心臟病的康復(fù)

心臟病的康復(fù)第1頁/共20頁英國心梗后或心臟搭橋術(shù)后心臟康復(fù)指南2010update第2頁/共20頁概述心臟康復(fù)患者在社區(qū)醫(yī)院的管理心臟康復(fù)的定義和分期附件心臟康復(fù)的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)初次家庭訪視或診室預(yù)約進(jìn)一步電話預(yù)約面對(duì)面心臟康復(fù)預(yù)約再次家庭訪視或診室預(yù)約心臟康復(fù)最新指南的內(nèi)容第3頁/共20頁Itisdefinedas,“allmeasuresusedtohelpcardiacpatientsreturntoanactiveandsatisfyinglifeandtopreventre-currenceofcardiacevents”.用于幫助心臟病患者重新恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)和滿意的生活方式，并預(yù)防心臟事件在再發(fā)的所有措施CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)，教育，社會(huì)和心理支持Rehabilitationcanbehospitalorhomebased.康復(fù)可以在醫(yī)院和家庭的基礎(chǔ)上WhatisCardiacRehabilitation？第4頁/共20頁

心臟康復(fù)是指通過患者自身的活動(dòng)提高心臟的功能和運(yùn)用各種康復(fù)醫(yī)療手段，緩解或減輕體力活動(dòng)時(shí)引起的癥狀，減少虛弱感，預(yù)防和減輕功能性殘疾，使之能盡可能在身體上、心理上和社會(huì)上都達(dá)到與其功能能力相適應(yīng)的最佳狀態(tài)，恢復(fù)和保持其在社會(huì)生活中的滿意角色。心臟康復(fù)的概念第5頁/共20頁傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，得了心臟病就該靜養(yǎng)，特別是心肌梗死以后，運(yùn)動(dòng)一度被認(rèn)為是禁忌。其實(shí)，支架/搭橋手術(shù)僅完成了心肌梗死治療的一半，另一半則是長(zhǎng)期的藥物治療和心臟康復(fù)治療。心臟康復(fù)是心血管疾病治療的一個(gè)重要組成部分，而且是藥物、手術(shù)、支架治療無法替代的重要一環(huán)。美國專家ThomasG.Allison介紹，通過對(duì)8440例冠心病患者的康復(fù)程序追蹤顯示，與沒有進(jìn)行康復(fù)治療的患者相比，全因死亡率降低27%，而冠心病死亡率減少31%。由此可見康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病治療的重要意義。建立心臟康復(fù)的新觀念第6頁/共20頁心梗后社區(qū)醫(yī)院心臟康復(fù)研究1821例心?；颊咧校咏?5%的心?；颊邊⒓有呐K康復(fù)治療，其中年輕男性患者占多數(shù)，大于70歲男性和女性患者較少參加心臟康復(fù)，參加心臟康復(fù)的心梗患者能減少病死率和3年內(nèi)再梗的發(fā)病率。第7頁/共20頁預(yù)期生存率無心臟康復(fù)第8頁/共20頁遵照指南，在醫(yī)生指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)察下，幾種心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)緞煉教程是相對(duì)安全的，心?；颊叩奈ｋU(xiǎn)分層有助于識(shí)別出發(fā)生與運(yùn)動(dòng)有關(guān)心血管事件的高危病人，有報(bào)道，醫(yī)生監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)緞煉的心血管事件發(fā)生率約1/50,000至1/120,000（每病人-小時(shí)運(yùn)動(dòng)）。JolliffeJAetal.Exercised-basedrehabilitationforcoronaryheartdisease.CochraneDatabaseSystRev2001；CD001800心臟康復(fù)的安全性第9頁/共20頁急性心肌梗死的康復(fù)一、急性心肌梗死主要功能障礙定義：

心肌缺血性壞死,冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。概述：

冠心病的嚴(yán)重類型發(fā)病率逐年上升死亡率極高，我國年發(fā)病率0.2‰～0.6‰第10頁/共20頁冠脈AS→冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立→急劇減少或中斷→心肌持久缺血達(dá)1小時(shí)以上不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞病因和發(fā)病機(jī)制第11頁/共20頁臨床表現(xiàn)

先兆

以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出

癥狀

1.疼痛:程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無效

2.全身癥狀:發(fā)熱、心動(dòng)過速

3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛

4.心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯

5.低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫第12頁/共20頁二、心肌梗死的康復(fù)醫(yī)療AMI的康復(fù)醫(yī)療的原則：1、選擇適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥：病情穩(wěn)定，患者有一定體力接受康復(fù)性訓(xùn)練。2、康復(fù)性訓(xùn)練宜早開始，一般病情穩(wěn)定24-48小時(shí)即可開始。3、按照一定的程序或計(jì)劃進(jìn)行：借鑒前人成功的經(jīng)驗(yàn)。4、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)人的具體情況修訂計(jì)劃。5、進(jìn)行全面的康復(fù)：不僅考慮住院期間，而且要考慮回到社區(qū)、家庭以后患者的社會(huì)參與。第13頁/共20頁（一）、第Ⅰ期（住院期間）心臟康復(fù)目的：1、早期開始身體活動(dòng)，保持現(xiàn)有的功能水平，防止廢用出現(xiàn)，解除焦慮和抑郁，避免臥床帶來的不利影響；2、評(píng)估心臟和身體對(duì)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)；3、對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教并接受咨詢，為出院后的康復(fù)打好基礎(chǔ)。第14頁/共20頁第Ⅰ期心臟康復(fù)的主要內(nèi)容1、患者早期評(píng)估2、患者教育3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)及日常生活指導(dǎo)4、出院計(jì)劃穩(wěn)定狀態(tài)：過去8h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛；心肌損傷標(biāo)志物水平?jīng)]有進(jìn)一步升高；無明顯心力衰竭失代償征兆；過去8h內(nèi)沒有新發(fā)嚴(yán)重的心律失常或心電圖改變。第15頁/共20頁（二）、第Ⅱ期（院外早期或門診）心臟康復(fù)一般在出院后的1-6個(gè)月進(jìn)行，除患者評(píng)估、教育、日常生活指導(dǎo)、心理支持外，增加了3-5次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練。第16頁/共20頁代謝當(dāng)量（metaboliteequivalents，METs）是在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中通過運(yùn)動(dòng)心、肺功能僅直接測(cè)定耗氧量而計(jì)算出來的。由于耗氧量與體重有關(guān)，所以常用其絕對(duì)值表示：ml／（kg·min）。在安靜條件下，正常人每分鐘耗氧量為3.5ml／kg，定為1MET（代謝當(dāng)量）。不同活動(dòng)狀態(tài)下的能量消耗為3.5ml/kg的倍數(shù)，即為其代謝當(dāng)量數(shù)METs。用METs表示康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小和能量代謝的情況，用來評(píng)定康復(fù)時(shí)的心臟功能水平及日常生活活動(dòng)能力（ADL）水平，是一種公認(rèn)的客觀指標(biāo)。在沒有運(yùn)動(dòng)心、肺功能儀情況下也常用最大心率作為指標(biāo)（220－年齡）；運(yùn)動(dòng)時(shí)的靶心率=170（病情輕、體質(zhì)好者為180）-年齡。第17頁/共20頁第Ⅱ期心臟康復(fù)的主要內(nèi)容1、患者評(píng)估和危險(xiǎn)分層

2、糾正不良的生活方式3、常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序：準(zhǔn)備活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、放松