急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)

急性上消化道出血的臨床表現(xiàn).病因臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估4231上消化道出血概述5護(hù)理要點(diǎn).上消化道出血—概念是指屈氏韌帶以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致的出血.上消化道出血消化道大出血是消化內(nèi)科常見急癥死亡率在10-14%左右消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度大量出血：短期內(nèi)失血量>1000ml或失去循環(huán)血容量的20%

.病因㈠上胃腸道疾病⒈食管疾?、参?、十二指腸疾?、晨漳c疾?、骈T靜脈高壓引起食管﹑胃底靜脈曲張破裂出血⒈肝硬化⒉門靜脈阻塞.病因㈢上胃腸道鄰近器官或組織的疾病⒈膽道出血⒉胰腺疾病累及十二指腸⒊其他:主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈破裂㈣全身性疾?、毖翰、材蚨景Y⒊血管性疾?、唇Y(jié)締組織?、祽?yīng)激性潰瘍⒍急性感染.上消化道出血--臨床表現(xiàn)嘔血黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥貧血發(fā)熱.㈠嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn).出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便,在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便.總之,上消化道出血者均有黑便,但不一定有嘔血..㈡失血性周圍循環(huán)衰竭出血量超過1000ml且速度快者,由于循環(huán)血容量急劇減少,靜脈回心血量相應(yīng)不足,導(dǎo)致心排量降低,病人可出現(xiàn)頭昏,心悸,出汗,口渴,暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)..（三）氮質(zhì)血癥血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時(shí)上升,約24~48h達(dá)到高峰,一般不超過14.3mmol/L,3~4天恢復(fù)正常..（四)發(fā)熱、貧血大量出血后,多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,一般不超過38.5℃,可持續(xù)3~5天.出血早期血象檢查無(wú)變化,經(jīng)3~4h后,因組織液滲入血管內(nèi),使血液稀釋,才出現(xiàn)失血性貧血的血象改變..護(hù)理評(píng)估出血病因出血的量、性質(zhì)、顏色、次數(shù)意識(shí)狀態(tài)、面色、生命體征、肢體溫度周圍循環(huán)情況：頭暈、乏力、心慌、冷汗、口干暈厥、尿少，煩躁不安甚至意識(shí)障礙實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果.失血量的評(píng)估

對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)，主要根據(jù)血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，特別是對(duì)血壓、脈搏的動(dòng)態(tài)觀察。根據(jù)病人的血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白及血細(xì)胞壓積測(cè)定，也可估計(jì)失血的程度。.出血程度的臨床分級(jí)休克

程度出血量Hb脈搏血壓尿量主要癥狀輕度＜500全身總量的10～15％正常正常正常正常頭暈畏寒中度800～1000全身總量的20％80～100＞10090／60～70／50尿少口渴心悸眩暈暈厥重度＞1500全身總量的

30％以上＜80＞120＜70／50少尿尿閉水腫煩躁意識(shí)模糊昏迷.原則:

抗休克、積極補(bǔ)充血容量一般的急救措施:禁食、臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征積極補(bǔ)充血容量:立即配血、輸足量全血止血措施上消化道出血—治療.上消化道出血—藥物治療㈠補(bǔ)充血容量㈡止血治療⒈藥物止血治療⑴去甲腎上腺素8mg加入100ml氯化鈉中分次口服,或經(jīng)胃管注入,適用于胃、十二指腸出血.⑵靜脈滴注奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵阻滯劑,適用于消化性胃瘍或急性胃粘膜損害引起的出血.⑶生長(zhǎng)抑素或奧曲肽0.1mg靜脈推注后,繼而持續(xù)靜脈輸液24h,可減少腹腔內(nèi)臟血流量,對(duì)上消化道出血有止血效果.⒉三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血⒊內(nèi)鏡直視下止血⑴對(duì)出血灶噴灑止血藥物⑵注射硬化劑至食管曲張的靜脈,達(dá)到止血效果.⑶糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者,可作高頻電凝止血.㈢手術(shù)治療.搶救護(hù)理流程去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸立即通知醫(yī)生，迅速判斷出血程度立即建立2-3條主干靜脈通路，補(bǔ)充血容量，吸氧備好各種搶救用品，配合醫(yī)生搶救.護(hù)理要點(diǎn)--病情觀察1心率血壓周圍循環(huán)情緒變化3觀察止血效果活動(dòng)性出血2觀察出血程度監(jiān)測(cè)出血征象大便嘔血.護(hù)理要點(diǎn)—休息與體位患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢

抬高15-30度，以保證腦部供血注意保暖，給予氧氣吸入；嘔吐時(shí)，協(xié)助

患者將頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必

要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、

血液和嘔吐物

避免腹壓增高的因素，如飽餐、惡心、頻繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力過猛以及過度興奮等.護(hù)理要點(diǎn)—心理護(hù)理患者出血處于高度應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)

搶救中種種刺激，進(jìn)行良好的心理

護(hù)理可以緩和其緊張情緒，使之更

好地配合治療。建立良好的護(hù)患關(guān)

系，可以提高治療、護(hù)理效果。.護(hù)理要點(diǎn)—補(bǔ)液護(hù)理3、補(bǔ)液注意的問題：輸液開始時(shí)宜快，輸液一般遵循先

快后慢、先鹽后糖、先晶后膠的原則，必要時(shí)參考CVP值調(diào)整輸液量和速度對(duì)高齡、伴心肺腎疾病患者，注意監(jiān)測(cè)輸液速度，防止輸液量過多、過快引起急性肺水腫肝硬化患者盡可能采用新鮮血.嘔吐后應(yīng)及時(shí)漱口，清理嘔吐物，保持口腔清潔囑病人臥床休息，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)，立即告知護(hù)士病人煩躁不安或神志不清時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，加床檔并適當(dāng)使用約束器具，做好臥位護(hù)理，預(yù)防皮膚壓瘡大小便時(shí)應(yīng)注意勿用力過度避免導(dǎo)致再次出血；排便次數(shù)多者應(yīng)注意肛周皮膚清潔活動(dòng)指導(dǎo)口腔護(hù)理患者舒適護(hù)理要點(diǎn)—基