心胸外科的學(xué)習(xí)教案

心胸外科的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共119頁(yè)胸腹聯(lián)合傷概論肋骨骨折氣

胸血

胸創(chuàng)傷性窒息肺暴震傷心臟損傷第2頁(yè)/共119頁(yè)第一節(jié)

概論1、概述2、分類3、緊急處理4、急診室開(kāi)胸手術(shù)第3頁(yè)/共119頁(yè)胸部解剖：軟組織胸廓：皮膚、皮下組織、肌肉組織骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密閉而且負(fù)壓--呼氣時(shí)-3～-5cmH2O，吸氣時(shí)-8～-10cmH2O，之間差約為5cm。

胸內(nèi)組織器官：肺臟、氣管、

食管、心臟、胸內(nèi)大血管、上腔靜脈、下腔靜脈和胸導(dǎo)管等。胸部損傷——概論—概述第4頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷——概論—概述胸部生理：骨性胸廓：支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器參與呼吸胸膜腔：維持縱隔居中保持肺臟膨脹膈?。悍指舨煌瑝毫Φ男厍缓透骨粎⑴c呼吸第5頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷——概論—概述病理生理：肋骨骨折：骨性胸廓完整性破壞胸內(nèi)臟器受擠壓、碰撞、扭曲胸膜腔：負(fù)壓消失胸腔積液或積氣膈肌破裂：膈疝第6頁(yè)/共119頁(yè)根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同分為：

鈍性傷

穿透?jìng)鶕?jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為：

閉合性胸部損傷：胸膜腔與外界不相通

開(kāi)放性胸部損傷：胸膜腔與外界相通胸部損傷——概論---分類第7頁(yè)/共119頁(yè)

1、院前急救處理：

內(nèi)容：基本生命支持嚴(yán)重胸部損傷處理

原則：維持呼吸通暢、給氧控制外出血、補(bǔ)充血容量鎮(zhèn)痛固定長(zhǎng)骨骨折、保護(hù)脊柱迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

現(xiàn)場(chǎng)施行特殊急救處理胸部損傷——概論---緊急處理第8頁(yè)/共119頁(yè)2、院內(nèi)急救處理：胸部損傷的急診室處理流程示意圖：

第9頁(yè)/共119頁(yè)急診開(kāi)胸探查的指征：

1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血2、心臟大血管損傷3、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷。4、食管破裂5、胸腹聯(lián)合傷6、胸壁大塊缺損7、胸內(nèi)存留較大的異物第10頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷——概論---急診室開(kāi)胸手術(shù)急診室開(kāi)胸探查指征：1、穿透性胸傷重度休克者2、穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。第11頁(yè)/共119頁(yè)第二節(jié)

肋骨骨折概述臨床表現(xiàn)治療第12頁(yè)/共119頁(yè)

肋骨骨折（RIBFRACTURE）

分類：?jiǎn)胃吖枪钦鄱喔吖枪钦鄱喔嗵幚吖枪钦鄯闯：粑\(yùn)動(dòng)

常見(jiàn)部位:4～7肋。

病因：直接暴力:骨折向內(nèi)彎曲間接暴力:骨折向外彎曲病理性骨折胸部損傷-肋骨骨折第13頁(yè)/共119頁(yè)肋骨骨折第14頁(yè)/共119頁(yè)第15頁(yè)/共119頁(yè)第16頁(yè)/共119頁(yè)病理生理：

肋骨骨折刺破胸膜、肺——?dú)庑?、血胸、皮下氣腫及血痰。多根多處肋骨折——連枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象）：吸氣時(shí)--胸廓內(nèi)陷；呼氣時(shí)--外膨。肺內(nèi)氣體重復(fù)交換——CO2

潴留縱隔撲動(dòng)：大血管扭曲——影響血液回流胸部損傷-肋骨骨折第17頁(yè)/共119頁(yè)臨床表現(xiàn)：胸痛:隨呼吸運(yùn)動(dòng)加重呼吸困難：體格檢查：壓痛（直接、間接）骨摩擦感反常呼吸運(yùn)動(dòng)皮下氣腫(握雪感)胸部X線片：胸部損傷-肋骨骨折第18頁(yè)/共119頁(yè)

