談“骨”論“筋”之“筋傷”篇

傷筋篇

筋傷病及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷疾病。往往因?yàn)槭軅蠡颊呷阅軌蚶^續(xù)活動(dòng)，認(rèn)為沒(méi)有骨折，而不被重視，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)；或因錯(cuò)誤的處理而遺留后遺癥。骨傷科門(mén)診接診的這類患者很多，作為一個(gè)從事創(chuàng)傷骨科的醫(yī)生，我們有義務(wù)進(jìn)行這方面知識(shí)的普及和健康教育。第一頁(yè)，共29頁(yè)。關(guān)節(jié)扭傷是怎么回事

在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過(guò)其正?；顒?dòng)范圍時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。第二頁(yè)，共29頁(yè)。什么人容易發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷

關(guān)節(jié)扭傷任何年齡均可發(fā)生，但多見(jiàn)于愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的青壯年、穿高跟鞋以及體力勞動(dòng)者。第三頁(yè)，共29頁(yè)。關(guān)節(jié)扭傷好發(fā)于哪些部位

關(guān)節(jié)扭傷為常見(jiàn)損傷，四肢各關(guān)節(jié)均可發(fā)病，但以踝關(guān)節(jié)扭傷最為常見(jiàn)，其次為膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。第四頁(yè)，共29頁(yè)。

外踝長(zhǎng)、內(nèi)踝短，且外踝較內(nèi)踝偏后外側(cè)副韌帶纖維長(zhǎng)、分散而薄弱，內(nèi)側(cè)韌帶強(qiáng)大內(nèi)翻肌力大于外翻肌力距骨前寬后窄，跖屈踝關(guān)節(jié)時(shí)骨性穩(wěn)定性降低解剖特點(diǎn)為什么踝關(guān)節(jié)最容易發(fā)生扭傷第五頁(yè)，共29頁(yè)。踝關(guān)節(jié)扭傷俗稱“崴腳”，中醫(yī)之稱為“踝縫傷筋”。臨床主要表現(xiàn)為損傷部位的疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。踝關(guān)節(jié)扭傷早期處理不當(dāng)易形成習(xí)慣性扭傷，嚴(yán)重者會(huì)遺留關(guān)節(jié)慢性腫痛及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥。

踝關(guān)節(jié)扭傷最為常見(jiàn)，我們就以踝關(guān)節(jié)扭傷為例一起聊聊關(guān)節(jié)扭傷的那些事第六頁(yè)，共29頁(yè)。關(guān)節(jié)扭傷后該怎么辦我該怎么辦？我該注意一些什么？若無(wú)法及時(shí)就醫(yī)，怎么做好自我保健？我們從幾個(gè)英文單詞開(kāi)始學(xué)起

沒(méi)毛病請(qǐng)牢記RICEPRICEPOLICE

都這時(shí)候了，還教我學(xué)英語(yǔ)，有沒(méi)有搞錯(cuò)第七頁(yè)，共29頁(yè)。“RICE”原則及“POLICE”原則在急性關(guān)節(jié)扭傷中的應(yīng)用第八頁(yè)，共29頁(yè)。RICE原則(俗稱“米飯療法”)Rest

——休息Ice——冰敷Compression

——加壓包扎Elevation

——

抬高患肢第九頁(yè)，共29頁(yè)。

據(jù)了解，在骨科權(quán)威機(jī)構(gòu)，如AAOS及美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)等官方網(wǎng)頁(yè)，和大部分經(jīng)典教課書(shū)中，均將RICE原則作為關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后治療的標(biāo)準(zhǔn)策略。如果人人都懂得這個(gè)原則，能夠在第一時(shí)間進(jìn)行很好的冰敷，處理得當(dāng)，就能夠避免很多后續(xù)的痛苦。第十頁(yè)，共29頁(yè)。PRICE原則

之后，有人提出“PRICE”原則

Protect，保護(hù)受傷部位，避免再次受創(chuàng)。只是在原來(lái)休息的基礎(chǔ)上增加了保護(hù)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了受傷后“制動(dòng)休養(yǎng)”的重要性。第十一頁(yè)，共29頁(yè)。POLICE原則

近年來(lái)，隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展，又有人提出新的“POLICE”原則Protect保護(hù)OptimalLoading適當(dāng)負(fù)荷Ice冰敷

Compression加壓包扎

Elevation抬高患肢

第十二頁(yè)，共29頁(yè)。是該制動(dòng)休息還是該適度鍛煉這兩種原則在學(xué)術(shù)上尚有爭(zhēng)議，且在臨床上均有使用，實(shí)際上爭(zhēng)議焦點(diǎn)就在于是應(yīng)當(dāng)“休息（Rest）”還是“適當(dāng)負(fù)重（OptimalLoading）”。POLICERICEPRICE第十三頁(yè)，共29頁(yè)。

關(guān)節(jié)損傷后休息僅限于損傷初期，休息時(shí)間應(yīng)盡可能短，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)負(fù)重對(duì)關(guān)節(jié)存在潛在傷害，并可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織生物力學(xué)和形態(tài)的負(fù)性改變。

