心梗的生化檢驗

心梗的生化檢驗第1頁/共19頁心肌梗死的生化檢驗血清心肌酶的測定第2頁/共19頁血清心肌酶特異性依次為：CKMBCKASTLDHHBDH第3頁/共19頁CK存在于：心肌、骨骼肌、平滑肌和腦組織通過瓊脂電泳可分為CK-MM約占97%主要在橫紋肌CK-MB約占3%主要在心肌CK-BB約占0%主要在腦組織第4頁/共19頁心肌梗死時CK與CK-MB的變化開始升高3～4小時峰值12～24小時恢復(fù)正常2～4天第5頁/共19頁常見引起CK變化的因素升高：心梗、病毒性心肌炎、肌肉損傷、手術(shù)后、酒精中毒、肺梗死、劇烈運(yùn)動、甲減降低：甲亢、惡質(zhì)病注意：室溫4小時或4度12小時會使CK失活第6頁/共19頁CK-MB升高變化時間與CK一致檢測方法為免疫抑制法CK-MM約占97%主要在橫紋肌CK-MB約占3%主要在心肌CK-BB約占0%主要在腦組織CKMB大于CK理論上不可能，但工作中可能升高主要見于：心梗、心肌缺血當(dāng)CK-MB>90U/L多由于非心肌性CKMB釋放，如惡性腫瘤第7頁/共19頁CK-MB升高變化時間與CK一致檢測方法為免疫抑制法CK-XX約占97%主要在橫紋肌CK-XB約占3%主要在心肌CK-BB約占0%主要在腦組織CKMB大于CK理論上不可能，但工作中可能升高主要見于：心梗、心肌缺血當(dāng)CK-MB>90U/L多由于非心肌性CKMB釋放，如惡性腫瘤第8頁/共19頁CK-MB升高變化時間與CK一致檢測方法為免疫抑制法CK-XX約占97%主要在橫紋肌CK-XB約占3%主要在心肌CK-XX約占0%主要在腦組織CKMB大于CK理論上不可能，但工作中可能升高主要見于：心梗、心肌缺血當(dāng)CK-MB>90U/L多由于非心肌性CKMB釋放，如惡性腫瘤第9頁/共19頁CK-MB升高變化時間與CK一致檢測方法為免疫抑制法CK-MM約占97%主要在橫紋肌CK-MB約占3%主要在心肌CK-BB約占0%主要在腦組織CKMB大于CK理論上不可能，但工作中可能升高主要見于：心梗、心肌缺血當(dāng)CK-MB>90U/L多由于非心肌性CKMB釋放，如惡性腫瘤第10頁/共19頁AST谷草廣泛存在于多種器官，依次為心、肝、骨骼肌、腎RBC含量約為血清10倍，輕度溶血都會使結(jié)果升高變化時間6～12小時升高24～48小時達(dá)峰值3～5天恢復(fù)正常AST升高常見于：肌營養(yǎng)不良、皮膚炎、肺栓塞、急性胰腺炎、溶血、妊娠、新生兒第11頁/共19頁LDH丙酮轉(zhuǎn)化乳酸為的一個酶存在于：肝、心、骨骼肌、肺、脾、腦、RBC、PLT變化時間8～18小時升高24～72小時峰值4～16天恢復(fù)正常升高常見于：心梗、心肌炎、肝病、惡性腫瘤、溶血、劇烈運(yùn)動、妊娠、腎病第12頁/共19頁LDH分為5個亞型LD1主要在心肌占總50%以上LD2LD3主要在脾、肺LD4LD5主要在橫紋肌、肝中也有第13頁/共19頁α-HBDHα-HBDH是含有H亞基的LD1與LD2的總稱變化時間與LDH一致當(dāng)與LDH同時升高時，α-HBDH與LDH比值判斷來源α-HBDH/LDH正常時0.63～0.85來源于心0.85～1.2來源于肝0.4～0.63第14頁/共19頁2.心肌標(biāo)志物肌紅蛋白存在于：骨骼肌、心肌、平滑肌分子量為17.8KD小于CKMB、LDH等，更易透過細(xì)胞間隙至血液，所以為最早出現(xiàn)升高的標(biāo)志物變化時間2小時升高5～12小時峰值18～30小時恢復(fù)正常第15頁/共19頁肌紅升高常見于：心梗、手術(shù)后、嚴(yán)重腎衰、骨骼肌創(chuàng)傷、肌萎縮、休克、劇烈運(yùn)動注意：肌紅蛋白一天內(nèi)會波動，早上9點最高，下午6點～12點最低，定時抽血才有可比性第16頁/共19頁心肌肌鈣蛋白用于測定的主要是cTnI和cTnT，他們只存在于心肌，所以特異性可達(dá)98%，目前最好的心梗指標(biāo)升高時間4～6小時升高10～24小時峰值7～15天恢復(fù)正常雖然cTnl目前被認(rèn)為是最具心臟特異性最有價值的心肌損傷指標(biāo)，但其檢測方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，循環(huán)中cTnl濃度的檢測也受多種因素干擾，如：血紅蛋白、甘油三酯、膽紅素、異型球蛋白等。有報道假陽性達(dá)13%第17頁/共19頁BNP尿鈉肽——肽類激素BNP——心肌細(xì)胞合成，在心室表