心臟驟停與復(fù)蘇

心臟驟停與復(fù)蘇第1頁/共115頁ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000第2頁/共115頁歷史回顧1966年第一次國際復(fù)蘇會議召開。1972、1979年第二、三次國際復(fù)蘇會議召開（探討復(fù)蘇的訓(xùn)練和考試）。1985年第四次國際復(fù)蘇會議召開（探討復(fù)蘇的訓(xùn)練，早期除顫，提出BLS、ALS的觀念）。第3頁/共115頁1992年AHA制定1992心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急診（ECC）標(biāo)準(zhǔn)和指南。

1992年第五次國際復(fù)蘇會議召開，成立國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會（InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation,ILCOR)。

2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急診（ECC）國際指南。

2005年1月23—29日，AHA、ILCOR在美國達拉斯召開會議，

制定2005心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急診（ECC）國際指南第4頁/共115頁臨床類型室顫（心電圖上出現(xiàn)室顫波）心臟停頓（心電圖呈一直線）電機械分離（有心電活動而無心室搏動）

第5頁/共115頁第6頁/共115頁病因和發(fā)病機制

病因：一、心臟性猝死：冠心?。?0％），心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長綜合征、不明原因的心室顫動、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的電不穩(wěn)定性

二、非心源性心臟驟停1、呼吸停止2、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3、藥物中毒或過敏反應(yīng)4、手術(shù)、治療操作或麻醉意外5、電擊或雷擊第7頁/共115頁心肌梗死、心肌炎、缺氧、過敏因子酸中毒、麻醉藥、電解質(zhì)紊亂心肌炎

心臟阻滯

電休克

心臟功能降低

麻醉藥

酸中毒

冠脈硬化缺氧

心律紊亂

心臟驟停

冠脈灌注不足

冠脈栓塞高碳酸血癥

冠脈痙攣心肌缺血

休克心瓣膜病

心輸出量降低

低溫

迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮

血、心包填塞、心瓣膜病

心臟驟停環(huán)及發(fā)生原因

第8頁/共115頁重要臟器對無氧缺血的耐受正常體溫下，心臟和腎小管細(xì)胞不可逆無氧損傷為30分鐘；肝細(xì)胞可支持缺血狀態(tài)僅1-2小時；肺組織由于氧可從肺泡中彌散至防循環(huán)血液中可有更長時間；最短為腦組織，約為4分鐘(大腦為4-6分鐘，小腦0-15分鐘，延髓20-30分鐘)；脊髓為45分鐘；交感神經(jīng)節(jié)為60分鐘。

第9頁/共115頁臨床表現(xiàn)

先兆癥狀：胸痛、呼吸困難、疲乏、心悸—非特異性典型癥狀大動脈搏動消失:立刻心音消失：立刻頭暈：3秒鐘昏厥：10～20秒抽搐:40秒瞳孔散大:40～60秒呼吸停止、二便失禁:60秒后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害：

4~6分鐘后第10頁/共115頁心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥呼吸驟停：原因包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷以及各種原因引起的昏迷。原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象。當(dāng)呼吸驟停或自主呼吸不足時，保證氣道通暢，進行急救人工通氣非常重要，可防止心臟發(fā)生停搏。心臟驟停：心臟驟停時血液循環(huán)停止，各重要臟器失去氧供。心臟驟停早期，可出現(xiàn)無效的“嘆息樣”呼吸動作，但不能與有效的呼吸動作相混淆。

第11頁/共115頁復(fù)蘇時間與成活率

復(fù)蘇開始的時間是生死存亡的主要影響因素！4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇，50％可被救活；4-6分鐘開始復(fù)蘇，有10％可以救活；＞6分鐘存活率僅4％；＞10分鐘存活可能性很低。

第12頁/共115頁根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）對心臟驟停后，進行基礎(chǔ)和進一步生命搶救的時間和生存率為正相關(guān)基礎(chǔ)生命搶救（分）進一步生命搶救（分）生存率（%）心停搏后0～4