保護(hù)下的適當(dāng)負(fù)荷，即把早期康復(fù)的思想添加進(jìn)來(lái)，替換掉一受傷就靜養(yǎng)的誤區(qū)。這個(gè)理念的改變是從以往的各種研究分析中得出的，研究發(fā)現(xiàn)合理的負(fù)荷刺激來(lái)代替休息是一種很好的解決方案，該理念的提出，是對(duì)現(xiàn)代康復(fù)理念的一種更新。第十四頁(yè)，共29頁(yè)。從個(gè)人從醫(yī)十余年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，我比較贊成POLICE原則現(xiàn)就個(gè)人診治急性關(guān)節(jié)扭傷的一些經(jīng)驗(yàn)和大家分享

急性扭傷大多因各種意外造成的肌肉、肌腱、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷第十五頁(yè)，共29頁(yè)。

扭傷后能夠繼續(xù)行走，認(rèn)為沒(méi)有骨折，僅“筋”拉傷而重視不足，病人配合治療度不高，得不到及時(shí)正確的處理，導(dǎo)致療效不佳或留下后遺癥。第十六頁(yè)，共29頁(yè)。其實(shí)，只要了解扭傷的原理及發(fā)展過(guò)程把握好RICE和或POLICE原則該疾病的療效是相當(dāng)好的第十七頁(yè)，共29頁(yè)。Protect

保護(hù)在急性扭傷中，保護(hù)其實(shí)就是防止損傷進(jìn)一步加重。我們常做的應(yīng)該是立即停止繼續(xù)損傷，避開(kāi)損傷因素，盡可能離開(kāi)損害壞境，并加以身邊可利用的一切材料來(lái)保護(hù)受傷的局部，比如臨時(shí)用樹(shù)枝，夾板等固定。切記！千萬(wàn)不能再按摩，揉搓患肢。因?yàn)樵诩毙該p傷的早期，盲目的按壓，揉搓會(huì)加重局部的損傷，導(dǎo)致出血增多，損傷加重。第十八頁(yè)，共29頁(yè)。OptimalLoading適當(dāng)負(fù)荷第十九頁(yè)，共29頁(yè)。Ice

冰敷方法：冷水浸濕毛巾敷于患處；也可用冰鎮(zhèn)礦泉水或冰塊裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，每次20～30分鐘，隔2-3小時(shí)冰敷一次，腫痛明顯者也可1-2小時(shí)冰敷一次；夏季則可用自來(lái)水沖洗。目的：降低組織溫度，使血管收縮，減輕局部充血及炎癥反應(yīng)，降低神經(jīng)傳導(dǎo)及組織代謝率，起到止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。

注意：越早越好，僅限傷后48小時(shí)內(nèi)，尤其傷后24小時(shí)內(nèi)效果最佳，間斷冰敷，防止凍傷。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。Compression

加壓包扎方法：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意：不要過(guò)度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。Elevation抬高患肢目的：增加靜脈和淋巴回流，有利于血液回流心臟，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)要抬多高呢？一般以患肢高于心臟水平為宜！第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。關(guān)節(jié)扭傷常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)答疑

疑問(wèn)一：扭傷后需不需要到醫(yī)院拍片檢查？答：肯定要，扭傷容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍的撕脫骨折，嚴(yán)重的肌腱、韌帶損傷甚至需手術(shù)修補(bǔ)，如不到醫(yī)院檢查得不到及時(shí)正確的處理，容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。

疑問(wèn)二：扭傷后能不能繼續(xù)活動(dòng)，是需要嚴(yán)格制動(dòng)休息還是進(jìn)行功能鍛練，有哪些鍛煉方法。

答：適度功能鍛煉，即合理或最優(yōu)的負(fù)荷（力學(xué)負(fù)荷刺激），如踝泵訓(xùn)練、抗阻力力量訓(xùn)練、提踵訓(xùn)練、部分負(fù)重訓(xùn)練、支具保護(hù)下的適度行走等。第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。

疑問(wèn)三：冰敷還是熱敷答：

冰敷：急性損傷的早期，傷后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)間斷性冰敷，持續(xù)冰敷后機(jī)體長(zhǎng)期低溫狀態(tài)下會(huì)激發(fā)自我保護(hù)反應(yīng)，血管再次反射性擴(kuò)張。

熱敷：急性損傷后期和慢性損傷，受傷48小時(shí)后，可用熱毛巾、熱水袋、超短波治療儀等。熱敷可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)瘀血和滲液的吸收，并可以瘢痕軟化等。48小時(shí)冰敷熱敷第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。不是所有的急性損傷都要使用冰敷，早期腫脹、疼痛

得到有效控制后可改用熱敷。不是所有的慢性損傷都要熱敷，如屬慢性損傷的急性

發(fā)作期仍然首選冰敷。選擇冰敷和熱敷應(yīng)在把握原則的基礎(chǔ)上視具體情況而

定，最好在醫(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。孕婦、經(jīng)期及虛寒體質(zhì)者不宜冰敷；老年患者或如糖

尿病足患者皮膚感覺(jué)減退，熱敷容易發(fā)生燙傷。溫馨提示第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。

疑問(wèn)四：扭傷后，是否可以立即使用紅花油、云南白藥等外用及口服的活血化瘀類藥物

答：扭傷后早期（48小時(shí)內(nèi)）為組織滲出、水腫期，過(guò)早