醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報制度

醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報制度主要內(nèi)容123涵義基本要求基于傳播途徑的職業(yè)暴露預(yù)防4職業(yè)暴露的處置、上報及追蹤2第一部分：涵

義涵義

是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置和上報等活動的規(guī)范性要求。

感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等。第二部分：基

本

要

求基本要求

建立適用于本機(jī)構(gòu)的感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報規(guī)范和流程，主要內(nèi)容包括但不限于:明確管理主體及其職責(zé);制訂并執(zhí)行適用的預(yù)防、處置和報告流程;實施監(jiān)督考核等。

根據(jù)防控實踐的需要，為醫(yī)務(wù)人員提供數(shù)量充足、符合規(guī)范要求的用于防范感染性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險的設(shè)備設(shè)施、個人防護(hù)用品，以及其他支持、保障措施。基本要求

對醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露的培訓(xùn)教育，感染性病原體職業(yè)暴露高風(fēng)險部門應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急演練。

建立醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露報告管理體系與流程。7基本要求

對發(fā)生感染性病原體職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暴露后評估、處置和隨訪，嚴(yán)格按照相關(guān)防護(hù)要求采取檢測、預(yù)防用藥等應(yīng)對處置措施。

建立并執(zhí)行預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露相關(guān)醫(yī)務(wù)人員疫苗接種管理制度。8第三部分：基于傳播途徑的職業(yè)暴露預(yù)防基于傳播途徑的職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)防護(hù)的原則

應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。

存在職業(yè)暴露風(fēng)險者，如無免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗。

發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時進(jìn)行局部處理，并按照要求和流程進(jìn)行報告。10基于傳播途徑的職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

standardprecaution

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。11基于傳播途徑的職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或

防護(hù)面罩;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙?；趥鞑ネ緩降穆殬I(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，如在置人導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)

用防護(hù)用品，并保證光線充足。

使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng)直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的

容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。13基于傳播途徑的職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

接觸患者黏膜或破損的皮膚時應(yīng)戴無菌手套。

應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。

有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮

儀)相關(guān)感染控制措施。14血源性暴露預(yù)防血源性病原體職業(yè)防護(hù)相關(guān)文件

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）

GBZ/T

213〔2015〕38血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號

職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定

解讀《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》〔2015〕15血源性暴露預(yù)防血源性病原體職業(yè)防護(hù)相關(guān)文件頒布背景2004-2014年，全國累計報告艾滋病職業(yè)暴露8339例。主要呈現(xiàn)以下三個特點(diǎn)：

艾滋病職業(yè)暴露總體趨勢平穩(wěn)，自2008年起每年報告例數(shù)均在900例左右。

發(fā)生場所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公安司法機(jī)構(gòu)為主。

經(jīng)過及時處置和預(yù)防性用藥(約77.4%的暴露者經(jīng)評估后服用了抗病毒藥物)，尚沒有報告暴露者在規(guī)定的隨訪期內(nèi)感染艾滋病的病例。16血源性暴露預(yù)防血源性病原體職業(yè)防護(hù)相關(guān)文件頒布背景

2013年，國家衛(wèi)計委、人力資源社會部、安全監(jiān)管總局、全國總工會調(diào)整印發(fā)了《職業(yè)病分類和目錄》，將“艾滋病(限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察)”納入職業(yè)性傳染病類別。17血源性暴露預(yù)防血源性病原體

Bloodborne

pathogen

指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等。18血源性暴露預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。19血源性暴露預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸血源性病原體時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。20血源性暴露預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。21呼吸道暴露預(yù)防呼吸道暴露預(yù)防

經(jīng)空氣傳播疾病職業(yè)防護(hù)

經(jīng)飛沫傳播疾病職業(yè)防護(hù)22經(jīng)空氣傳播疾病職業(yè)防護(hù)經(jīng)空氣傳播疾病

airbornetransmissiondiseases由懸浮于空氣中，能在空氣中遠(yuǎn)距離傳播（>1m），并長時間保持感染性的飛沫傳播的一組疾病。包括專性經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ纾洪_放性肺結(jié)核）和優(yōu)先經(jīng)空氣傳播疾病（如：麻疹和水痘）。23經(jīng)空氣傳播疾病職業(yè)防護(hù)患者的隔離

無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。

應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。24經(jīng)空氣傳播疾病職業(yè)防護(hù)

診治疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣隔離的防護(hù)措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員防護(hù)用品選用應(yīng)按照分級防護(hù)的原則。進(jìn)入確診或疑似空氣傳播疾病患者房間時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸器;根據(jù)暴露級別選戴帽子、手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣。25經(jīng)空氣傳播疾病職業(yè)防護(hù)

工作人員個人防護(hù)用品使用的具體要求和穿脫個人防護(hù)用品的流程與操作應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，確保醫(yī)用防護(hù)口罩在安全區(qū)域最后脫卸。使用后的一次性個人防護(hù)用品應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求處置;可重復(fù)使用的個人防護(hù)用品應(yīng)清洗、消毒或滅菌后再用。26經(jīng)空氣傳播疾病職業(yè)防護(hù)