治療：原則：1、鎮(zhèn)痛2、清理呼吸道分泌物3、固定胸廓4、防治并發(fā)癥

胸部損傷——肋骨骨折---治療第19頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷——肋骨骨折---治療閉合性單根肋骨骨折：鎮(zhèn)痛：清理呼吸道分泌物：固定：防治并發(fā)癥：第20頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷——肋骨骨折---治療閉合性多根多處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛：固定：1、局部加壓包扎固定2、胸廓牽引固定3、切開(kāi)內(nèi)固定清理呼吸道分泌物：防治并發(fā)癥：第21頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷——肋骨骨折---治療開(kāi)放性肋骨骨折：第22頁(yè)/共119頁(yè)第23頁(yè)/共119頁(yè)第三節(jié)

氣胸概述閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸胸部損傷--氣胸第24頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷--氣胸—概述定義：胸膜腔積氣。病因：1、肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔。2、胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。分類：閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸局限性氣胸自發(fā)性氣胸第25頁(yè)/共119頁(yè)第26頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷--氣胸---閉合性氣胸定義：胸膜腔積氣，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，氣胸趨于穩(wěn)定，胸腔內(nèi)壓力底于大氣壓。病生：1、傷側(cè)胸膜腔積氣--傷側(cè)肺受壓萎陷—肺呼吸面積小—肺通氣減少；換氣功能減少—通氣血流比率失蘅。

2、傷側(cè)胸膜腔積氣—縱隔被壓向鍵側(cè)—鍵側(cè)肺也受壓—鍵側(cè)肺通氣也產(chǎn)生障礙。表現(xiàn)：根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量和速度而定。輕者—無(wú)癥狀重者—呼吸困難第27頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷--氣胸---閉合性氣胸體檢：望：傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動(dòng)度低觸：氣管向鍵側(cè)移位叩：傷側(cè)叩鼓音聽(tīng)：呼吸音降低X線：肺萎陷、胸膜腔積氣、可有少量積液治療：少量、時(shí)間長(zhǎng)—不需處理。1-2周可自行吸收。大量—胸穿、閉式引流。應(yīng)用抗生素第28頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷--氣胸---開(kāi)放性氣胸定義：外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸腔。胸膜腔內(nèi)壓力與外界相等。

病生：傷側(cè)肺完全萎陷—尚失呼吸功能傷側(cè)胸內(nèi)壓高于健側(cè)—縱隔向健側(cè)移位—健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔撲動(dòng)第29頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷--氣胸---開(kāi)放性氣胸表現(xiàn)：明顯呼吸困難、

鼻翼煽動(dòng)、

口唇發(fā)紫

胸部吸允傷口

體檢：

望：傷側(cè)胸部飽滿

觸：氣管向健側(cè)移位

扣：傷側(cè)胸部扣診鼓音

聽(tīng)：呼吸音消失

X線：

大量積氣肺萎陷縱隔向健側(cè)移位

第30頁(yè)/共119頁(yè)第31頁(yè)/共119頁(yè)急救處理要點(diǎn)：立即變開(kāi)放為閉合院內(nèi)進(jìn)一步處理：給氧、補(bǔ)充血容量、抗休克清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口、閉式引流抗生素、疑有胸內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血—開(kāi)胸探查方法：第二肋間鎖中線或第六～八肋腋中線至腋后線之間胸部損傷--氣胸--開(kāi)放性氣胸第32頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷--氣胸--開(kāi)放性氣胸

胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥：

1、中大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸2、胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸加重者3、須使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸4、拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者第33頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷--氣胸--開(kāi)放性氣胸

方法：第二肋間鎖中線

第六或七肋間腋中線至腋后線之間第34頁(yè)/共119頁(yè)病因：較大肺氣泡的破裂、較深肺裂傷、氣管破裂導(dǎo)致裂口與胸膜腔相通并形成單向活瓣：呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體單向進(jìn)入胸膜腔使壓力不斷升高。病理生理：傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷

