磷元素代謝紊亂第七章

皮細胞的轉運）所需要的能量都是在ATP的高能磷酸鍵中。2，3-二磷酸甘元素，并且中的磷元素是影響酸度滴定的主要因素。酶谷氨酰胺酶（通過磷濃度的增加來影響）VD所需要的α-羥化酶（通6.8H2PO41-HPO42-的反應，pH7.4時，這兩個反應是細胞中的優(yōu)勢離子反應。在這樣一pH下，H3PO4PO43-幾乎是不存在的，僅有很少的量。因此，血漿無機磷主H2PO41-HPO42-pH7.4時，H2PO41-HPO42-4.0，在中磷元素的平均原子價反映了這樣的比值。在這樣的pH下，HPO42-是H2PO4-pH7.4時，磷元素的化學價是（4/5）(-2)+(1/5)(-1)=-1.8mEqpH的影響的，所以通常用mmol來描述化合態(tài)的磷，用mg來描述自然態(tài)的磷。通常，磷濃度都是以自然態(tài)的磷來表示的，一般描述為，每公升中還有多少毫克的磷。磷元31mg/dlmmol/L3.1pH7.4時，1mmol1.8mEqmmol/LmEq/L1.8。 ，，磷在體內的和分，磷是體內重要的細胞內離子磷在細胞中的轉運能夠顯著地影響磷的濃度磷濃度的顯著變化不會引起體內磷元素總含量的巨大變化，這與鉀（主要的胞內陽離子的情況相類似體內大約80%到85%的磷以無機羥磷灰石的形1%。，正常的磷濃成年犬的正常的磷濃度在2.5到6.0mg/dL之間，不過小于1周歲的犬可以高達8.7mg/dL目前尚未有顯示磷濃度的變化跟有關因磷濃度的影響在貓中很少盡管幼齡貓的磷濃度要相對偏高一增加磷濃度，這是由于富含蛋白質的食物中通常有相對較高的磷含量。，咀嚼的時間能夠影響磷的可測濃度一天中內磷的濃度是變化的。酸堿平衡同樣能夠影響磷的濃度，呼吸性堿能夠刺激糖酵解途徑（通過激活磷酸己糖激酶來實現的）從而降低磷濃度。所以，可測磷濃度是受到很12小時之后，這樣能夠降低一些復雜的外因引起的偏差，但是臨床醫(yī)生需要注意的是磷濃度過高或者過低都是不正確的，除非是在測單一的，由于磷主要存在于紅細胞中所以溶血可能會影響到實驗測得的磷濃度。8μmol/dl35μmol/dl26地引起磷估計濃度過高血小板增多癥以及單克隆免疫球蛋白血癥也有可能導致磷濃度的假性升高甘露醇和其他一些藥物可能受到某些化學物質的影響，從而使得測得的磷濃度。給犬飼喂缺乏磷元素的人工飼料會引1%，根據體型的大小以及對能量的0.5g3.0g的磷，食物中磷的來源能夠顯著影響貓對磷的的食物之后，餐后磷的濃度會增高，不過如果飼喂禽肉、、魚肉類的食物，磷的總量的60%到70%（這與食物和糞中的磷不同磷元素的吸收與磷的量與排泄磷的量是相互平衡的。。胃腸道對磷的吸收有兩種途徑擴散是最主要的一種途徑，而且主要發(fā)VD的情況下，磷的吸收會降低。。目前沒有明顯的事實說明甲狀旁腺激胃腸道吸收磷有直接的影響已經PTH25-（Ca/P>3/4至少會有3天的時間，腎臟對磷的排泄量幾乎為零。胃腸道丟失磷會持續(xù)至少3，不過，丟失的數量會隨著時間的增加而減少。在胃腸道逐漸丟失磷80%90%的磷會被腎小管重吸收回體內，導致高磷血癥的一個最通PTH很難區(qū)分骨化三醇對腎臟轉運磷的影響和對PTH釋放的影響，以及磷在其他中的轉運（如腸、骨骼。生長激素能夠增加近曲小管對磷的重吸收，而這正是未成年動物磷濃度增加的原因降鈣素能夠抑制腎小管對磷的重吸收，糖皮質激素能夠促進腎臟對磷的排泄，也有可能降低磷的濃度。在臨低磷血癥對機體有很多不利的影響在磷元素缺乏時極有可能TP細胞的裂解，產生溶血。