基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要(三)第五節(jié)細(xì)菌感染和免疫

基本概念細(xì)菌的感染（bacterialinfection）或傳染

細(xì)菌侵入宿主機(jī)體后，進(jìn)行生長繁殖、釋放毒性物質(zhì)等引起不同程度的病理過程致病菌或病原菌（pathogen）：能使宿主致病的細(xì)菌現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期三一.正常菌群與條件致病菌（一）正常菌群（normalflora)：正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時，這些微生物對宿主無害，有些對人還有利，是為正常微生物群，通稱正常菌群現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期三腸道的正常菌群健康青年糞便涂片健康壯年糞便涂片健康中年糞便涂片現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期三（二）正常菌群生理學(xué)意義：

1．生物拮抗——作屏障2．營養(yǎng)作用——產(chǎn)營養(yǎng)

3．免疫作用——有免疫4．抗衰老作用——除廢物

a.

改變PHb.占位性保護(hù)作用c.營養(yǎng)競爭d.抗生素和細(xì)菌素的作用現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期三

（三）條件致病菌（conditionedpathogen)機(jī)會致病菌（opportunitisticpathogen)

有些細(xì)菌在正常情況下并不致病，在某些條件改變的特殊情況下可以致病。致病條件寄居部位的改變

免疫功能低下菌群失調(diào)（dysbacteriosis）

菌群失調(diào)癥或菌群交替癥（microbialselectionandsubstitution）

現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期三二.細(xì)菌的致病性細(xì)菌能引起感染的能力稱為致病性（pathogenicity）或病原性。(質(zhì))致病菌的致病性強(qiáng)弱程度稱為毒力（virulence），即致病性的強(qiáng)度(量)半數(shù)致死量（medianlethaldose,LD50）半數(shù)感染量（medianinfectivedose,ID50）現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期三細(xì)菌的致病機(jī)制致病菌的致病機(jī)制主要與三方面有關(guān)：細(xì)菌的毒力強(qiáng)弱侵入宿主機(jī)體的菌量

細(xì)菌的毒力與數(shù)量呈反比關(guān)系。侵入部位是否合適

合適的入侵部位是細(xì)菌產(chǎn)生感染的前提?，F(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期三（一）細(xì)菌的毒力

1.表層黏附性結(jié)構(gòu)及物質(zhì)

(1)菌毛

(2)黏附樣物質(zhì)

(3)侵襲性物質(zhì)現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期三細(xì)菌的毒力物質(zhì)

：侵襲力、毒素

(物質(zhì)基礎(chǔ))現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期三（一）侵襲力（invasiveness）致病菌突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力。

1.

粘附素細(xì)菌粘附在易感細(xì)胞表面；

(1)菌毛主要位于G-菌，又稱定居因子；

(2)非菌毛黏附物質(zhì)主要位于G+菌?，F(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期三2.

莢膜或微莢膜多糖，抗吞噬和阻撓殺菌；3.

侵襲性物質(zhì)胞外酶，使細(xì)菌在細(xì)胞間擴(kuò)散?，F(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期三毒素（toxin）外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)內(nèi)毒素（endotoxin）革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖,菌體死亡崩解時游離出來現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期三

1.

外毒素（exotoxin）

G+菌：白、金、破、鏈、產(chǎn)、毒

G-菌：大、綠、鼠、亂、志（1）特點：蛋白質(zhì)，不穩(wěn)定，好抗原,

毒性強(qiáng)，種類多，超抗原。

現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期三（2）分類

a.對靶細(xì)胞親和性：神經(jīng)毒素；細(xì)胞毒素；腸毒素。

b.作用部位：膜表面作用毒素；膜損傷毒素；細(xì)胞內(nèi)酶活性毒素。

c.根據(jù)結(jié)構(gòu)：A-B型毒素；單肽鏈毒素?，F(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期三外毒素種類神經(jīng)毒素

破傷風(fēng)痙攣毒素、細(xì)胞毒素

白喉毒素、葡萄球菌表皮剝脫毒素、葡萄球菌毒性休克綜合征毒素腸毒素

霍亂腸毒素、ETEC腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素、葡萄球菌腸毒素現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期三ETEC不耐熱腸毒素霍亂腸毒素破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒毒素A：活性亞單位B：結(jié)合亞單位可提純制疫苗外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期三2.

內(nèi)毒素（endotoxin）G-菌特點：分子大，脂多糖，毒性弱，很耐熱，抗原弱。毒性作用：①致熱反應(yīng)；

②白細(xì)胞反應(yīng)；

③內(nèi)毒素血癥與休克；

④DIC與Shwartzman現(xiàn)象；現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期三內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差、60-80℃30分鐘破壞好、160℃2-4小時破壞毒性作用強(qiáng)、對機(jī)體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素弱，能刺激機(jī)體形成抗體，但無中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期三內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)

白細(xì)胞反應(yīng)

內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克Shwartzman現(xiàn)象與DIC

現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期三三.機(jī)體的抗菌免疫(一)、固有免疫（innateimmunity）人類在長期的種系發(fā)育和進(jìn)化過程中，建立的一系列防御致病菌等抗原的功能。特點

1.

