培訓(xùn)班講義痙攣期康復(fù)

偏癱痙攣期康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期三痙攣期的康復(fù)治療定義：指相當(dāng)于發(fā)病后3周~3個月左右的一段時間，相當(dāng)于Brunnstrom2~4期?，F(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期三主要問題肌肉痙攣腱反射亢進(jìn)異常的姿勢反射異常的運(yùn)動模式現(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期三偏癱的痙攣模式肢體痙攣肌群痙攣模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌肩胛帶下沉、后撤，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，髖、膝關(guān)節(jié)伸肌，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻肌，足趾屈肌骨盆后撤，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，足趾屈曲?，F(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期三定義痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動神經(jīng)元損傷后所致。廣泛接受的痙攣定義為：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射逾常為特征的運(yùn)動障礙。所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。

現(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期三痙攣與肌張力過強(qiáng)的聯(lián)系與區(qū)別非神經(jīng)性因素則表現(xiàn)為結(jié)締組織的彈性成分和肌肉的粘彈性成分的改變，尤其是在肌肉處于拉伸或縮短位制動時。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，可因神經(jīng)性因素造成肢體處于異常位置，并由此導(dǎo)致非神經(jīng)因素的繼發(fā)性改變。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的肌張力過強(qiáng)（被動拉伸時阻力的增加）是神經(jīng)性因素和非神經(jīng)因素共同作用的結(jié)果?，F(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期三痙攣與肌張力過強(qiáng)的聯(lián)系與區(qū)別肌張力過強(qiáng)時的阻力包括動態(tài)成分和靜態(tài)成分.動態(tài)成分為肌肉被動拉伸時神經(jīng)性（反射性的）因素和非神經(jīng)性（生物力學(xué)的）因素所致的阻力.靜態(tài)成分則是肌肉從拉長狀態(tài)回復(fù)到正常靜息狀態(tài)的趨勢，為非神經(jīng)性因素。神經(jīng)性因素表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動單位的活動由于牽張反射高興奮性而增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的痙攣、折刀樣反射和陣攣皆屬此類.現(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期三痙攣與其他限制關(guān)節(jié)活動因素的區(qū)別

痙攣應(yīng)與如下癥狀體征相區(qū)別：肌肉或關(guān)節(jié)疾患造成的肌強(qiáng)直、肌肉攣縮、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)囊緊張；外周神經(jīng)或脊髓病變造成的痛性痙攣（即為一種陣發(fā)性的和自發(fā)性的、遷延一段時間、并伴有疼痛的單個或多個肌肉的收縮）、破傷風(fēng)強(qiáng)直、搐搦；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患造成的僵硬、遲發(fā)性運(yùn)動障礙等?，F(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期三改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)

0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3級肌張力嚴(yán)重增高：被動運(yùn)動困難4級僵直：受累部分被動屈伸時呈僵直狀態(tài)，不能活動現(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期三治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，促進(jìn)各種隨意控制的分離運(yùn)動，提高平衡能力，完成坐位站位的轉(zhuǎn)換，達(dá)到坐位Ⅱ級平衡或Ⅲ級平衡。

現(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期三治療原則應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指導(dǎo)下，針對患者的具體情況，正確運(yùn)用促進(jìn)技術(shù)（神經(jīng)生理學(xué)療法），盡可能的降低痙攣程度，使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動的異常模式向著分離運(yùn)動、自主運(yùn)動的大方向發(fā)展?，F(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期三訓(xùn)練目標(biāo)抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動，以正常的運(yùn)動模式完成基本動作現(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期三訓(xùn)練計劃關(guān)節(jié)被動運(yùn)動肌肉持續(xù)牽張訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢現(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期三痙攣期的治療神經(jīng)肌肉促進(jìn)：對抗痙攣模式，建立正常運(yùn)動反應(yīng)（Bobath、Rood、PNF）肌力訓(xùn)練軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練為主醫(yī)療體操中級操雙側(cè)為主肌肉牽伸上肢屈肌、下肢伸肌平衡訓(xùn)練坐位2-3級、站位1級步行/轉(zhuǎn)移步態(tài)訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移支具對抗痙攣現(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期三控制關(guān)鍵點(diǎn)肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾關(guān)鍵點(diǎn)現(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期三分指板現(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期三AFO現(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期三抑制上肢痙攣現(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期三抑制下肢痙攣現(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期三單腿半橋現(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期三單腿半橋現(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期三軀干控制活動現(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期三軀干控制活動現(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期三軀干控制訓(xùn)練現(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期三軀干控制訓(xùn)練現(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期三軀干控制訓(xùn)練現(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期三正確坐位現(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期三坐位平衡分級1級平衡：靜態(tài)坐穩(wěn)2級平衡：自動態(tài)坐穩(wěn)3級平衡：他動態(tài)坐穩(wěn)現(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期三坐位平衡訓(xùn)練1級靜態(tài)平衡、2級自動態(tài)平衡、3級他動態(tài)平衡。患者體會坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢，然后訓(xùn)練從有依靠到無依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。學(xué)會在坐位作前后、左右改變重心，加強(qiáng)患側(cè)承重練習(xí)及左右交替抬負(fù)重練習(xí)，以后在坐位下向不同方向取物即自動態(tài)平衡。在外界推動下保持坐位動態(tài)平衡（他動態(tài)平衡練習(xí)）?，F(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期三坐起和坐位平衡訓(xùn)練現(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期三坐位平衡現(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期三坐位左右平衡現(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期三坐位前后平衡現(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期三平衡凳訓(xùn)練現(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期三坐位平衡保護(hù)訓(xùn)練現(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期三坐位拋球訓(xùn)練現(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期三跪位轉(zhuǎn)體訓(xùn)練現(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期三單腿跪立平衡訓(xùn)練現(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期三平衡訓(xùn)練現(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期三直立架現(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯于星期三上肢后伸控制訓(xùn)練現(xiàn)在是41頁\一共有47頁\編輯于星期三伸髖控制訓(xùn)練現(xiàn)在是42頁\一共有47頁\編輯于星期三坐位屈髖現(xiàn)在是43頁\一共有47頁\編輯于星期三踏車訓(xùn)練現(xiàn)在是44頁\一共有47頁\編輯于星期三肌力訓(xùn)練上肢肌力訓(xùn)練被動——助力——主動——抗阻下肢肌力訓(xùn)練被動——助力——主動——抗阻現(xiàn)在是45頁\一共有47頁\編輯于星期三中級醫(yī)療體操適應(yīng)范圍：偏癱痙