后交叉韌帶損傷的診療

（優(yōu)選）后交叉韌帶損傷的診療現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期三局部解剖（一）股骨外側(cè)半月板后交叉韌帶內(nèi)側(cè)半月板腓骨脛骨現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期三局部解剖（二）起點(diǎn)股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面走形斜向后下方止點(diǎn)脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期三部位分類股骨止點(diǎn)體部脛骨止點(diǎn)現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期三分度（根據(jù)韌帶斷裂的程度和合并損傷的程度分類）Ⅰ度：韌帶部分?jǐn)嗔?能摸到脛骨臺(tái)階，但已減少Ⅱ度：韌帶完全斷裂,不能摸到脛骨臺(tái)階Ⅲ度：聯(lián)合韌帶損傷,后交叉韌帶完全斷裂+其他主要韌帶斷裂,不能摸到脛骨臺(tái)階

劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005.現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期三焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(4):420-423.人群分布現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期三

焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%運(yùn)動(dòng)傷32.62%意外傷66.84%損傷原因現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期三損傷機(jī)制（一）屈膝位脛骨上端暴力作用PCL損傷小腿上段突然后移繼續(xù)后移后關(guān)節(jié)囊撕裂可合并股骨、脛骨及髕骨骨折脫位胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期三損傷機(jī)制（二）膝過伸暴力PCL損傷ACL損傷導(dǎo)致暴力繼續(xù)股骨髁附著部胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期三損傷機(jī)制（三）后旋暴力（足部固定）脛骨后移并旋轉(zhuǎn)PCL損傷合并側(cè)方結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致導(dǎo)致胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期三診斷1外傷史2體格檢查3影像學(xué)現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期三體格檢查（一）屈膝90°，拇指從股骨內(nèi)髁向下滑動(dòng)，如觸及的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)臺(tái)階較健側(cè)變小或消失為陽性，提示PCL損傷。臺(tái)階征現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期三體格檢查（二）后抽屜試驗(yàn)患者仰臥，屈膝90°，足平放床上，檢查者兩手環(huán)握小腿上端做后推動(dòng)作。（注：1.首先將小腿恢復(fù)至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痙攣等會(huì)產(chǎn)生假陰性）現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期三體格檢查（三）屈膝小腿后掉征

患者平臥伸膝，完全放松，對PCL斷裂，檢查者雙手緩緩地抬起患側(cè)大腿下段膝上10cm處，可見脛骨上段向后滑移。髕下段明顯塌陷?，F(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期三體格檢查（四）脛骨外旋試驗(yàn)

在屈膝30°時(shí)外旋角增加，屈膝90°時(shí)外旋角減少，提示單純后外側(cè)角損傷；在屈膝30°和90°時(shí)外旋角均增加，提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均受損傷現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期三影像學(xué)（一）現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期三影像學(xué)（二）正常PCL現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期三影像學(xué)（三）損傷的PCL現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期三治療非手術(shù)治療：Ⅰ度和Ⅱ度的損傷手術(shù)治療：Ⅲ度損傷和復(fù)合型韌帶損傷TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期三非手術(shù)治療脛骨旋轉(zhuǎn)中立位（脛骨相對于股骨內(nèi)旋后抽屜移位將減?。┖蟪閷闲∮?0mm（II度）小于5°的異常旋轉(zhuǎn)松弛無明顯的內(nèi)外異常松弛PCL不全斷裂現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期三非手術(shù)治療用長腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨上端向前推至與正常膝部形態(tài)一致，固定6周。注：固定中鍛煉股四頭肌，以免肌萎縮?，F(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期三手術(shù)治療（早期）脛止點(diǎn)撕脫骨折移位者；合并有半月板損傷有關(guān)節(jié)交鎖，不能自解者，應(yīng)早期手術(shù)修復(fù)；嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位，前、后交叉韌帶斷裂、后外角損傷現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期三手術(shù)治療（晚期）患者年輕，一般45歲以下膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹，有不穩(wěn)感后抽屜征Ⅲ級（后方松弛＞10mm）同時(shí)伴有后外或后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期三案例：病例于某，女，54歲。車禍致右膝部腫脹疼痛，活動(dòng)受限。?？茩z查：右膝部腫脹，皮溫略高，內(nèi)側(cè)擠壓試驗(yàn)（+），臺(tái)階征（+），后抽屜試驗(yàn)（+），小腿后掉征（+），前抽屜試驗(yàn)（-），叩擊痛（-），活動(dòng)