中磷濃度降到1.0mg/dL者更少的時候，才會23-G的發(fā)生患有低磷血癥的其白細胞的趨化性噬菌性殺菌性都會受到一定程度的損害這種白細胞功能的變異可能會導致低磷血癥在接受短凝血骨髓巨核細胞增多癥血小板減少癥給饑餓的犬注入氨基酸引起低磷血癥溶血性貧血血小板減少癥凝血這些都是由于細胞中含量的降低臨患有低磷血癥的犬以及酮酸脂肪肝以及其他的代謝紊亂疾病的貓會出現溶血現象在其他四例患有低磷血癥的的病貓中同樣發(fā)生了溶血現象但是原因和影響尚不是很清楚可能由于是小體貧血引起的。、的弱化還有食欲減退、腸梗阻引起的呃逆。磷含量的下降會導致中樞神經系統(tǒng)對葡萄糖的利用發(fā)生以及ATP的生成受阻，從而引起嚴重的腦部代、PTH和骨化三醇的影響，磷元素的丟失（腎臟對磷的重吸收減少，或者攝入的減少（胃腸對磷的吸收的減少7-是臨引起低磷血癥的各種情況表7-1 呼吸性堿或呼吸過度丟失的增加（腎臟對磷的重吸收的減少腎小管功能（如綜合癥攝入的減少（胃腸道對磷的吸收的減少臨床的過失（比如甘露醇的給藥（5%的葡萄糖10%的葡萄糖要比持續(xù)注入4%的葡萄糖對機體的要小。營養(yǎng)不良的在測顯示，在呼吸性堿中，細胞內液pH的升高要比細胞外液pH的升高更容吸衰竭的容易患有嚴重的低磷血癥?；嫉土籽Y的風險更大這些通常體內總磷的含量都會不足，丟失而大量地使用磷元素。在一項研究中，大多數患有的貓患有輕微的低磷血癥，而在另外一項研究中，4820例患有低磷血癥。另外一項研究中，104例患有的貓中有7例患有低磷酸血癥。然而，在對患有酮病和沒有患有酮病的貓進行分組研究時發(fā)現，38例患有酮病的貓有5例患有低662例患有低磷血癥。有趣的是，血清磷濃度在患有的中會高于正常值這可能是由于有機酸引起的呼吸性酸，或者是胰島素的丟失，高血糖病的滲透作用或者是腎臟的丟失作用引對患有的大量使用胰島素可能更容易導致其低磷血癥的發(fā)生11例動物中出現了低磷血癥的臨床癥候。貧血而且導致貧血的原因到底是因為磷元素補充不足還是因為氏小體的上看來，高度的細胞能夠很好地利用磷元素，將其從血液中轉運出來。磷元素丟失的增多會導致輕度甲狀旁腺機能亢進發(fā)生低磷血癥但是臨床癥狀以血鈣過多最為明顯。如果2.5mg/dL為磷濃度正常值的最低值，7.5+4.6%10-23%。巴辛吉犬的綜合癥可以與腎臟重吸收磷元素的量降低聯系在一起但PTH釋放的增加很有可能會降低腎臟對磷鈣過少，蛋白減少為特征，但是磷的濃度卻是正常的。磷元素是否發(fā)生丟失依賴于攝入磷的量，磷元素結合劑的使用劑量，用藥的持續(xù)時間，以及給藥前體內所存在的磷元素的代謝平衡量。VD缺乏也會導PTHPTH能夠增加腎臟對磷的清磷濃度是多少卻沒有能夠肯定地引起低磷血癥的原因并沒有在這些TPN或給注射胰島素或者是引導預防低磷血癥（如給磷磷濃度較低但是磷元素卻并沒有發(fā)生流失。那些磷濃度在1.8mg/dL并如果沒有明顯臨床癥狀的有發(fā)展成有明顯低磷血癥的風險時建議進行磷元素的補充（如的貓血糖濃度為1.6mg/dL。出現臨床癥狀時就該懷疑患有低磷血癥。有趣的是，對于沒有明顯低磷血癥狀的的進行治＜2.0mg/dL過，有些實驗證明，對一些患有酮癥的貓進行預先的磷給予是合理的?？诜紫鄬Ρ容^安全不過吸收比較緩慢而且對的并不適用能對于患者也不適用如果選擇腸道給藥途徑飼喂脫脂乳或者低脂肪的牛奶或者使用油類瀉（如磷酸效果通常比較理想由于低磷血癥而出明顯癥狀的通常需要胃腸道外的替代治療靜脈注射磷有潛在的因這極有可能會導致血鈣含量過低手足軟組織的礦物化腎衰竭或者（0.01~0.06mmol/Kg68磷的濃度，雖然這種警告是明智的，但是大量地使用磷在人中還是很普遍的（在接受N治療的4~12小時注射0.16~0.64mmol/Kg。另外的一些實（0.4~0.8mmol/g題通常使用的是磷酸鈉和磷酸鉀不過葡萄糖磷酸的給藥也有根據體內電解質的濃度來選擇磷給藥的不同形式。