0～8430～416108～120～1668～1216012120第13頁/共115頁心臟驟停－－

六、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1.中風(fēng)2.單純性暈厥

3.癲癇臨終前呼吸應(yīng)按無呼吸及心臟停搏處理------《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》觀點大動脈搏動消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)。第14頁/共115頁心肺復(fù)蘇CPR

（CardiopulmonaryResuscitation）

初級生命支持（BLS，狹義CPR）CPR

高級生命支持（ASL）

延續(xù)生命支持（PSL）第15頁/共115頁心肺腦搶救程序第一階段ABCD（BLS）開放氣道(assessment+airway

人工呼吸(Breathing)胸外按壓(Circulation)

除顫(Defibrillation)

第16頁/共115頁第二階段（ALS）氣管插管機械通氣靜脈通道藥物治療找病因、腦復(fù)蘇心肺腦搶救程序（2）第17頁/共115頁第三階段（PLS）保證有效通氣評估通氣效果維持有效循環(huán)危重癥監(jiān)護心肺腦搶救程序（3）第18頁/共115頁A．a(chǎn)ssessment+airway判斷意識、通暢呼吸道第19頁/共115頁1.直呼其名

“喂！你怎么啦？”“第20頁/共115頁2、迅速呼救如果有2名急救者:一名立即實施CPR，另一名快速求救。第21頁/共115頁叫人致電急救中心！

第22頁/共115頁3、適當(dāng)?shù)膿尵润w位(仰臥體位)整體轉(zhuǎn)動、保護頸部平直無扭曲

第23頁/共115頁（二）BBreathing

一）判斷有無呼吸二）人工呼吸第24頁/共115頁無意識時舌根后墜壓迫會厭阻塞氣道！第25頁/共115頁判斷有無呼吸眼（看胸部起伏）、耳（聽氣體逸出）、面（感覺氣流），即“一看二聽三感覺”保持氣道開放位置判斷及評價時間不得超過10秒鐘,數(shù)1001、1002、、、、1010)

第26頁/共115頁人工通氣

判斷有無呼吸

人工呼吸方法口對口呼吸（成人）口對口鼻呼吸（嬰幼兒）氣管內(nèi)插管人工氣囊擠壓或人工呼吸機雙人與單人：相同！胸外按壓時每15次吹二口氣（壓15吹2）

最新觀點：

胸外按壓與通氣比率由過去15：2改為15：1或30：1第27頁/共115頁人工呼吸1、口對口2、口對鼻（口腔有阻如溺水者）3、口對造瘺口4、氣囊面罩給氧通氣亦可行氣管插管及呼吸機通氣第28頁/共115頁人工呼吸仰頭舉頦（頜）暢通呼吸道捏閉鼻翼下端深吸氣、包住口用力吹氣先吹兩口氣，每次約700～1000ml，通氣時間2秒以上患者被動排氣時，開放鼻道呼吸道暢通提下頦、閉口部深吸氣、包鼻部、用力吹氣間歇放開口部（被動呼氣時）口對口口對鼻第29頁/共115頁口對造瘺口人工呼吸a.氣管切開的患者，對套管主動吹氣，被動呼氣。b.如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時，要更換新套管，如在放置套管出現(xiàn)困難，應(yīng)立即從皮膚孔道處人工通氣.c.氣管套管的套囊可防止通氣時漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴(yán)即可。第30頁/共115頁人工氣囊擠壓（單人）

復(fù)蘇者用拇指和示指握信面罩邊緣，用其余指抬舉下頷。在擠壓氣囊時，觀察胸廓抬舉。使面罩密閉是使用成功的關(guān)鍵。第31頁/共115頁人工氣囊擠壓（雙人）

在頭頂?shù)膹?fù)蘇者用拇指和示指環(huán)繞面罩邊緣使其密閉，用其余批抬舉下頷和伸頸，同時觀察胸部抬舉。另一復(fù)蘇者緩慢擠壓氣囊（持續(xù)2秒鐘），使胸部抬舉。第32頁/共115頁通氣方法評價

