骨科平均住院日PDCA管理教案課程

骨科均勻住院日PDCA管理教學(xué)設(shè)計(jì)課程骨科均勻住院日PDCA管理教學(xué)設(shè)計(jì)課程骨科均勻住院日PDCA管理教學(xué)設(shè)計(jì)課程骨科均勻住院日（PDCA管理）一、Plan——計(jì)劃1、改良項(xiàng)目名稱:加速骨科床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者均勻住院日。2、連續(xù)改良計(jì)劃項(xiàng)目提出的背景：由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦、拜耳中國(guó)醫(yī)院發(fā)展基金協(xié)辦的“縮短均勻住院日，提升醫(yī)療服務(wù)效能院長(zhǎng)高層論壇”2008年10月11日至12日在京舉行。縮短均勻住院日是堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性與適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相聯(lián)合的課題；是落實(shí)醫(yī)院管理年有關(guān)要求與推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展相聯(lián)合的課題；是所有院長(zhǎng)十分關(guān)注、平時(shí)積極研究而且在仔細(xì)實(shí)踐的研究課題。該項(xiàng)目選題關(guān)于提升醫(yī)療服務(wù)效能、深入醫(yī)院改革、促使醫(yī)院發(fā)展擁有十分重要的意義。要緩解老百姓看病難住院難的問(wèn)題，就要從減少大醫(yī)院的門(mén)診壓力下手；從成立大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度下手。真切做到小病進(jìn)社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)。使醫(yī)院的均勻住院日進(jìn)一步縮短，控制開(kāi)放床位的進(jìn)一增加。3、計(jì)劃達(dá)成時(shí)間（從2010年1月1日—2012年）。4、分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題：（1）跟著健康重慶的理念進(jìn)一步的在全市流行和流傳，醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全作為全市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，因此我市醫(yī)療技術(shù)有了大幅度提升，大醫(yī)院的醫(yī)院規(guī)模也隨之?dāng)U大。（2）我院受地理地點(diǎn)的限制，我院規(guī)模無(wú)法在近期內(nèi)獲取擴(kuò)大，因此為了在全市衛(wèi)生工作中做出我院的貢獻(xiàn)，更好的服務(wù)于重慶市以致西南地域的老百姓，我院提出加速病床周轉(zhuǎn)率，縮短病員均勻住院日的醫(yī)療改良計(jì)劃。（3）跟著我科當(dāng)前微創(chuàng)特色的進(jìn)一步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的影響力不斷擴(kuò)大，因此我科正步入良性發(fā)展的軌道，可是我科當(dāng)前實(shí)質(zhì)編制床位少，約75張，難以滿足我科的發(fā)展需求，因此加速病床周轉(zhuǎn)率，縮短病員均勻住院日在我科勢(shì)在必行。5、實(shí)行部門(mén)：醫(yī)務(wù)處，骨科（其中包掛骨科的五個(gè)醫(yī)療組）。6、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：劉X鄧X尹X7、制定預(yù)期目標(biāo)，作出計(jì)劃：醫(yī)院計(jì)劃:各個(gè)臨床科室在從前均勻住院日的基礎(chǔ)上縮短一天。我科計(jì)劃：我科在從前均勻住院日基礎(chǔ)上縮短一天，要求各個(gè)醫(yī)療組也在從前的均勻住院日基礎(chǔ)上縮短一天。8、影響均勻住院日的主要原因：（1）醫(yī)院的醫(yī)技檢查項(xiàng)目一是需要預(yù)約，而且預(yù)約的時(shí)間也不短，有多至3-5天的，也有超出一周的，檢查后出報(bào)告時(shí)間也較長(zhǎng)，這就在無(wú)形中增加了等候時(shí)間。臨床科室一方面在病人住院后把好多的檢查項(xiàng)目重做一次，另一方面，其他醫(yī)院的某些檢查結(jié)果不清楚，比方在院外的核磁共振等，需要本院的檢查，同時(shí)有些其他醫(yī)院查的結(jié)果醫(yī)生不放心，需要從頭檢查。（2）關(guān)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人以及傷口味染的病人，需要較長(zhǎng)周期的住院治療，常常超出一月，因此嚴(yán)重影響均勻住院日。3）某些傳統(tǒng)的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，因此影響住院患者的均勻住院日。4）手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的患者，簡(jiǎn)單出現(xiàn)醫(yī)療糾葛，以致患者及家眷不理解，向來(lái)不出院，嚴(yán)重影響住院患者的均勻住院日。9、我科采用的措施：1）推進(jìn)臨床路徑與單病種的實(shí)行。關(guān)于我科的常有的疾病，如：半月板傷害接受關(guān)節(jié)鏡檢查的患者，骨質(zhì)松懈壓縮性骨折接受椎體成型術(shù)以及股骨頸骨折需要接受全髖關(guān)節(jié)表面置換的患者實(shí)行臨床路徑管理。關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換以及全髖關(guān)節(jié)置換的患者實(shí)行單病種質(zhì)量控制。2）采用微創(chuàng)技術(shù)。關(guān)節(jié)方面：采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，減少患者創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快。脊柱方面：采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，內(nèi)窺鏡技術(shù)以及小切口微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間相對(duì)縮短。3）白日手術(shù)模式:比方關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的患者采用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)治療，該手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥相對(duì)較少，可作為白日手術(shù)操作模式。4）實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床：加大與康復(fù)科以及康復(fù)病醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作，使患者在不一樣樣的治療階段享受不一樣樣的治療方法，有利于患者的康復(fù)。5）改良服務(wù)模式：關(guān)于某些疾病可采用門(mén)診辦理，門(mén)診檢查等措施，從而節(jié)儉醫(yī)療資源。6）加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理：落實(shí)圍手術(shù)期的醫(yī)院核心制度的落實(shí)，的確做到提升醫(yī)療技術(shù)水平，提升醫(yī)療安全。7）有關(guān)科室的協(xié)作：會(huì)診制度，手術(shù)科室之間的合作。8）加強(qiáng)信息化管理，電子系統(tǒng)：加速信息化建設(shè)，提升工作效率。9）增加跨專業(yè)診斷小組及多學(xué)科病房。10）加強(qiáng)醫(yī)患交流，同時(shí)激勵(lì)患者及家眷參加醫(yī)療工作。二、Do——履行，按上面制定的計(jì)劃履行1、實(shí)行開(kāi)始時(shí)間：2010年-2012年2、實(shí)行方案：科室均勻住院日天數(shù)在從前基礎(chǔ)上縮短一天3、實(shí)行詳細(xì)過(guò)程1.實(shí)行醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，對(duì)各組均勻住院日進(jìn)行評(píng)估，要求各個(gè)醫(yī)療組的均勻住院日在從前基礎(chǔ)上縮短一天。2.提升醫(yī)療技術(shù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。努力推進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，可以更好的服務(wù)病人。3.提升醫(yī)療安全，貫徹實(shí)行圍手術(shù)期的患者管理制度，加強(qiáng)術(shù)前談?wù)撝贫?，手術(shù)醫(yī)師授權(quán)制度，手術(shù)分級(jí)管理制度。4.加強(qiáng)關(guān)于住院天數(shù)超出30天患者的辦理。各醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)重點(diǎn)大查房，對(duì)其長(zhǎng)時(shí)間住院的原因進(jìn)行談?wù)?，分析明確當(dāng)前診斷、能否存在診治疑難問(wèn)題及過(guò)分診斷現(xiàn)象、服務(wù)流程不合理等情況，并制定下一步治療計(jì)劃及措施。必要時(shí)，科主任應(yīng)組織全科談?wù)?。三、Check——檢查2010年