縱隔顯著向健側(cè)移位—健肺受壓腔靜脈回流障礙皮下氣腫

胸部損傷--氣胸—張力性氣胸第35頁(yè)/共119頁(yè)第36頁(yè)/共119頁(yè)表現(xiàn)：

極度呼吸困難、端坐呼吸煩躁、意識(shí)尚失紫紺、大汗淋漓查體：望：傷側(cè)胸部飽滿觸：氣管向健側(cè)移位皮下氣腫扣：傷側(cè)胸部扣診鼓音聽(tīng)：呼吸音消失X線：胸腔嚴(yán)重積氣表現(xiàn)肺完全萎陷縱隔移位胸部損傷--氣胸—張力性氣胸第37頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷--氣胸—張力性氣胸急救處理：

原則：立即排氣

方法：針頭排氣、帶指套排氣及胸腔閉式引流。進(jìn)一步處理：閉式引流抗生素預(yù)防感染氣胸胸腔閉式引流拔管指征：漏氣停止24小時(shí)肺已復(fù)張第38頁(yè)/共119頁(yè)第39頁(yè)/共119頁(yè)第四節(jié)

血胸概述臨床表現(xiàn)治療第40頁(yè)/共119頁(yè)血胸（Hemothorax）定義：胸膜腔積血。積血來(lái)源：胸壁血管、肺、心臟及大血管病理生理：胸腔血液積聚壓力增高肺萎陷和縱隔移位血胸演變過(guò)程：肺、膈活動(dòng)—去纖維蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—機(jī)化性血胸或膿胸胸部損傷--血胸第41頁(yè)/共119頁(yè)第42頁(yè)/共119頁(yè)臨床表現(xiàn)小量血胸——0.5L

大量血胸——0.5～1.0L

大量血胸——≧1L

胸部損傷--血胸第43頁(yè)/共119頁(yè)第44頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷--血胸進(jìn)行性血胸的判定：

①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)血容量血壓仍不穩(wěn)定②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml.持續(xù)3小時(shí)③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)性行降低，引流胸腔血的血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相相接近，且迅速凝固第45頁(yè)/共119頁(yè)血胸并發(fā)感染①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)②抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，出現(xiàn)混濁或絮狀物③紅細(xì)胞白細(xì)胞比例達(dá)到100：1④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。胸部損傷--血胸第46頁(yè)/共119頁(yè)胸部損傷--血胸治療：非進(jìn)行性血胸：胸穿、閉式引流進(jìn)行性血胸：輸血、防治休克；剖胸凝固性血胸：清除積血及血塊第47頁(yè)/共119頁(yè)第五節(jié)

創(chuàng)傷性窒息定義：鈍性暴力作用于胸部所至的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。機(jī)理：胸和上腹部受到瞬間強(qiáng)暴力擠壓時(shí)—聲門緊閉—胸內(nèi)壓劇增—上腔靜脈系統(tǒng)血逆流—末梢毛細(xì)血管過(guò)度充盈擴(kuò)張并破裂出血。

表現(xiàn)：皮膚紫癍黏膜淤斑或出血視力障礙聽(tīng)力障礙腦內(nèi)出血和水腫第48頁(yè)/共119頁(yè)治療：觀察經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療預(yù)后：皮下瘀癍—2至3周自行吸收取決于承受壓力大小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和有無(wú)并發(fā)癥。第49頁(yè)/共119頁(yè)第六節(jié)

肺暴震傷定義：暴炸產(chǎn)生巨大能量，借助于氣體或體等周圍介質(zhì)，形成高壓高速的氣浪或水波浪，沖擊胸壁并使肺撞擊胸壁。病生：肺組織和血管挫傷—炎性反應(yīng)—肺間質(zhì)水腫—通氣血流比值失蘅和低氧血癥。血胸或氣胸氣體進(jìn)入肺循環(huán)—腦動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈氣栓栓塞—可立即死亡。第50頁(yè)/共119頁(yè)表現(xiàn)：胸悶、胸痛、咳、咳血、氣促

呼吸衰竭

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、抽、昏迷。

體檢：呼吸音弱、管狀呼吸音和濕羅音。線：肺紋理粗、散在斑點(diǎn)狀或片狀陰影、大片密度增高影。

治療：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。應(yīng)用抗生素給氧呼吸機(jī)治療第51頁(yè)/共119頁(yè)第七節(jié)