氣囊面罩給氧與氣管插管療效相同，否定了氣管插管通氣是復(fù)蘇“金標(biāo)準(zhǔn)”的傳統(tǒng)觀念氣管插管后應(yīng)進一步確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置是否正確第33頁/共115頁附：氣管插管和人工呼吸機的應(yīng)用氣管插管或面罩給氧，并應(yīng)用人工呼吸機進行輔助呼吸，是一個有效的改善通氣、保證供氧的方法。注意，操作宜在30秒內(nèi)完成，并且不應(yīng)停止人工胸外按壓。

第34頁/共115頁氣管插管適應(yīng)癥：——無法用其他方法給無知覺的病人通氣——無保護性反射確定插管的位置正確：初步確定——送氣時觀察胸部運動，聽診上腹部——聽診兩側(cè)前胸、腋中線——如有疑問，可用氣管鏡證實——記錄門齒的標(biāo)記確定插管的位置正確：再次確定——ETCO2探測器，可有假陽性或假陰性（Ⅱa）——食管探測裝置（Ⅱb）第35頁/共115頁C

Circulation

（人工循環(huán)）1、判斷有無動脈搏動(不超過10秒)

2、胸外心臟按壓（閉式）3、開胸心臟按壓（開式）第36頁/共115頁1、判斷脈搏（頸動脈）

－評估：檢查有無循環(huán)的征象A、確定氣管位置B、輕觸感覺頸動脈搏動喉結(jié)旁移2～3cm第37頁/共115頁第38頁/共115頁

免除CPR前檢查頸動脈搏動檢查有無脈搏的錯誤率，高得驚人！簡化CPR，將大大提高掌握CPR的可能

故提出代之以評估生命體征的方法：呼吸，咳嗽反射，對人工呼吸的反應(yīng)。第39頁/共115頁2、胸外心臟按壓（閉式）

按壓部位按壓手型與姿勢用力方式按壓頻率按壓深度按壓與人工呼吸

第40頁/共115頁按壓部位------胸骨下1/2處

第41頁/共115頁按壓部位的測定快速測定近側(cè)放示、中指在胸廓下緣沿肋弓向中間滑移胸骨下切跡雙掌根重疊第42頁/共115頁A、把第一只手的示、中指放在肋緣下B、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手放在手指上（胸骨下半部分）C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB第43頁/共115頁按壓部位俯視圖第44頁/共115頁按壓手型第45頁/共115頁錯誤－手掌交叉

第46頁/共115頁4）擠壓姿勢

肘關(guān)節(jié)固定雙臂垂直雙肩在雙手正上方髖關(guān)節(jié)為支點第47頁/共115頁錯誤1 肘部彎曲

第48頁/共115頁錯誤2按壓用力不垂直第49頁/共115頁錯誤與正確按壓姿勢對比圖第50頁/共115頁5)用力方式

垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓=向上（按壓與放松的時間相等）放松不離位（胸壁）第51頁/共115頁

6）按壓速率：100次/min

7）按壓深度：4～５cm

第52頁/共115頁8)擠壓與人工呼吸的配合

⑴不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2⑵一旦氣道被有氣囊的氣管插管保護時，胸外按壓可以連續(xù)進行，通氣可以不協(xié)調(diào)地插入。最新觀點：

胸外按壓與通氣比率由過去15：2改為15：1或30：1。理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度通氣造成神經(jīng)損傷。第53頁/共115頁胸外按壓技術(shù)總結(jié)

——手的正確位置和姿勢——垂直下壓，深度4～5cm——下壓后完全放松，但手不要離開胸壁——下壓與放松各占50%時間D第54頁/共115頁3、胸內(nèi)心臟按壓法（開胸按壓）

