乙型肝炎護理查房方

目錄一般資料+簡要病史護理評估+輔助檢查護理目標、護理問題護理措施、護理評價、健康教育相關知識第一頁，共46頁。一般資料姓名：某某性別：男年齡：30歲職業(yè)：公務員婚姻：已婚民族：漢第二頁，共46頁。一般資料入院時間：2017年08月07日20時17分入院原因：乏力納差一月余入院診斷：慢性乙型病毒性肝炎入院方式：步行既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史過敏史：無第三頁，共46頁。護理評估T36℃P73次/分R20次/分BP132/88mmHg體重68kg患者神志清楚，皮膚黏膜未見紫紺黃染淺表淋巴結未及腫大，頭顱正常，五官端正，胸廓正常，雙肺呼吸音清，心率尚齊，腹平軟；未及壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性第四頁，共46頁。輔助檢查第五頁，共46頁。第六頁，共46頁。護理計劃及措施基礎護理：予基礎生活指導，保持床單位及病室整潔，室內(nèi)保持空氣流通，避免著涼。?？谱o理：密切觀察患者病情變化，了解乏力納差有無好轉，觀察患者有無皮膚鞏膜黃染或尿黃等及時準確尊醫(yī)囑用藥，并觀察用藥療效及有無副作用；指導清淡易消化飲食，多臥床休息，勿過度勞累，保持良好心態(tài)，做好病房消毒工作第七頁，共46頁。心理護理：保持良好心態(tài)，適當介紹疾病相關知識，樹立治療信心。安全指導：告知住院規(guī)章制度，詳細介紹病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，指導使用床欄及病房基礎設施，囑勿私自離院，指導用電用水安全，防止跌倒、燙傷等意外。第八頁，共46頁。護理問題乏力納差腹脹知識缺乏第九頁，共46頁。P1乏力：活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關護理目標：乏力有好轉l1:休息與活動：急性肝炎、慢性肝炎活動期、肝衰竭應臥床休息，以降低機體代謝率，增加肝臟的血流量，有利于肝細胞恢復生活護理：病情嚴重者需協(xié)助病人做好進餐、沐浴、如廁等生活護理O1:患者恢復良好情緒穩(wěn)定第十頁，共46頁。P2納差與食欲下降、消化和吸收功能障礙有關護理目標：患者食欲恢復，吸收和消化功能恢復正常L2:介紹合理飲食的重要性，合理飲食可以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進肝細胞再生和修復，有利于肝功能恢復飲食原則：宜清淡、易消化、富含維生素，如若進食量太少，不能滿足生理需要，可尊醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖、維生素、脂肪乳。第十一頁，共46頁。食欲好轉后，逐漸增加飲食，少食多餐。不宜長期攝入高糖高熱量飲食，禁飲酒O2：患者食欲逐漸恢復第十二頁，共46頁。P3腹脹與腸功能紊亂有關護理目標：減輕腹脹l3減輕腹脹，可采用肛管排氣、應用灌腸或軟便劑導瀉及應用薄荷油腹部熱敷的方法鼓勵病人多活動，特別飯后應協(xié)助病人適當活動限制食用易產(chǎn)氣的食品和引起便秘的食物O3患者腹脹減輕第十三頁，共46頁。P4知識缺乏與缺乏知識來源有關護理目標；對疾病有一定認識，能積極配合治療L5:向患者解釋疾病發(fā)生發(fā)展的情況各種護理操作前向患者做好詳細的解釋工作解釋用藥的作用O5對疾病有初步認識，能積極的配合治療第十四頁，共46頁。相關知識乙型肝炎的定義乙型肝炎的診斷乙型肝炎的治療乙型肝炎的預防乙型肝炎的護理措施健康教育第十五頁，共46頁。乙型肝炎的定義

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內(nèi)生存、復制，其所復制的抗原表達在肝細胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認，從而對已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應。第十六頁，共46頁。乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當時稱其為“澳大利亞抗原’’，簡稱“澳抗”。乙肝病毒有三對抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。第十七頁，共46頁。乙肝病毒的抗原與抗體上述乙肝病毒的三對抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機體的免疫反應，產(chǎn)生相應的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標志，但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對半或乙肝五項)。第十八頁，共46頁。大三陽和小三陽