心臟損傷心臟挫傷心臟破裂室間隔穿破瓣膜、鍵索、乳頭肌損傷第52頁(yè)/共119頁(yè)第八節(jié)

胸腹聯(lián)合傷第53頁(yè)/共119頁(yè)第二十九章

膿胸概論急性膿胸慢性膿胸第54頁(yè)/共119頁(yè)膿胸——概論定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。分類：按病理發(fā)展過(guò)程分：急性膿胸慢性膿胸按致病菌分：化膿性膿胸結(jié)核性膿胸特異病原性膿胸按波及范圍分：全膿胸局限性膿胸第55頁(yè)/共119頁(yè)膿胸——病因致病菌來(lái)源：1、肺內(nèi)感染灶2、胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器感染灶3、身體其他部位感染病灶進(jìn)入胸膜腔途徑：1、直接侵入或破入胸膜腔2、淋巴途徑3、血源性播散第56頁(yè)/共119頁(yè)膿胸概論——病理病理：感染—胸膜滲出—大量胸水—早期稀薄呈漿液性（含有白細(xì)胞和纖維蛋白）—膿性（膿細(xì)胞和纖維蛋白增多）

纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面—機(jī)化肺膨脹受限?！?xì)血管和炎性細(xì)胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機(jī)化—纖維板形成第57頁(yè)/共119頁(yè)急性膿胸——臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

1、高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力2、白細(xì)胞增高3、積膿多可有胸悶、咳漱、咳痰4、體檢：望：胸廓飽滿觸：語(yǔ)音弱扣：濁音聽(tīng)：呼吸音弱或消失5、重者可有發(fā)紺或休克6、放射線檢查：胸腔內(nèi)變化有積液征象或肺內(nèi)變化7、胸膜腔穿刺可有膿性液體第58頁(yè)/共119頁(yè)急性膿胸——治療原則：1、根據(jù)致病菌，選敏感有效藥物。2、徹底排膿，促使肺早日復(fù)張。3、控制原發(fā)感染，全身支持治療。排膿方法：1、及早反復(fù)胸腔穿刺排膿和注藥2、胸腔閉式引流3、胸腔擴(kuò)清和纖維膜剝脫術(shù)閉式引流方法：1、肋間插管法2、肋床插管法第59頁(yè)/共119頁(yè)慢性膿胸——病因1、急性膿胸就診過(guò)遲、未及時(shí)治療。2、急性膿胸處理不當(dāng)，排膿不暢。3、胸腔內(nèi)有異物存在。4、有支氣管或食管瘺處理不及時(shí)；原發(fā)病灶的致病菌反復(fù)不斷傳入感染。5、有特殊病原菌存在。第60頁(yè)/共119頁(yè)慢性膿胸——病理臟壁層胸膜纖維板增厚。膿腔壁堅(jiān)厚，肺不能復(fù)張，膿腔不能縮小。纖維板收縮使肋骨聚攏，肋間變窄，胸廓塌陷。膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。呼吸功能受限?？捎需茽钪浮５?1頁(yè)/共119頁(yè)慢性膿胸——臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥。氣促、咳漱、咳膿痰。體檢：放射線：第62頁(yè)/共119頁(yè)慢性膿胸——治療原則：1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良。2、消滅致病原因和膿腔。3、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。術(shù)式：1、改進(jìn)引流術(shù)。2、胸膜纖維板剝脫術(shù)。3、胸廓成型術(shù)。4、胸膜肺切除術(shù)。第63頁(yè)/共119頁(yè)第三十章第五節(jié)