適應(yīng)癥：胸部創(chuàng)傷所致心臟驟停胸廓或脊柱畸形某些心臟或室壁瘤，心房粘液瘤，嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，心肌撕裂，心包填塞某些胸部病變，氣胸，血胸，胸部擠壓傷發(fā)生于術(shù)中或妊娠后期的心臟驟停第55頁/共115頁

將手伸入左胸進行心臟按壓

第56頁/共115頁

單手按壓法

第57頁/共115頁推壓法

第58頁/共115頁雙手按壓法第59頁/共115頁心室纖維性顫動胸內(nèi)電擊去顫術(shù)第60頁/共115頁（四）DDefibrillation（除顫）

CPR時，除顫必須盡早進行

80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的患者，最初心律失常為室顫。室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。

除顫是對室顫最為有效的治療每延遲

1分鐘，除顫成功的機會下降7%～10%第61頁/共115頁除顫方法電極位置一個電極放在患者右上胸壁(鎖骨下方)，另一個放在左乳頭外側(cè)(中點在腋中線較好)，上緣距腋窩7cm左右

能量選擇首次200J,第二第三次仍可200J或提高到360J電擊除顫每一次除顫未能恢復(fù),可10-15秒后第二次除顫,緊接第三次除顫第62頁/共115頁CPR與除顫(電復(fù)律)的配合除顫,連續(xù)3次(第一次未成功)CPR一分鐘除顫,可連續(xù)3次CPR一分鐘3次除顫后，應(yīng)檢查患者的循環(huán)直至出現(xiàn)"無電擊指征"信息或行ACLS

第63頁/共115頁除顫成功的指征電擊后5秒鐘心電顯示心搏停止或無電活動

第64頁/共115頁

除顫最新觀點

《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》新觀點1、有室顫者除顫。除顫前可先做CPR1.5-3分鐘。在院外患者表現(xiàn)為VF或無脈VT在急救人員到達前做CPR有益

2、AED

一分鐘內(nèi)使用者第一次成功率可達94%，推薦院內(nèi)使用。雙向波除顫安全較單向波更有效，能量低，<200J。除顫可選用單向波、雙向波、手工或AED方式均可以，何者優(yōu)先無定論。

3、在BLS時強調(diào)除顫一次，立即CPR。因為除顫浪費時間，中斷了胸外按壓。

第65頁/共115頁

現(xiàn)場CPR的ABCD→DABC

“D”除顫已明確為BLS的一部分，凡參與BLS者，允許其在必要時使用除顫器，主要是自動體外除顫器。打開電源充電除顫第66頁/共115頁

AEDs（自動除顫儀）AEDs面板僅三個按鈕

綠色：開關(guān)（ON/OFF）

黃色：分析（Analysis）

紅色：電擊（Shock）操作時尚有語音和文字提示

第67頁/共115頁第68頁/共115頁AEDs電極板的放置第69頁/共115頁由AEDs分析的一組EKG的特點第70頁/共115頁存活的關(guān)鍵反應(yīng)的速度CPR加立即除顫1分鐘后除顫有90%復(fù)蘇成功機會10分鐘后除顫，復(fù)蘇成功機會<5%第71頁/共115頁CPR有效的指標(biāo)瞳孔

瞳孔由大變小——復(fù)蘇有效；瞳孔由小變大、角膜混濁——復(fù)蘇無效。面色（口唇）

面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤——復(fù)蘇有效；面色灰白——復(fù)蘇無效。

頸動脈搏動

擠壓一次，觸及一次搏動；停壓，搏動消失——繼續(xù)進行心臟按壓；停壓，脈搏跳動——病人心跳已恢復(fù)。神志

眼球活動，對光反射——復(fù)蘇有效；無眼球活動，無光反射——復(fù)蘇無效。第72頁/共115頁CPR的注意事項進行4個循環(huán)的通氣-按壓后，要對病人進行再評估，確定有無自主呼吸和循環(huán)的恢復(fù)。中斷時間不要超過10秒鐘一般不要搬動病人，一定要搬動，則做好一切準(zhǔn)備后，停止CPR，立即搬動，中斷時間越短越好第73頁/共115頁