出生時就具備，可遺傳；

2.

作用迅速；

3.

作用范圍廣泛；

4.

再次接觸相同致病菌，功能不會增減?，F(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期三組成

皮膚與粘膜

屏障結(jié)構(gòu)

血腦屏障

胎盤屏障固有免疫

吞噬細(xì)胞補(bǔ)體

體液因素

溶菌酶防御素

現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期三皮膚與粘膜的作用1.

機(jī)械阻擋與排除作用；2.

分泌化學(xué)物質(zhì)；3.

生物拮抗作用?，F(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期三血腦屏障組成：軟腦膜；脈絡(luò)叢；腦毛細(xì)血管；星狀膠質(zhì)細(xì)胞。作用：1.

阻擋作用；

2.

微弱的吞噬作用。現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期三胎盤屏障組成：子宮內(nèi)膜的基蛻膜和胎兒絨毛膜。作用：保護(hù)胎兒不受外來病原體的侵入?，F(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期三吞噬細(xì)胞來源，種類，分布：來源于骨髓；分大，小吞噬細(xì)胞；分布廣泛。吞噬過程：1.

接觸；2.

吞入；3.

殺滅。吞噬結(jié)果：1.完全吞噬；

2.不完全吞噬；

3.免疫病理損傷?，F(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期三體液因素補(bǔ)體是正常血清中的一組蛋白質(zhì)溶菌酶（lysozyme）主要來源于吞噬細(xì)胞

防御素現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期三(二)、獲得性免疫機(jī)制（acquiredimmunity）出生后在生活過程中與致病菌及其毒性代謝產(chǎn)物等抗原分子接觸后產(chǎn)生的一系列免疫防御功能。

特征

1.

免疫產(chǎn)生需要一定時間，不能遺傳；

2.

具有特異性；

3.

免疫強(qiáng)度可以增強(qiáng)。

組成體液免疫和細(xì)胞免疫

現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期三胞外菌（extracellularbacteria）和

胞內(nèi)菌（intracellularbacteria）胞外菌寄居在宿主細(xì)胞外的組織間隙和血液、淋巴液、組織液等體液中

葡萄球菌、鏈球菌、志賀菌、霍亂弧菌、破傷風(fēng)梭菌等胞內(nèi)菌兼性（facultative）和專性（obligate）專性胞內(nèi)菌

立克次體、衣原體兼性胞內(nèi)菌

結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、傷寒沙門菌、布魯菌、嗜肺軍團(tuán)菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李氏菌現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期三（三）抗致病菌感染的免疫特點

1.抗胞外菌感染的免疫①IgG抗體調(diào)理細(xì)菌促進(jìn)吞噬；②抗體中和細(xì)菌外毒素；③分泌型IgA阻擋致病菌定植；④IgM、IgG抗體與抗原的復(fù)合物可激活補(bǔ)體，產(chǎn)生殺菌作用；

⑤細(xì)胞免疫機(jī)制：CD4+Th2細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥?，F(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期三2.抗胞內(nèi)菌感染的免疫①致病特點：低細(xì)胞毒性，慢性過程，通過病理性免疫損傷而致病。②細(xì)胞免疫機(jī)制：巨噬細(xì)胞；

CD8+CTL；

CD4+Th1。3.外毒素免疫

現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期三四.感染的發(fā)生,發(fā)展和結(jié)局

感染的來源

外源性感染（exogenousinfection）來源于宿主體外

病人帶菌者攜帶有某些致病菌的健康人，傳染病恢復(fù)期仍排菌者（重要傳染源）病畜和帶菌動物人畜共患病

內(nèi)源性感染（endogenousinfection）來源于宿主體內(nèi)或體表

大多為正常菌群，少數(shù)為致病菌現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期三傳播方式與途徑

呼吸道感染消化道感染創(chuàng)傷感染接觸感染節(jié)肢動物叮咬感染多途徑感染現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期三感染的類型(結(jié)局)不感染隱性感染inapparentinfection

當(dāng)宿主體的抗感染免疫力較強(qiáng)，或侵入的病菌數(shù)量不多、毒力較弱，感染后對機(jī)體損害較輕，不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，或稱亞臨床感染。特點：機(jī)體獲得足夠的特異免疫力傳染源潛伏感染latentinfection

當(dāng)宿主體與致病菌在相互作用過程中暫時處于平衡狀態(tài)時，病菌潛伏在病灶內(nèi)或某些特殊組織中，一般不出現(xiàn)在血液、分泌物或排泄物中。一旦機(jī)體免疫力下降，則潛伏的致病菌大量繁殖，使病復(fù)發(fā)。結(jié)核分枝桿菌現(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期三顯性感染apparentinfection(傳染病)

宿主細(xì)胞受到不同程度的損害，生理功能發(fā)生改變，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征

1．急性感染（acuteinfection）2．慢性感染（chronicinfection）

1．局部感染（localinfection）

2．全身感染（generalizedinfection；systemicinfection）現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期三毒血癥（toxemia）：

致病菌侵入宿主體后，只在機(jī)