內(nèi)分泌科的血脂控制

內(nèi)分泌科的血脂控制醫(yī)生，我患糖尿病好多年了，如今又查出血脂程度高，血脂和血糖高都有哪些危害？有什么方法讓血脂降下來呢？王阿姨剛剛在醫(yī)院參加了“中國心腦血管疾病高危人群安康教育工程〞的血脂篩查活動，檢查結果讓他大吃一驚。他的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇程度都很高，他趕緊去內(nèi)分泌科找醫(yī)生咨詢：讓我給您做解答2021/1/122問題一

什么是血脂異常？有哪些臨床病癥？血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥血脂異常通常沒有臨床病癥，是“隱形殺手〞2021/1/123血脂異常的定義血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。血脂異常2021/1/124高脂血癥通常沒有臨床病癥，是“隱形殺手〞血脂異常通常沒有臨床病癥，是“隱形殺手〞。多數(shù)在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎2021/1/125臨床血脂檢查常見的檢查工程有哪些呢？檢查項目英文縮寫單位總膽固醇

甘油三酯

高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）

低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）

2021/1/126血脂檢查中最應關注“好膽固醇〞和“壞膽固醇〞低密度脂蛋白膽固醇〔〕被稱為“壞膽固醇〞，越低越好高密度脂蛋白膽固醇〔〕被稱為“好膽固醇〞，越高越好惡魔天使2021/1/127哪些人群應該警覺高脂血癥？高血壓絕經(jīng)后女性吸煙者糖尿病冠心病缺血性卒中肥胖40歲以上男性冠心病、高血脂家族史高脂血癥2021/1/128問題二

糖尿病患者又患有高脂血癥危害會更嚴重嗎？高血脂和高血糖是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素動脈粥樣硬化可引發(fā)一類疾病，統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病糖尿病患者應該更加關注血脂程度2021/1/129高血脂和高血糖是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素動脈粥樣硬化高血壓高血糖高血脂肥胖吸煙其他危險因素2021/1/1210什么是動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化就是動脈壁上有小米粥樣的脂質(zhì)沉積，它使血管腔變得狹窄動脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞〞膽固醇()過多所致，它會沉積在動脈壁上，再結合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊動脈粥樣硬化2021/1/1211動脈粥樣硬化是一個逐步開展的過程泡沫細胞脂質(zhì)條紋內(nèi)膜損傷動脈粥樣硬化形成纖維斑塊復雜病變/斑塊破裂卒中心肌梗死心絞痛腎動脈粥樣硬化性狹窄外周動脈疾病內(nèi)皮功能從十歲開始從三十歲開始從四十歲開始主要是脂質(zhì)積累平滑肌細胞和膠原形成血栓形成和出血2021/1/1212動脈粥樣硬化可導致一類疾病，

統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病動脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：急性心肌梗死心絞痛冠狀動脈或其他血管重建術缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作外周動脈粥樣硬化性疾病其他動脈粥樣硬化性疾病或影像學確認的動脈粥樣硬化證據(jù)2021/1/1213動脈粥樣硬化斑塊有“軟〞有“硬〞壞膽固醇少纖維帽厚壞膽固醇多纖維帽薄硬斑塊軟斑塊硬斑塊中壞膽固醇含量少，纖維帽厚，不易破裂軟斑塊中壞膽固醇含量多，纖維帽薄，很容易破裂，這樣的斑塊特別危險2021/1/1214軟斑塊破裂導致心肌梗死/缺血性卒中軟斑塊血栓軟斑塊中壞膽固醇含量多，纖維帽薄，很容易破裂破裂后形成血栓，阻塞血管，就會發(fā)生心肌梗死或缺血性腦卒中急性心肌梗死缺血性腦卒中2021/1/1215糖尿病患者的動脈粥樣硬化程度更加嚴重軟斑塊更多更不穩(wěn)定發(fā)病年齡更早治療過程恢復慢糖尿病患者的動脈粥樣硬化斑塊中軟斑塊成分更高，更易發(fā)生破裂糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件的年齡早于非糖尿病者糖尿病患者一旦發(fā)生心腦血管事件需要手術治療，其手術過程將更加復雜，術后恢復也較慢2021/1/1216糖尿病患者應該更加關注您的血脂程度我國現(xiàn)有糖尿病患者92,400,000這個數(shù)目龐大的糖尿病群體應該更加關注血脂程度2021/1/1217問題三