CPR的并發(fā)癥人工呼吸的主要并發(fā)癥：胃膨脹和反流胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進行胸外按壓第74頁/共115頁CPR終止的指標(biāo)一、復(fù)蘇成功二、經(jīng)30分鐘的搶救，心肌活動毫無反應(yīng)三、腦死亡第75頁/共115頁高級生命支持（ALS）給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置維持有效循環(huán)藥物治療降溫防止腦水腫常用措施有以下幾方面：第76頁/共115頁

給氧心肺復(fù)蘇時,應(yīng)盡快給氧救生呼吸可提供16～17%的氧,產(chǎn)生80mmHg的肺泡氧分壓在BLS和ACLS時,建議用純氧,但注意長時間用純氧可能造成氧中毒第77頁/共115頁藥物治療給藥途徑（1）：若心肺復(fù)蘇時尚無通道，應(yīng)首先建立外周靜脈途徑——優(yōu)點：技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇——缺點：藥物到達中心循環(huán)的時間長——只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈——藥物應(yīng)以彈丸式快速注射——注射藥物后立即給20ml液體注入——抬高肢體10～20秒鐘第78頁/共115頁藥物治療給藥途徑（2）：中心靜脈輸液：——除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時考慮使用——需要有經(jīng)驗的人員，設(shè)備，有一定風(fēng)險——可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，停止心肺復(fù)蘇——股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠，需插入一根長導(dǎo)管第79頁/共115頁藥物治療給藥途徑（3）：氣管內(nèi)給藥：——可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品——劑量為靜脈應(yīng)用的2～2.5倍——藥物稀釋至10ml——用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠端，注入藥物——快速加壓通氣數(shù)次第80頁/共115頁藥物治療給藥途徑（4）：心內(nèi)給藥：——有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥——需要中斷心肺復(fù)蘇——可用的藥物有限，不能多次給藥——僅在無其他途徑時才考慮使用第81頁/共115頁1．腎上腺素首選藥物，適宜于各種臨床類型的心臟驟停機制：α-受體興奮作用是其治療機制，可使用全身外周血管收縮（但不引起冠狀動脈及腦血管收縮），進而提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈及腦的血流灌注；β受體興奮可擴張腦部微血管、改善腦血流，但對心臟的有益效應(yīng)只有在主循環(huán)恢復(fù)后才能得以體現(xiàn)；腎上腺素還可以使室顫波由細(xì)顫變?yōu)榇诸?，利于除顫。?2頁/共115頁使用方法：(1992年ＡＨＡ指南）初始可用1mgiv，必要時每３～５min可重復(fù)使用；劑量逐漸增加（1、3、5mg），中等劑量（每次5mg）也可按體重增加劑量至（0.1mg/kg）（classⅡb)第83頁/共115頁腎上腺素劑量

回顧性研究證實，有利的是大劑量（0.1mg/kg)的腎上腺素在心肺復(fù)蘇時可以增加冠狀動脈的血流量，增強血管緊張度以促使恢復(fù)自主循環(huán)；不利的是同樣的效應(yīng)也可以增加心功能不全的發(fā)生，或在復(fù)蘇后期可導(dǎo)致高腎上腺素狀態(tài)。第84頁/共115頁血管加壓素：系非兒茶酚胺類血管收縮劑，可增加冠狀動脈灌注壓，重要臟器血流和大腦的氧供應(yīng)。在電擊無效的室顫可作為代替腎上腺素（Ⅱb），但在腎上腺素?zé)o效者效果尚不明（未確定類）用法：40單位，靜注最新觀點：1、血管加壓素作為CPR一線藥物對難治性室顫可能比腎上腺素效果好。