肺癌

PulmonaryCarcinoma概述病因解剖病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)防第64頁(yè)/共119頁(yè)肺癌—概述肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。肺癌發(fā)病率已為首位。男多于女，3-5：1。發(fā)病年齡40歲以上。第65頁(yè)/共119頁(yè)肺癌—病因吸煙：污染：長(zhǎng)期接觸石棉、金屬、放射性物質(zhì)城市居民比農(nóng)村高人體內(nèi)在因素：免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染基因?qū)W說(shuō)：P53基因nm23-H1基因等基因的表達(dá)和基因突變與肺癌發(fā)病有關(guān)。第66頁(yè)/共119頁(yè)肺癌—病因第67頁(yè)/共119頁(yè)肺癌—病因第68頁(yè)/共119頁(yè)肺臟解剖肺臟解剖第69頁(yè)/共119頁(yè)肺臟解剖第70頁(yè)/共119頁(yè)胸部X光片（正位片）第71頁(yè)/共119頁(yè)胸部X光片（側(cè)位片）第72頁(yè)/共119頁(yè)

分布：右肺多于左肺、上葉多于下葉

分型：中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管以上，位置靠近肺門。周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分.

肺癌—病理第73頁(yè)/共119頁(yè)第74頁(yè)/共119頁(yè)肺癌—分類發(fā)病年齡性別起源分型生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移化療放療鱗癌50%＞50男多大支氣管中心型慢長(zhǎng)淋巴早較敏感較敏感小細(xì)胞癌較低輕男多大支氣管中心型高快淋巴血行敏感敏感腺癌常見(jiàn)較小女多小支氣管周圍型慢血行大細(xì)胞癌少見(jiàn)大支氣管低血行第75頁(yè)/共119頁(yè)肺泡細(xì)胞癌第76頁(yè)/共119頁(yè)

中心型肺癌

第77頁(yè)/共119頁(yè)右上葉中心型肺癌

右肺下葉邊緣型肺癌左肺下葉邊緣型肺癌第78頁(yè)/共119頁(yè)轉(zhuǎn)移：

直接擴(kuò)散：

淋巴轉(zhuǎn)移：

血行轉(zhuǎn)移：肝、骨、腦、腎上腺臨床表現(xiàn)：與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。早期肺癌：特別是周圍型往往無(wú)任何癥狀

大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)典形癥狀：刺激性咳嗽

血痰（痰中帶血）無(wú)原因的反復(fù)肺感染或肺不張胸悶、哮喘、氣促、發(fā)熱、胸痛。肺癌—病理第79頁(yè)/共119頁(yè)肺癌—表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。早期肺癌：特別是周圍型往往無(wú)任何癥狀

大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)典形癥狀：刺激性咳嗽

血痰（痰中帶血）無(wú)原因的反復(fù)肺感染或肺不張胸悶、哮喘、氣促、發(fā)熱、胸痛。第80頁(yè)/共119頁(yè)晚期肺癌：壓迫侵犯鄰近器官、組織或轉(zhuǎn)移時(shí)征象：

壓迫或侵犯膈神經(jīng)-膈肌麻痹

壓迫或侵犯喉返神經(jīng)-聲帶麻痹

壓迫上腔靜脈-面部、頸部、上肢靜脈怒張

侵犯胸膜-胸腔積液

癌腫侵入縱隔壓迫食管-吞咽困難上葉頂部肺癌（pancost腫瘤）：侵入壓迫胸廓上口的器官或組織。鎖骨下血管、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等。肺癌—表現(xiàn)第81頁(yè)/共119頁(yè)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀（腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)）：骨關(guān)節(jié)病綜合征

cushing綜合征重癥肌無(wú)力男性乳腺增大多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛PulmonaryCarcinoma第82頁(yè)/共119頁(yè)診斷：強(qiáng)調(diào)三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）原則。病史：吸煙史、刺激性咳嗽

