建筑施工工傷事故處理安全檢查驗(yàn)收表

建筑施工工傷事故處理安全檢查驗(yàn)收表1建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督檢測站編制1建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督檢測站編制建設(shè)工程施工傷亡事故（月、季、年）統(tǒng)計(jì)報(bào)表工程名稱：施工單位：（章）統(tǒng)計(jì)時(shí)間：年季度月傷亡事故宗數(shù)：總傷亡人數(shù)：人。（其中死亡人，重傷人，輕傷人。）序號(hào)事故時(shí)間事故地點(diǎn)事故類別事故等級死亡人數(shù)經(jīng)濟(jì)損失備注死亡重傷輕傷直接間接總計(jì)項(xiàng)目經(jīng)理簽名：填表人：填表：年月日說明：1、此表可分別按月、季、年度填報(bào)，在“月或季、年”上打鉤。2、無發(fā)生傷亡事故的，“傷亡事故宗數(shù)”填寫“本月度或季度、年度無傷亡事故”，“總傷亡人數(shù)”填寫“0”人。1建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督檢測站編制建設(shè)工程施工企業(yè)職工傷亡事故快報(bào)表事故發(fā)生的時(shí)間年月日時(shí)分事故發(fā)生的工程名稱施工發(fā)生的地點(diǎn)事故發(fā)生的企業(yè)（包括總、分包企業(yè)）名稱經(jīng)濟(jì)性質(zhì)資質(zhì)等級直接主管部門業(yè)別總包：分包：事故傷亡人員人，其中：死亡人，重傷人，輕傷人。姓名傷亡程度用工形式工種級別性別年齡事故類別事故的簡要經(jīng)過及原因初步分析（必須說明從事何種工作時(shí)發(fā)生的事故，發(fā)生事故的部位及起因）事故發(fā)生后采取的措施及事故控制的情況報(bào)告單位報(bào)告時(shí)間1建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督檢測站編制建設(shè)工程施工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書1、企業(yè)詳細(xì)名稱：地址：電話：2、經(jīng)濟(jì)類型：直接主管部門：3、發(fā)生事故工程名稱：工程地點(diǎn)：4、工程概況：棟層結(jié)構(gòu)建筑面積m25、事故類別：6、事故級別：（死亡：人，重傷：人，輕傷：人）7、事故詳細(xì)經(jīng)過：（另紙附）8、事故原因分析：（1）直接原因（2）主要原因（3）間接原因（另紙附）9、事故搶救過程：（另紙附）10、傷亡人員情況：（填不下可另紙附）姓名性別年齡文化程度用工形式工種級別本工種工齡安全教育情況傷害部位傷害程度損失工作日傷亡者死亡原因備注11、本次事故損失工作日總數(shù)：12、本次事故經(jīng)濟(jì)損失（元）：其中直接經(jīng)濟(jì)損失（元）：13、事故教訓(xùn)和預(yù)防事故發(fā)生的措施：（另紙附）14、事故責(zé)任分析和對責(zé)任者處理意見：（另紙附）15、附件（事故現(xiàn)場照片、傷亡者照片、技術(shù)鑒定圖示、旁證等資料）16、參加調(diào)查人員：1建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督檢測站編制工傷事故登記表單位工程名稱：施工單位：監(jiān)理單位：發(fā)生事故日期：年月日時(shí)分氣象情況：事故類別：主要原因分析：受傷害人姓名傷亡情況（死、重傷、輕傷）工種及級別性別年齡本工種工齡（年）受過何種安全教育歇工總?cè)諗?shù)經(jīng)濟(jì)損失（萬元）附注直接間接事故經(jīng)過和原因：預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施：落實(shí)措施負(fù)責(zé)人工地負(fù)責(zé)人制表人日期年月日注：事故經(jīng)過和原因、措施欄，如填寫不下可另附。