2、2個劑量的血管加壓素+1mg腎上腺素>1mg腎上腺素。第85頁/共115頁胺碘酮主要具有Ⅲ類抗心律失常藥物的特點（如延長心臟動作電位),也具有所有四類抗心律失常藥物的特性（如在高頻刺激時表現(xiàn)出鈉通道阻滯，非競爭性抗突觸作用及負(fù)性變時作用）第86頁/共115頁適應(yīng)癥：——除顫后的室顫/室速（Ⅱb）——血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動過速（Ⅱb）——控制快速房顫、房撲、房速的室率（Ⅱb）——特別適用于有心功能受損的病人第87頁/共115頁促心律失常作用少負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時后減至0.5mg/分每日總量可達2g主要副作用是低血壓和心動過緩第88頁/共115頁阿托品：阿托品作用于逆轉(zhuǎn)膽堿能性心動過緩，血管阻力降低和血壓下降。使用方法：治療心臟停搏和緩慢性無脈的電活動，既給予1.0mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3-5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥。仍為緩慢心律失常，可每間隔3-5min靜注一次0.5-1mg，至總量0.04mg/Kg體重。AMI患者應(yīng)慎用阿托品。阿托品不適用于發(fā)生在浦肯野氏纖維水平的AV阻滯(Ⅱ型AV阻滯和伴寬的QRS波的三度阻滯)第89頁/共115頁去甲腎上腺素：只可用于外周阻力低的嚴(yán)重低血壓病人，不可用于低血容量者，可增加心肌氧耗量劑量：0.5～1.0μg/分，頑固休克可8～10μg/分多巴酚丁胺：用于嚴(yán)重收縮功能不全劑量：5～20μg/分，＞20μg/分雖可用但伴有心率上升和心肌氧耗量增加第90頁/共115頁多巴胺：作用有劑量依賴性：——2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰

——5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，正性肌力作用

——10～20μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克第91頁/共115頁米力農(nóng)：用于收縮功能不全，有減低前負(fù)荷的作用，適用于兒茶酚胺類藥物無效并有心動過速者劑量：——氨力農(nóng)：負(fù)荷量0.75mg/kg，維持量5～15μg/分/kg

——米力農(nóng)：負(fù)荷量50μg/kg，維持量375～750ng/分/kg氨力農(nóng)已基本不再在臨床使用第92頁/共115頁硝酸甘油：適用于急性冠狀動脈綜合征，以及并發(fā)的高血壓和心衰的AMI靜脈劑量：10μg/分開始，最高150～500μg/分硝普鈉：適用于高血壓和心衰，AMI的死亡率減少不及硝酸甘油，但硝酸甘油效果不好者可加用硝普鈉靜脈劑量：0.1～5μg/分/kg

二者均不適用于血容量不足的病人第93頁/共115頁碳酸氫鈉：——動物試驗中不改善除顫的成功率和生存率——可減少冠狀動脈灌注壓——使氧合曲線左移——造成高滲和高鈉血癥——產(chǎn)生CO2，發(fā)生矛盾性酸中毒——中心靜脈酸中毒——使同時應(yīng)用的兒茶酚胺類藥物滅活用于原有酸中毒、高血鉀、某些藥物過量和長時間心肺復(fù)蘇病人第94頁/共115頁腎上腺素用量仍有爭議。利多卡因不做預(yù)防性用藥。胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確臨床療效，對院外頑固的心室顫動，胺碘酮好于利多卡因。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的寬QRS波心動過速首選胺碘酮碳酸氫鈉不作為常規(guī)用藥應(yīng)與同事溝通統(tǒng)一患者的死亡時間第95頁/共115頁小結(jié)檢查意識和循環(huán)體征（呼吸、咳嗽和運動反應(yīng))呼救將病人置于搶救體位暢通呼吸道—仰頭舉頜法人工呼吸—口對口或口對鼻先吹2口氣，每次700-1000ml，吹氣頻率10-12次/分