2011年

2012年（1-6月）天

天

天2010-2012均勻住院日比較17數(shù)16天院15住系列1均14平1312123年份骨科2010年均勻住院日2520數(shù)15天系列1院10住50123456789101112月份骨科2011年均勻住院日20數(shù)15天院住10

系列1均平50123456789101112月份四、Action——分析結(jié)果，提出未解決的問(wèn)題均勻住院時(shí)間呈逐年下降趨勢(shì)，原因分析以下：1）采用促使病床周轉(zhuǎn)的詳細(xì)措施。詳細(xì)包括預(yù)約住院、縮短手術(shù)前等候時(shí)間等。2）鼎力發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，進(jìn)一步縮短了患者術(shù)后的住院時(shí)間，從而縮短了均勻住院天數(shù)。3）骨科醫(yī)療技術(shù)的加強(qiáng)，對(duì)有效控制了各樣圍手術(shù)期并發(fā)癥及非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生，縮短了患者的住院時(shí)間。特別是跟著骨科危重患者收治量地增減，住院時(shí)間大于30天患者的比率獲取很好的控制。進(jìn)一步需要連續(xù)規(guī)范科室制度：采用微創(chuàng)技術(shù)。脊柱方面：經(jīng)皮技術(shù)，內(nèi)窺鏡技術(shù)。白日手術(shù)模式:經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療椎間盤(pán)突出癥實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床改良服務(wù)模式：門(mén)診辦理，門(mén)診檢查。加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理有關(guān)科室的協(xié)作：會(huì)診制度，手術(shù)科室之間的合作加強(qiáng)信息化管理，電子系統(tǒng)增加跨專業(yè)診斷小組及多學(xué)科病房。加強(qiáng)醫(yī)患交流。進(jìn)一步改良措施：1）加強(qiáng)臨床路徑及單病種服務(wù)2