肺功能測(cè)定及臨床意義

肺功能測(cè)定及臨床意義

.1用于早期肺、氣道病變的檢出2鑒別呼吸困難的原因3評(píng)估病情嚴(yán)重程度4評(píng)定藥物和其它治療方法的療效5評(píng)估胸肺外科手術(shù)的耐受力6對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估7危重病人的呼吸監(jiān)護(hù)其臨床意義及重要性日益受到人們的重視。肺功能檢查的臨床應(yīng)用

.常規(guī)肺功能檢查的幾大項(xiàng)通氣功能（包括氣道反應(yīng)性）彌散功能

氣體分布血液灌注肺容量氣道阻力和肺順應(yīng)性呼吸力學(xué)PaedSpirod.一

肺容量

呼吸周期是由于呼吸肌的收縮與松弛引起胸腔內(nèi)一系列壓力變化而產(chǎn)生氣流。根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度，肺內(nèi)容納的氣量產(chǎn)生相應(yīng)的改變，可分為四種基礎(chǔ)容積和四種容量。.基礎(chǔ)容積互不重疊

潮氣容積（tidalvolume,TV）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。補(bǔ)吸氣容積（inspiratoryreservevolume,IRV）：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣容積（expiratoryreservevolume,ERV）：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。

殘氣容積（residualvolume,RV）：補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。

.

基礎(chǔ)容積基礎(chǔ)上產(chǎn)生4個(gè)容量

深吸氣量（inspiratorycapacity,IC）：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。IC=TV+IRV肺活量（vitalcapacity,VC）：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=TV+IRV+ERVVC=IC+ERV功能殘氣量（functionalresidualcapacity,FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。FRC=ERV+RV肺總量（totallungcapacity,TLC）：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。TLC=TV+IRV+ERV+RVTLC=VC+RV.靜態(tài)肺參數(shù)殘氣RV功能殘氣FRC肺總量TLC.肺容量測(cè)定方法

1潮氣容積補(bǔ)吸氣容積補(bǔ)呼氣容積和肺活量測(cè)定方法：患者加鼻夾，含口片，平靜呼吸5次后，平靜呼氣末作最大吸氣后進(jìn)行最大緩慢呼氣至RV稱一次慢呼氣肺活量。平靜呼氣末作最大緩慢呼氣至RV位后一次最大吸氣達(dá)TLC位者稱一次慢吸氣肺活量。潮氣容積為平靜呼吸5次，呼吸基線平穩(wěn)后，每次吸入或呼出的平均氣量。.2功能殘氣量與殘氣（1）原理：不能由肺量計(jì)直接測(cè)定，目前沿用氣體稀釋法的原理進(jìn)行測(cè)定。這種方法來(lái)源于質(zhì)量守恒定律。某一已知數(shù)量的指示氣體被另一未知容量的氣體所稀釋，通過(guò)測(cè)定已被稀釋的氣體中指示氣體的濃度即可獲得該未知的容量。公式：C1×V1＝CF×VFC1CF為起始與終末含有指示氣體的濃度V1VF為起始與終末含有指示氣體的容積指示氣體的選擇必須是機(jī)體不產(chǎn)生或不代謝的氣體、不被肺運(yùn)輸或被儀器所泄露的又是易于測(cè)定的氣體。氮與氦符合以上要求是理想的氣體。.（2）測(cè)定方法：患者加鼻夾，含口片，平靜呼吸，在呼吸平衡后于平靜呼氣末，三向閥轉(zhuǎn)向肺量?jī)x開(kāi)始測(cè)定。重復(fù)呼吸期間根據(jù)氧消耗量，自動(dòng)補(bǔ)償適量純氧保持呼吸基線水平狀態(tài)。氦濃度保持1分鐘不變，然后作一深吸氣及最大呼氣，后終止測(cè)定。要求：測(cè)定過(guò)程不能漏氣，要重復(fù)檢查需20分鐘以上。.（三）意義：成人靜息狀態(tài)下潮氣容積約500ml，深吸氣量反映肺及胸廓的順應(yīng)性和參與吸氣的肌肉力量。補(bǔ)呼氣容積反映氣道的通暢度和呼氣肌力量。肺活量減低見(jiàn)于胸廓、肺擴(kuò)張受限、氣道阻塞、肺組織損害與膈肌活動(dòng)受限等。功能殘氣量增加見(jiàn)于胸廓和肺彈性力量減退或氣道阻力增加，如肺氣腫、支氣管哮喘等。功能殘氣量減少見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化、肺切除術(shù)后等。.二通氣功能