應(yīng)根據(jù)疫情防控需要，開展工作人員的癥狀監(jiān)測，必要時應(yīng)為高風(fēng)險人群接種經(jīng)空氣傳播疾病疫苗。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員發(fā)生經(jīng)空氣傳播疾病職業(yè)暴露時，應(yīng)采用相應(yīng)的免疫接種和(或)預(yù)防用藥等措施。

標(biāo)本的采集與處理應(yīng)遵循《臨床實驗室生物安全指南》的相關(guān)要求。27經(jīng)空氣傳播疾病職業(yè)防護(hù)28經(jīng)飛沫傳播疾病職業(yè)防護(hù)飛沫傳播droplet

transmission

帶有病原微生物的飛沫核(

>

5μm)

，在空氣中短距離(l

m內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。

經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。29經(jīng)飛沫傳播疾病職業(yè)防護(hù)患者的隔離

對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。

應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)動時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。

患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍。

患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。

加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。30經(jīng)飛沫傳播疾病職業(yè)防護(hù)

應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。31經(jīng)飛沫傳播疾病職業(yè)防護(hù)以甲型流感舉例說明。32防控措施—隔離技術(shù)流行病學(xué)1.傳染源。流感患者和隱形感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，兒童、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。2.傳播途徑。流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。3.易感人群。人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。防控措施—隔離技術(shù)一

隔離的原則。1.對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，疑似患者進(jìn)行單間隔離；確診患者可以同時置于多人房間，床間距>1米?；颊叩幕顒討?yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設(shè)陪護(hù)。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。防控措施—隔離技術(shù)2.根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：（1）應(yīng)將患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房內(nèi)。（2）隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。（3）隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。（4）用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。（5）隔離病房配置消毒劑。（6）隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識。防控措施—隔離技術(shù)3.對患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。（2）在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。（3）在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。防控措施—隔離技術(shù)4.

指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實際工作條件設(shè)置隔離病區(qū)。具體要求包括：（1）將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門）。（3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。（4）個人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。（5）整個病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。防控措施—防護(hù)技術(shù)（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則。醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)導(dǎo)致感染的危險性程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（二）常用防護(hù)用品。1.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。3.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。防控措施—防護(hù)技術(shù)（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：1.一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。2.一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（3）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）結(jié)束工作時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。防控措施—防護(hù)技術(shù)3.

二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（3）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。防控措施—防護(hù)技術(shù)注意事項：1)醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。2)離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。3)醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。4)隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。5)戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗。6)隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。防控措施—消毒技術(shù)甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。（一）空氣消毒。1.

開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。必要時安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。2.可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。（二）醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)處理。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求處理。防控措施—醫(yī)療廢物的管理在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。

隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋，并及時密封。經(jīng)接觸傳播疾病職業(yè)防護(hù)接觸傳播contact

transmission（接觸暴露+消化道暴露）

病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。

接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。44經(jīng)接觸傳播疾病職業(yè)防護(hù)患者的隔離

應(yīng)限制患者的活動范圍。

應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，

如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。45經(jīng)接觸傳播疾病職業(yè)防護(hù)

接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。

進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。46第四部分：職業(yè)暴露的處置、上報及追蹤職業(yè)暴露處置流程職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。職業(yè)暴露處置流程

接觸后的應(yīng)急處理（局部處理）

職業(yè)暴露上報

職業(yè)暴露風(fēng)險評估

采取暴露后預(yù)防措施

隨訪49職業(yè)暴露處置流程局部處理：一、銳器傷傷口緊急處理1.

立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；2.

用流動水沖洗2～3分鐘；3.

用75％酒精或0.5％碘伏消毒傷口，如有必要需作包扎處理。二、破損皮膚或粘膜暴露后的處理皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。職業(yè)暴露處置流程暴露風(fēng)險評估

根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風(fēng)險，包括源患者的液體類型（例如血液，可見體液，其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)接觸類型（即經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚和叮咬）。

對已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。

對于未知源患者，要評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險。

不應(yīng)檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。51血源性病原體職業(yè)暴露處置流程乙型肝炎病毒

接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：

未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；

以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理；

以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；

抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測，如檢測結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。52血源性病原體職業(yè)暴露處置流程丙型肝炎病毒

沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施。53血源性病原體職業(yè)暴露處置流程人類免疫缺陷病毒

盡快采取暴露后后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生人類免疫缺陷病毒職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。

如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在暴露后盡快開始暴露后預(yù)防。54血源性病原體職業(yè)暴露處置流程人類免疫缺陷病毒

暴露后72小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對接觸者進(jìn)行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時。

在暴露者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。

如果證實源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。55血源性病原體職業(yè)暴露處置流程隨訪人類免疫缺陷病毒

在暴露后24小時之內(nèi)及之后的第4、8、12周