職業(yè)衛(wèi)生管理檔案表格

職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（ 年度）用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：電子郵箱：目錄.職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、文件.職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)成立文件.職業(yè)病防治年度計(jì)劃及實(shí)施方案（附：年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表，表2-1）.職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點(diǎn)崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程.職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表及回執(zhí)（附：職業(yè)病危害因素申報(bào)基本情況表，表2-2）.職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（表2-3）.職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表（表2-4）.應(yīng)急救援器材管理臺(tái)賬（表2-5）.職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表2-6）.個(gè)人防護(hù)用品的購(gòu)買(mǎi)、發(fā)放使用記錄（職業(yè)病防護(hù)用品基本信息）（表2-7）（勞保用品發(fā)放明細(xì)）（表2-8）.職業(yè)病防護(hù)用品配備及發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)（執(zhí)行公司文件標(biāo)準(zhǔn)要求）.警示標(biāo)識(shí)與職業(yè)病危害告知（附：警示標(biāo)志牌臺(tái)賬，表2-9；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）.職業(yè)病危害事故報(bào)告與應(yīng)急處置記錄（表2-10）.用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（EMS、OHSMS問(wèn)題通知單，表2-11）.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況資料（EMS、OHSMS隱患整改反饋及復(fù)查情況表，表2-12）（包括：現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、行政處罰決定書(shū)、獎(jiǎng)勵(lì)等資料）

表2-1年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表序號(hào)日期職業(yè)病防治計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施情況實(shí)施負(fù)責(zé)人備注編制： 審核（簽字）：編制日期：年月日.職業(yè)病危害防治責(zé)任制度；.職業(yè)病危害警示與告知制度；.職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度；.職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度；.職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度；.職業(yè)病防護(hù)用品管理制度；.職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)及檢測(cè)評(píng)價(jià)管理制度；.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度；.勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度；.職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告制度；.職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；.崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。

表2-2職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)基本情況表單位（蓋章）： 主要負(fù)責(zé)人（簽字）： 日期:申報(bào)類別變更原因單位注冊(cè)地址工作場(chǎng)所地址企業(yè)規(guī)模大。中。小。微。行業(yè)分類上屬公司（或主管）注冊(cè)類型法定代表人聯(lián)系電話1職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有。無(wú)。職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)專職兼職廿二L土勞動(dòng)者總?cè)藬?shù)職業(yè)病累計(jì)人數(shù)職業(yè)病危害因素種粉塵類有。無(wú)。接觸人數(shù)化學(xué)物質(zhì)類有。無(wú)。接觸人數(shù)物理因素類有。無(wú)。接觸人數(shù)放射性物質(zhì)類有。無(wú)。接觸人數(shù)其他有。無(wú)。接觸人數(shù)類職業(yè)病危害因素分布情況作業(yè)場(chǎng)所名稱職業(yè)病危害因素名稱現(xiàn)場(chǎng)濃度（強(qiáng)度）接觸人數(shù)（可重復(fù)）接觸人數(shù)（不重復(fù)）合計(jì)

表2-3年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的組織工作經(jīng)費(fèi)生產(chǎn)車間改造生產(chǎn)工藝改進(jìn)防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)設(shè)備購(gòu)買(mǎi)職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)職工健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病人診療警示標(biāo)識(shí)其他合計(jì)編制： 審核（簽字）： 編制日期：年月日

表2-4職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施臺(tái)帳Q.DTGC/EQS-AZJ076序號(hào)設(shè)施名稱存放位置數(shù)量防護(hù)功能規(guī)格及型號(hào)供貨單位投用時(shí)間

表2-5應(yīng)急救援器材管理臺(tái)賬

表2-6安全設(shè)施檢修、維護(hù)記錄Q.DTGC/EQS-AZJ067單位名稱單位負(fù)責(zé)人設(shè)施名稱檢修時(shí)間檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門(mén)、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：驗(yàn)收意見(jiàn)負(fù)責(zé)人（簽名）：日期： 年 月 日

表2-7職業(yè)病防護(hù)用品基本信息序號(hào)防護(hù)用品名稱型號(hào)/參數(shù)購(gòu)買(mǎi)日期購(gòu)買(mǎi)數(shù)量購(gòu)買(mǎi)廠家/供應(yīng)商名稱購(gòu)買(mǎi)廠家許可證/供應(yīng)商銷售證號(hào)填表人:審核人:

表2-8勞保用品發(fā)放明細(xì)表Q.DTGC/EQS-RZJ007序號(hào)部門(mén)領(lǐng)用人規(guī)格領(lǐng)用數(shù)量領(lǐng)用時(shí)間備注

表2-9警示標(biāo)志牌臺(tái)賬Q.DTGC/EQS-AZJ066單位：警示標(biāo)志分類主要警示標(biāo)志標(biāo)志名稱型號(hào)設(shè)置位置數(shù)量設(shè)置時(shí)間符合GB2894安全標(biāo)志12345符合GBZ158職業(yè)危害警示標(biāo)志12345廠區(qū)道路交通警示標(biāo)志12345

表2-10職業(yè)病危害事故報(bào)告與應(yīng)急處置記錄記錄時(shí)間記錄人事故發(fā)生時(shí)間事故發(fā)生地點(diǎn)罹患職業(yè)病人員名單事故起因發(fā)生經(jīng)過(guò)調(diào)查結(jié)果應(yīng)急處置過(guò)程是否向有關(guān)部門(mén)報(bào)告□是 □否接報(bào)部門(mén)電話填表人： 審核人：附：職業(yè)病救治、診斷、調(diào)查及應(yīng)急處置等相關(guān)記錄和影像資料。

表2-11EMS、OHSMS問(wèn)題通知單Q.DTGC/EQS-AZJ009安字第號(hào) 年月日主送單位報(bào)送存在問(wèn)題及地點(diǎn)：處理意見(jiàn)、考核及依據(jù)：請(qǐng)你單位從一年—月一日起至一年—月一日止，對(duì)以上安全隱患進(jìn)行徹底整改，整改完畢后，請(qǐng)以反饋單形式進(jìn)行回復(fù)。檢查人員（簽字） 年月 日被通知單位領(lǐng)導(dǎo)（簽章） 年月 日注：本表由安質(zhì)部簽發(fā)，一式兩份：整改單位一份，安質(zhì)部一份

表2-12EMS、O