1每分鐘靜息通氣量（minuteventilation,MV）定義：在基礎(chǔ)代謝情況下（或靜息狀態(tài)下）每分鐘所呼出的氣量，也就是維持基礎(chǔ)代謝所需要的每分鐘通氣量。要求：受檢者應(yīng)安靜臥床休息，環(huán)境保持絕對(duì)安靜，避免情緒緊張，呼吸要平穩(wěn)。測(cè)定方法：臥床休息15分鐘后加鼻夾，含口片，平靜呼吸待呼吸平穩(wěn)后將三通閥與肺量計(jì)相連，重復(fù)呼吸1分鐘，計(jì)算每分鐘通氣量。MV＝TV×RR.2最大通氣量（maximalvoluntaryventilation,MVV）定義：指在單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。用以衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量。測(cè)定方法：患者加鼻夾，含口片，平靜呼吸4～5次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12s或15s，期間呼吸頻率為10～15次，休息5～10分鐘后重復(fù)第二次測(cè)定。.每分最大通氣量單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量.

要求：盡管很多變量對(duì)其有影響，但如按要求測(cè)定，兩次重復(fù)測(cè)定的差異應(yīng)小于8％。凡嚴(yán)重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此項(xiàng)試驗(yàn)。正常人經(jīng)過(guò)15s的持續(xù)快速呼吸后體內(nèi)儲(chǔ)存的CO2減少500ml，CO2分壓下降20mmHg。.

3用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）定義：指最大吸氣至TLC位后以最大的努力，最快的速度作呼氣肺活量達(dá)RV位。1s用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）指最大吸氣至TLC位后1s之內(nèi)的快速呼出量。大部分的正常人1s能呼出FVC的70％～80％.用力時(shí)間肺活量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC.測(cè)定方法：加鼻夾，含口片作最大吸氣至TLC位后屏氣1s，快速作最大努力呼氣達(dá)RV位，用力持續(xù)而均勻，呼氣快速而呼盡，重復(fù)二三次。呼氣過(guò)程中避免咳嗽，關(guān)閉聲門或舌堵塞管道。.要求：FVC的起始容量必須是最大吸氣位即TLC位；FVC終止的確定采用美國(guó)胸科協(xié)會(huì)推薦的方法：0.5秒之內(nèi)容量相差少于25ml或流量低于0.05L/s作為終止點(diǎn)。若未達(dá)到終止要求則必須持續(xù)記錄達(dá)10s。最佳曲線的選擇以呼氣曲線陡直，終末部分平坦達(dá)0.5~1.0s，整個(gè)曲線平穩(wěn)而光滑，而FVC及FEV1.0均為最高值的為最佳曲線。.

三最大呼氣流量容積曲線（maximalexpiratoryflowvolume,MEFV）

定義：指受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及相應(yīng)的呼出流量描記成的一條曲線圖形。簡(jiǎn)稱MEFV、F-V曲線。

正常人曲線特點(diǎn)：高肺容積階段（>75%VC）——稱最大呼氣流量的用力依賴部分，力越大流量越高。低肺容積階段（<75%VC）——稱最大呼氣流量的非用力依賴部分，雖繼續(xù)用力隨著肺容積的減少流量仍逐漸降低。.

Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry.流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形.吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響.

主要測(cè)量指標(biāo)1檢測(cè)小氣道阻塞性病變：Vmax50（50％肺活量最大呼氣流量）和Vmax25(25％肺活量最大呼氣流量)，凡實(shí)測(cè)值/正常預(yù)計(jì)值<80%為Vmax異常。2反映大氣道阻塞及呼吸肌力的指標(biāo)：呼氣流量峰值（Vpeak）為MEFV曲線上顯示的最高呼氣流量；75％肺活量最大呼氣流量（Vmax75）為呼出25％VC時(shí)的呼氣流量.