X線及CT檢查痰脫落細(xì)胞檢查支氣管鏡檢查縱隔鏡檢查放射性核素肺掃描經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查胸水檢查剖胸探查肺癌—診斷第83頁(yè)/共119頁(yè)鑒別診斷：肺結(jié)核：結(jié)核球栗粒結(jié)核肺門淋巴結(jié)核肺部炎癥：支氣管肺炎肺膿腫肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤支氣管腺瘤縱隔淋巴肉瘤：肺癌—診斷第84頁(yè)/共119頁(yè)第85頁(yè)/共119頁(yè)治療：以手術(shù)為主的放射療法、藥物療法等綜合治療手術(shù)療法目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴節(jié)并盡可能保留健康的肺組織范圍：周圍型肺癌-肺葉切除術(shù)中央型肺癌-肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)，支氣管袖狀切除術(shù)肺癌—治療第86頁(yè)/共119頁(yè)右上葉邊緣型肺癌第87頁(yè)/共119頁(yè)手術(shù)禁忌癥：1、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腦、骨、肝2、心肺肝腎功能不全3、廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4、嚴(yán)重侵犯周圍器官、組織，切除困難者5、胸外淋巴結(jié)（鎖骨上、腋部淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移放射療法：小細(xì)胞肺癌敏感、鱗癌次之、腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低,不宜實(shí)行放射療法。肺癌—治療第88頁(yè)/共119頁(yè)不宜放射療法：1、健康情況不佳呈現(xiàn)惡病質(zhì)者2、高度肺氣腫放射后引起呼吸功能代償不全者3、全身或胸腔、肺廣泛轉(zhuǎn)移者4、癌變范圍廣泛，放療后引起廣泛肺纖維化和呼吸功能代償不全5、癌性空洞或巨大腫瘤藥物療：中醫(yī)中藥治療：免疫療法：肺癌—治療第89頁(yè)/共119頁(yè)肺癌—治療積極宣傳，普及肺癌知識(shí)，提高肺癌診斷的警惕性。研究探索早期診斷方法，提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率。研究開(kāi)發(fā)新藥，改進(jìn)綜合治療。改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，提高根治性切除開(kāi)發(fā)分子生物學(xué)技術(shù)，探索基因治療術(shù)。未來(lái)肺癌的治療肯定是內(nèi)科治療的天下。第90頁(yè)/共119頁(yè)肺癌—預(yù)防初級(jí)預(yù)防：消除或減少對(duì)已知同致癌物的環(huán)境暴露。早期診斷和治療癌前或侵襲前病變。藥物預(yù)防：應(yīng)用藥物或其他自然物質(zhì)抑制癌變進(jìn)程。第91頁(yè)/共119頁(yè)食管癌

EsophagealCarcinoma概述流行病學(xué)及病因?qū)W解剖及病理診斷鑒別診斷預(yù)防治療第92頁(yè)/共119頁(yè)食管癌—概述是一種常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤全世界每年有30萬(wàn)人死于食管癌中國(guó)每年死亡15人左右中國(guó)是高發(fā)區(qū)男多于女發(fā)病大多40歲以上第93頁(yè)/共119頁(yè)食管癌—流行病學(xué)及病因?qū)W流行病學(xué):在因消化道腫瘤而死亡中食管癌僅次于胃癌居第二位世界上以亞、非、拉地區(qū)的一些黑種和黃種人居多國(guó)內(nèi)以河南、江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽流調(diào)顯示人群分布與以下幾個(gè)因素有關(guān)：年齡、性別、職業(yè)、種族、地理、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有關(guān)。第94頁(yè)/共119頁(yè)食管癌—流行病學(xué)及病因?qū)W病因?qū)W：不清，有待繼續(xù)研究?；瘜W(xué)因素：亞硝胺生物學(xué)因素：真菌微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒維生素缺乏：A、B2、C不良飲食生活習(xí)慣：食過(guò)熱、過(guò)硬食物、口腔不潔不良嗜好：吸煙、飲酒、遺傳易感性：第95頁(yè)/共119頁(yè)食管癌—解剖解剖位置：分段：第96頁(yè)/共119頁(yè)食管癌—解剖第97頁(yè)/共119頁(yè)食管癌—解剖第98頁(yè)/共119頁(yè)發(fā)病部位：

中段較多，下段次之，上段較少。形態(tài)學(xué)分類：

髓質(zhì)型:

縮窄型:

蕈傘型:

潰瘍型:食管癌—病理第99頁(yè)/共119頁(yè)擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:粘膜下向食管全周及上、下擴(kuò)散，亦可跳躍轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：上段-鎖骨上窩及頸部淋巴節(jié)中、下段-食管旁-氣管分叉-腹主動(dòng)脈旁淋巴節(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)

食管癌—病理第100頁(yè)/共119頁(yè)髓質(zhì)型第101頁(yè)/共119頁(yè)蕈傘