，68小時測定一次鹽水中進行注射。在患有低磷血癥的體內注入的磷的分配是不盡相同的，而且磷的重新分配是能夠迅速發(fā)生的。所以需要的最高的磷的量以及接注射的磷可以從0.138mmol/Kg~1.26mmol/Kg，這就顯示了體內總磷缺乏的一個，7-27-3中已經有所（藥物和公司的名稱不知道怎么翻，所以沒翻譯磷鈉鉀006070時，軟組織鈣化的風險性會增泄也有一定的作用在的治療中發(fā)生磷的轉移可能會導癥消退綜合4是不常見的。在一項對患有多發(fā)性淋巴肉瘤的犬的研究中，治療之前磷濃度能是由于容積的增加，磷的排泄碎片或者是腎臟的功能是沒有變化的（通過松長春新堿以及一些L-天門冬酰胺酶但是在一些使用化學療療淋巴肉瘤的動物中有所，這些治療有一些放射療法，有些沒有使用。嚴重的在對患有大面積腫瘤的淋巴肉瘤的進行化學治療之前可以先進行靜脈輸液這是因為紅細胞中的磷乳酸過多以及酮癥可以與高磷酸血癥相AMP療酮癥以及腸道外給予的營養(yǎng)治療中有所應用。經過向腸注入大量高滲的灌腸劑或者是口服磷酸鈉能夠使消化道吸收磷的量增加這種灌腸劑能夠引起犬共濟失調血痢疾粘膜蒼白實驗數據的異常包血糖癥高磷血癥血鈉過多以及乳酸過多癥嚴重的高磷酸血癥氮血癥代謝性酸在使用建議劑量兩倍的含有尿酸的磷制劑進行治療的貓中有所。VD能夠增加胃腸道對鈣磷的吸收，可能引起高磷血癥以及高血鈣癥。在一項研究中，對犬連續(xù)使用3周的VD2會引起血鈣過高以及氮血癥。不過，磷PTH的影響。當腎小球濾過率下降到正常的20%（如慢性腎衰竭的后期1α-羥化酶（25-羥膽骨化三醇向骨化三醇的轉化，并且減少了胃腸道對鈣的吸收，并且中鈣離子的濃度會降低。隨后產生的低血鈣癥以及中骨化三醇濃度的降低會刺激PTH的釋放，PTH釋放化三醇的形成這些反應能夠使得磷濃度以及鈣離子濃度保持正常化因此，鈣磷平衡是由中PTH的濃度來維持的（慢性腎衰竭的早期。然而，由于腎小管功能發(fā)生近曲小管功能也發(fā)生從而導致其含有的1α-羥化酶的數量減少其含量的減少意味著，PTH濃度的增加來提高鈣濃度變得，這同時也意味著骨化三醇不能PTH的釋放。當磷濃度持久地增加，其PTH不可抑制地釋放。PTH濃度地緩慢增加會導致骨骼的去PTH1α-1α-羥化酶能夠增加骨化三度增加以及使PTH釋放減少。在腎病發(fā)展的后期，磷濃度的減少能夠使PTH的磷元素的抑制同樣會腎臟疾病的發(fā)展進程主要是通過降低腎間質細胞（如胃腸道的礦物化、炎癥以及纖維化，腎臟的其他功能是由磷抑制來維持的。在攝入量不同，在經過14周的實驗之后，磷元素攝入的抑制與率的聯系在90%1248例實驗誘導腎衰竭的犬的一項相似的研究中，食物中磷元素的量在PTH的存在而增加。犬的甲狀旁腺機能亢進同樣會引起輕度的高磷血及行為異常。高磷血癥同樣在患有甲狀旁腺機能亢進的貓中也有。肢端肥大的可能也會發(fā)生高磷血癥這是由于生長激腎小管重吸收7-4D在脫水中鹽容量的增加能夠稀釋細胞外液磷濃度并且能夠增加腎對磷排泄了近曲小管對磷的重吸收。對給予葡萄糖（如果必要的話給予胰島種治療只在必要的時候才使用，所有磷元素患有嚴重的慢性腎衰竭疾病的，低磷食物是有幫助的，但是有時會引起頑固腎衰竭并伴有高磷血癥最有效最實際的方法就是給予口服的磷結合劑從而降低胃腸道對磷的吸收這種給藥方法能夠吸收的同時也能夠吸收的以及服用的劑量。醋酸鹽。服用的劑量一般根據經驗來定。不過9-100mg/Kg/day）可能會不足，這夠降低正常以及尿毒癥胃腸道對磷的吸收。在胃的酸性環(huán)境中，鋁要比鈣、PH高的腸道環(huán)境中就沒有那么理想了。但是在服用含有鋁的磷結合劑之后，最容易產生的影響就是便秘。結合劑法是在使用含鋁的復合物而使得磷濃度降低