質(zhì)量控制一條滿意的MEFV曲線應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn):1升支陡直要求吸氣達(dá)肺總量位后迅速用力快速呼氣，要有一股爆發(fā)力，后外推的容量不能超過(guò)10%FVC。如果開(kāi)始時(shí)呼氣用力不足，則VpeakVmax75會(huì)降低。2呼氣充分呼氣時(shí)間應(yīng)達(dá)4s以上，要求MEFV曲線降支能回復(fù)到0線水平，如果沒(méi)有充分呼氣，則FVC變小。3呼氣要平穩(wěn)，用力要均勻，呼氣過(guò)程中務(wù)必避免咳嗽，突然中斷和轉(zhuǎn)向吸氣。4為獲得高質(zhì)量曲線，至少應(yīng)測(cè)定三次，每次間隔5～10分鐘，應(yīng)保證兩次測(cè)定最大的FVC之差小于5％或100ml，然后選擇其中FVC最大、曲線光滑、起止點(diǎn)清晰的一條作為測(cè)量圖形。.外推容量.

最大呼氣平均流量（MEAF）

1定義：將FVC曲線的容積軸分成若干等分，然后計(jì)算出各段的最大呼氣平均流量。它屬于容積—時(shí)間曲線，計(jì)算出來(lái)的MEAF代表不同肺容積階段內(nèi)的最大呼氣的平均流量，而MEFV是流量—容積曲線，它測(cè)得的流量參數(shù)代表各個(gè)不同肺容積水平時(shí)最大呼氣的瞬間流量。已證明MEFV曲線的流量參數(shù)與從FVC曲線衍生出來(lái)的相應(yīng)的FEF參數(shù)具有相同的意義。.

常用指標(biāo)：FEF25—75(25~75%VC階段內(nèi)的平均呼氣流量)——即過(guò)去稱之為最大呼氣中段流量（maximalmidexpiratoryflowcurve,MMEFMMF），相當(dāng)于V50，與用力無(wú)關(guān)，受小氣道直徑所影響，流量下降反應(yīng)小氣道的阻塞。如果FEV1.0及FEV1.0/FVC%正常者M(jìn)MF低于正常，常見(jiàn)于小氣道病變。FEF75—85(呼出75~85%VC階段內(nèi)的平均呼氣流量，相當(dāng)于V25)

，F(xiàn)EF70—80(呼出70~80%VC階段內(nèi)的平均呼氣流量)，診斷小氣道阻塞更為敏感。.四肺彌散功能

定義：彌散指分子由高濃度區(qū)移向低濃度區(qū)的一種傾向。包括：肺泡內(nèi)氣體的彌散、氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜的彌散、氣體與血紅蛋白的結(jié)合。用DLco（肺CO彌散量）來(lái)表示。測(cè)定方法：?jiǎn)未魏粑ㄔ摲ㄗ畛跤蒏rogh報(bào)告，以后于50年代由Forster與Oligilvie等加以改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，又稱改良的Krogh法。加鼻夾，含口片，平靜呼吸3次后，呼氣至殘氣位，在這個(gè)過(guò)程中間按start。繼之吸入含有0.3%CO、10%He、20%O2以及N2平衡的混合氣體。吸氣至肺總量位，屏氣10s以后呼氣，至殘氣位。連續(xù)測(cè)定CO、He濃度。.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：1快速均勻吸氣，吸氣容量應(yīng)>90％VC，吸氣時(shí)間<2.5秒，吸氣流速過(guò)低、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使彌散量下降。2屏氣時(shí)間10秒。3屏氣時(shí)肺容積始終保持恒定。3均勻中速呼氣，無(wú)猶豫或中斷。.

注意：屏氣開(kāi)始呼出的0.5~1L為死腔氣，然后采集0.75~1L的肺泡氣作為標(biāo)本氣，分析其中的CO、He濃度。因此當(dāng)受試者FVC<1L時(shí)，不能收集到足夠的供測(cè)定用的肺泡氣，因而不能進(jìn)行DLco測(cè)定。.彌散量的測(cè)定方法

常用的有：?jiǎn)未魏粑ǎㄒ豢跉夥ǎ阂撞僮?、直觀、重復(fù)性好，精確性為中等。穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法）：適用于運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，精確性最低。目前應(yīng)用較少。重復(fù)呼吸法：病人易接受測(cè)定結(jié)果較準(zhǔn)確。但是操作較困難不常應(yīng)用。..意義：彌散功能減低見(jiàn)于：1彌散面積減少如肺氣腫、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、脊柱側(cè)彎；2肺泡膜增厚引起的如肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、石棉肺。3其它如貧血。彌散功能增加見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、左向右分流致肺動(dòng)脈壓力增高等。.肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙.肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降

原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

.肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、MVV均下降；TLC和RV無(wú)增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭.肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？.通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙

VC<95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于95%正常預(yù)計(jì)值可信限.

對(duì)氣道病