我的血脂降到多少適宜呢？危險程度不同，血脂目的值也不同糖尿病患者應嚴格控制血脂程度2021/1/1218危險程度不同，血脂目的值也不同疾病類型目標值急性冠脈綜合征()＜2.07(80)冠心病/缺血性卒中合并糖尿病疾病類型目標值冠心病

＜2.59(100)缺血性卒中/一過性腦缺血發(fā)作()糖尿病高血壓合并≥3個危險因素慢性腎臟病（1-4期）疾病類型目標值高血壓或其他危險因素≥3且≥240≥160＜3.37(130)疾病類型目標值無高血壓且其他危險因素<3＜4.14(160)極高危高危中危低危2021/1/1219糖尿病患者應嚴格控制血脂程度冠心病或者卒中患者同時還患有糖尿病糖尿病患者小于2.07(80)小于2.59(100)2021/1/1220問題四

糖尿病患者應該做些什么有效預防心腦血管事件？安康生活方式+血糖監(jiān)測假如醫(yī)生建議藥物治療，請您遵醫(yī)囑堅持按時服藥注意定期進展血脂檢測2021/1/1221保持安康生活方式+定期血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測監(jiān)測安康生活方式您在家可以通過便攜、小巧的血糖儀測定血糖值，并及時告知醫(yī)生，有助于醫(yī)生指導您的治療方案合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡血糖監(jiān)測2021/1/1222做到飲食平衡、搭配合理蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%維生素、微量元素不可少控制總熱量飲食平衡合理搭配2021/1/1223幾類營養(yǎng)物質(zhì)都包括哪些呢？碳水化合物面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜蛋白質(zhì)蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){脂肪植物油動物油動物內(nèi)臟肥肉動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁等維生素主要有B族維生素，維生素C和維生素E等主要從水果和蔬菜中攝取2021/1/1224給您推薦合理的飲食搭配谷物、大米和干豆約250克/天，可選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點肉、魚、禽類約100克/天（以生肉計算）奶制品250克/天水果200克～300克/天油類20-30克/天蔬菜500克/天左右食鹽小于6克/天2021/1/1225警覺那些容易引發(fā)高血糖的食物軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面油炸食物：油條、油餅、麻花、點心等湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、南瓜等含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜2021/1/1226適量運動貴在堅持運動頻率：每周3-5次，每次30分鐘運動種類：一般可選擇漫步、慢跑、打太極、游泳、爬山、打乒乓球等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動強度：運動完畢后以不感到疲勞為適度，最高平安心率=170-年齡2021/1/1227假如醫(yī)生建議藥物治療，請您遵醫(yī)囑堅持按時服藥您在保持安康生活方式的同時，有可能需要藥物治療來控制血脂程度，以降低心腦血管事件風險常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等我給您處方了他汀類降脂藥，您一定要按時服用2021/1/1228假如您是以下四類人群之一，

他汀治療可顯著降低心血管事件風險第一類心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者原發(fā)性≥4.9的患者第二類第三類年齡40~75歲，為1.8~4.9且10年發(fā)病風險#≥7.5%第四類他汀治療獲益人群10年發(fā)病風險：請您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計算工具，評估將來10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險內(nèi)容摘自：控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南2021/1/1229四類獲益人群選擇不同強度的他汀治療高強度高強度中等或高強度中等或高強度心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者原發(fā)性≥4.9的患者年齡40~75歲，為1.8~4.9且10年發(fā)病風險#≥7.5%他汀治療強度內(nèi)容摘自：控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南2021/1/1230臨床常用的不同強度的他汀類藥物高強度他汀治療中等強度他汀治療低強度他汀治療降幅≥50%的日劑量降低30-50%的日劑量降幅<30%的日劑量阿托伐他汀40-80瑞舒伐他汀20-40*阿托伐他汀10（20）瑞舒伐他?。?）10辛伐他汀20-40普伐他汀40（80）洛伐他汀40氟伐他汀80氟伐他汀40匹伐他汀2-4辛伐他汀10普伐他汀10-20洛伐他