十六章器官移植1

定義移植術(shù)：將一個(gè)個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，移植到自己體內(nèi)或另一個(gè)體的某一部位，統(tǒng)稱移植術(shù)?，F(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三分類和概念供者：獻(xiàn)出移植物的個(gè)體受者或宿主：接受移植物的個(gè)體現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三自體移植：供受者為同一個(gè)體在自體移植時(shí)，移植物重新移植到原來的解剖位置，稱為再植術(shù)，如斷肢再植術(shù)。異體移植：供者和受者不屬同一個(gè)體①同卵雙生移植②同種異體移植③異種移植現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三活體移植：移植物保持著活力，在移植后能恢復(fù)其原來的功能。結(jié)構(gòu)移植（支架移植）：移植物已失去活力或有意識(shí)地予以滅活后（如凍干血管、骨庫存骨），再予移植?，F(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三根據(jù)移植方法，可分為：

①游離移植：從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而依靠移植部位建立新的血液供應(yīng)。②帶蒂移植：移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經(jīng)的蒂與供者保持有效聯(lián)系，等到移植部位新建血液循環(huán)后，再切斷該蒂。這種移植是自體移植，如各種皮瓣移植。③吻合移植：移植物雖已完全斷離，但移植時(shí)將移植物的血管和受者的血管予以吻合，建立了有效的血液循環(huán)。④輸注移植：將含有活力的細(xì)胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)?，F(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三細(xì)胞和組織移植細(xì)胞移植

輸全血、骨髓移植、胰島移植粘膜移植

膀胱粘膜用于尿道下裂手術(shù)筋膜移植

巨大腹股溝疝修補(bǔ)時(shí)，移植闊筋膜于腹股溝管后壁血管移植

用大隱靜脈在主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈間搭橋，治療冠狀動(dòng)脈梗塞肌腱移植肌肉移植脂肪移植軟骨移植骨移植神經(jīng)移植大網(wǎng)膜移植等現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三器官移植器官移植的特點(diǎn)：

1、移植器官在移植手術(shù)過程中必須始終保持著活力；

2、手術(shù)當(dāng)時(shí)通過血管吻合術(shù)，立即重建了血液循環(huán)，所以器官移植屬活體移植和吻合移植；

3、如為同種異體移植，術(shù)后不可避免地會(huì)有排斥反應(yīng)。原位移植：如原位肝移植異位移植：如腎移植現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三器官移植包括：腎移植肝移植心移植胰腺移植肺移植胰腎聯(lián)合移植腎移植是臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的。現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三同種腎移植1954年同種腎移植獲得成功至1999年，全世界已施行473597例次我國60年代初吳階平院士率先開展至1999年，已施行29286例次1年尸腎存活率已達(dá)90％5年尸腎存活率已達(dá)70％至1999年，親屬腎受者最長存活已達(dá)40年尸體腎受者達(dá)34年無關(guān)活體供腎受者達(dá)28年移植物慢性病變、感染、腫瘤、心血管疾病等影響長期效果?，F(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三腎移植供者與受者

的選擇

現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三一、供者的選擇1、供者的免疫學(xué)選擇ABO血型群體反應(yīng)性抗體（PRA）混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)（MLC）流式細(xì)胞分析術(shù)淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)基因配型（HLA配型）現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三2、供者的非免疫學(xué)選擇在社會(huì)、家庭允許的條件下，依次按親屬供者、活體供者和尸體供者進(jìn)行選擇。在親屬供者間，按遺傳學(xué)規(guī)律，兄弟姐妹間供者優(yōu)于父母子女間?，F(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三二、受者的選擇1、年齡低齡：兒童腎移植有其特殊性，國外3歲，國內(nèi)9歲；高齡：低于60歲。現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三2、適應(yīng)證的選擇原發(fā)病慢性腎小球腎炎慢性間質(zhì)性腎炎囊性腎病高血壓性腎硬化急性腎衰占95％以上其他病因糖尿病先天性腎發(fā)育不全中毒性腎病……現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三3、禁忌證絕對(duì)禁忌證全身情況極差有急性感染病灶活動(dòng)性結(jié)核病未治愈的潰瘍病肝炎或肝功能不全現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三相對(duì)禁忌證乙肝表面抗原陽性嚴(yán)重貧血心功能不全尿路梗阻肺功能不全現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三腎移植的外科手術(shù)取腎先取再灌注先灌注再取修腎移植術(shù)原位移植異位移植現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三腎移植排斥反應(yīng)1、超急性排斥hyperacuterejection（HAR）（預(yù)成抗體）2、加速性排斥acceleratedrejection（ACR）（致敏及預(yù)成抗體）3、急性排斥acuterejection（AR）（細(xì)胞免疫反應(yīng)引起，抗體也參與）4、慢性排斥chronicrejection（CR）（體液免疫反應(yīng)為主）現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三腎移植的外科并發(fā)癥1、切口感染2、淋巴囊腫3、移植腎自發(fā)性破裂4、出血5、血管并發(fā)癥腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈栓塞腎靜脈栓塞動(dòng)－靜脈瘺6、泌尿系尿瘺7、泌尿系梗阻現(xiàn)在是