按壓部位胸骨中下1/3按壓頻率100次/分胸外心臟按壓按壓深度4-5cm

按壓與人工呼吸比例15:2無判斷無呼吸判斷無循環(huán)體征心臟驟停的處理第96頁/共115頁附：《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管

急救指南會議》新觀點1、胸外按壓與通氣比率由過去15：2改為15：1或30：1理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度通氣造成神經(jīng)損傷。

2、如何評價病人的無反應(yīng)性：除根據(jù)脈搏、循環(huán)體征、身體活動與呼吸外，新的改進為臨終前呼吸應(yīng)按心臟停搏處理。

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3、有室顫者除顫。除顫前可先做CPR1.5-3分鐘。在院外患者表現(xiàn)為VF或無脈VT在急救人員到達前做CPR有益。4、AED一分鐘內(nèi)使用者第一次成功率可達94%，推薦院內(nèi)使用。雙向波除顫安全較單向波更有效，能量低，<200J。除顫可選用單向波、雙向波、手工或AED方式均可以，何者優(yōu)先無定論。

5、在BLS時強調(diào)除顫一次，立即CPR。因為除顫浪費時間，中斷了胸擠壓。第98頁/共115頁

6、目前尚無簡易呼吸器（BVM）與氣管插管在心臟停搏時效果的對照研究。院前急救醫(yī)師認(rèn)為二者同樣安全有效7、開胸與閉式CPR比較：無文獻報道。

8、機械性活塞CPR、間隙性腹部按壓、高頻率胸外按壓、復(fù)蘇背心、胸腹聯(lián)合加壓—減壓CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR對比未顯示提高復(fù)蘇成功率。第99頁/共115頁

9、胸前捶擊治療室速安全有效可靠。對室速患者若無除顫儀可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而電除顫儀未及時到位易于施行的治療措施

10、血氣分析并不能反映心肺復(fù)蘇時組織酸堿狀態(tài)。因此不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。碳酸氫鈉僅用于原有酸中毒、高血鉀、某些藥物過量和長時間心肺復(fù)蘇病人第100頁/共115頁12、經(jīng)皮起搏對心動過緩有效，對無收縮狀態(tài)的心臟無效13、腎上腺素1mg靜脈入每3分鐘推注仍是首選。14、血管加壓素作為CPR一線藥物對難治性室顫可能比腎上腺素效果好15、2個劑量的血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素第101頁/共115頁16.未顯示鎂能對恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。鎂制劑對缺鎂所致的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效。17.阿托品對將要停搏的緩慢心率時每3—5分鐘靜注1mg有效。18.未顯示氨茶堿對重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時使用氨茶堿是安全的。心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠。哮喘致心臟驟停除顫不易成功，應(yīng)及早通氣。第102頁/共115頁19、在高度懷疑為肺動脈栓塞導(dǎo)致心臟驟停時，有理由應(yīng)用溶栓劑，高齡者也可以。在溶栓過程中繼續(xù)心肺復(fù)蘇。溶栓治療有助于復(fù)蘇成功。

20、沒有證據(jù)表明嚴(yán)格控制血糖對心臟復(fù)蘇有益。在心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)注意血糖監(jiān)測。亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖。小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)避免使用含糖液體，但應(yīng)注意低血糖。第103頁/共115頁21.心肺復(fù)蘇后亞低溫治療12—24小時可能有益，直腸溫度32-34℃。方法：靜點30℃鹽水，外用降溫毯。但易導(dǎo)致心律失常發(fā)生及高血糖。22、鎮(zhèn)靜劑易致肺炎：在12—24小時后停用。23、復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常，仍首選胺碘酮第104頁/共115頁通氣的輔助裝置（1）面罩：——應(yīng)為透明材料，有氧氣入口，標(biāo)準(zhǔn)接口——能與面部緊密結(jié)合——可用于口對面罩，簡易呼吸器對面罩救生呼吸氣囊-活瓣裝置（簡易呼吸器）：——可用于面罩，氣管插管的通氣——有氧氣入口第105頁/共115頁通氣的輔助裝