滯。但患兒已掌握了日常生活用語，通過了小學一年級學習。生活能自理，且可做簡單的家務勞動。

2．WISC-R結果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。本例診斷應考慮：輕度精神發(fā)育遲滯，須鑒別者為學習技能的特殊發(fā)育障礙。學習技能的特殊發(fā)育障礙：指的是從發(fā)育早期階段起獲得技能的某一方面（如閱讀或計算）的發(fā)育障礙，患兒智力一般正常，IQ>70?；純耗撤矫娴膶W習無能不是由于視、聽障礙或學習機會被剝奪所致?；純罕憩F(xiàn)為閱讀或計算低能，或拼音困難等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。

現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期四42

注意缺陷與多動障礙

AttentionDeficitandHyperactiveDisorder

(ADHD)現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期四43

ADHD是以注意力不集中、活動過度、沖動為主要特征的兒童期常見行為障礙。行為特征與年齡不相稱，常伴有學習困難或品行障礙，智力正?；蚪咏?。定義現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期四44

患病率

國內：1.5%~10%

國外學齡兒童：3%~5%

男性多于女性4：1～9：1

美國兒童少年精神病學會（AACAP)最近研究結果顯示：小學生中——男性10%，女性5%。流行病學現(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期四45多種因素相互作用1、遺傳因素：單卵雙生同病率：51%~64%；2、腦神經(jīng)遞質數(shù)量不足：NE和DA濃度降低；3、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理：MRI、PET、EEG；4、發(fā)育異常：母孕期、圍產(chǎn)期、幼年期異常；5、家庭和社會心理因素：父母關系不和、性格不良；6、其他因素：血鉛水平升高，血鋅水平降低等。病因和發(fā)病機制現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期四46三大主征：注意障礙活動過多沖動

臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期四47注意缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日?；顒影才牛?jīng)常丟三落四現(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期四48多動1.在應安靜的場合活動過多2.上課小動作多3.話多，插嘴，過度喧鬧現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期四49沖動

1、情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控2、行為沖動，不顧后果3、不守紀律、規(guī)則

現(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期四50學習困難：低于其智力所應該達到的學業(yè)成績2.品行障礙：攻擊性行為，明顯的違反社會規(guī)范或道德準則行為

3.神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：精細動作、協(xié)調運動、空間位置覺發(fā)育差，部分患者智商偏低其他現(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期四51學習障礙（LD）：合并率10%～92%對立違抗性障礙（ODD）54%～93%品行障礙（CD)42.7%～56%

ADHD與共患疾病

現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期四523歲左右起病多在入學后就診約30%青春期后癥狀漸消失40%~50%成人期仍有癥狀，20%~30%合并反社會行為等伴隨學習障礙，則預后不良，合并品行障礙預后最差病程和預后現(xiàn)在是52頁\一共有60頁\編輯于星期四53ADHD與正常兒童多動的鑒別

鑒別要點

ADHD

正常兒童的多動

1、場合

在應安靜的場合表現(xiàn)有多動，多場合

在適當?shù)膱龊媳憩F(xiàn)多動

2、多動性質

行為唐突、沖動、冒失、過分惡作劇

行為有目的性

3、社會功能

受損

不受損

現(xiàn)在是53頁\一共有60頁\編輯于星期四54多方面了解病史

對兒童進行觀察、交談以評定兒童的癥狀、體征

體格檢查：包括感覺缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)問題或其他軀體問題認知功能：智能和學習能力行為評定量表神經(jīng)心理測驗綜合性診斷

綜合評估現(xiàn)在是54頁\一共有6