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性，核心抗體呈陽性，也就是兩個抗原和一個抗體呈陽性。乙肝大三陽往往意味著病毒復制是活躍的，傳染性相對強一些。第十九頁，共46頁。大三陽和小三陽

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性，核心抗體陽性。是一個抗原和兩個抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時，它的傳染性較弱，病情相對穩(wěn)定。第二十頁，共46頁。臨床表現(xiàn)與診斷慢性乙肝病毒感染一般分為三期:

免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期第二十一頁，共46頁。臨床表現(xiàn)與診斷免疫耐受期：此期一般為母嬰傳播的兒童時期，感染者多為大三陽，HBVDNA(+)，但轉氨酶(ALT)正常，這是因為機體的免疫系統(tǒng)呈耐受狀態(tài)，不能識別侵入的病毒，與病毒和平共處。第二十二頁，共46頁。臨床表現(xiàn)與診斷慢性肝炎期：隨著年齡的增長，免疫系統(tǒng)的能力加強，識別了體內(nèi)的病毒，但又不能完全清除，在免疫系統(tǒng)的作用下，機體為了清除病毒，造成了一定的肝損害，臨床上出現(xiàn)了肝功能異常，同時患者多為大三陽，HBVDNA(+)。如果在藥物的幫助下或者機體免疫系統(tǒng)強于病毒，可能進入第三期，即病毒抑制期。第二十三頁，共46頁。臨床表現(xiàn)與診斷病毒抑制期：此期乙肝五項指標轉變?yōu)樾∪枺琀BVDNA也明顯降低或測不出來，轉氨酶(ALT)也隨之恢復正常。第二十四頁，共46頁。痊愈肝硬化終身慢性肝炎終身攜帶病毒肝癌自然陰轉病毒攜帶者慢性肝炎自幼感染急性肝炎成年感染病毒清除免疫功能正常免疫功能異常免疫耐受第二十五頁，共46頁。乙型肝炎的治療保肝藥物治療抗病毒治療第二十六頁，共46頁。常用的保肝藥物肝泰樂：增加肝糖，修復肝細胞膜，并有解毒的作用；聯(lián)苯雙酯：清除血清中的ALT，增強肝臟解毒功能，減輕肝臟的病理損傷；復方益肝靈、護肝片：保護及穩(wěn)定肝細胞膜的作用，改善肝肝功能；肝炎靈注射液：減輕肝細胞的損傷與壞死，促進肝細胞的再生修復；垂盆草沖劑：清熱利濕，降低ALT；甘草甜素：類皮質激素的非特異性抗炎作用，無激素的副作用。

第二十七頁，共46頁?？共《局委?/p>

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復制，阻斷肝病進展。第二十八頁，共46頁。抗病毒治療抗病毒藥物治療的作用：抑制乙肝病毒復制，降低血清轉氨酶，阻斷肝炎的進展，減輕肝纖維化程度。第二十九頁，共46頁。乙型肝炎的傳播途經(jīng)母嬰傳播血液傳播體液傳播第三十頁，共46頁。乙型肝炎的傳播途經(jīng)母嬰傳播是我國最主要的傳播途經(jīng)，包括子宮內(nèi)、產(chǎn)程中和產(chǎn)后，如果不進行母嬰傳播阻斷，乙肝媽媽所生的孩子60%在兩年內(nèi)可被傳染上乙肝病毒，宮內(nèi)感染大約5%，產(chǎn)后喂養(yǎng)和密切接觸感染約20%-30%，其余均為分娩過程中感染，因此分娩過程中感染是乙肝母嬰傳播的主要途經(jīng)。第三十一頁，共46頁。乙型肝炎的傳播途經(jīng)血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機率不到6%。第三十二頁，共46頁。乙型肝炎的預防措施

乙肝疫苗的接種對象：所有新生兒是我國計劃免疫的接種對象；乙肝病毒感染者的配偶；醫(yī)務人員與其他高危人群；青少年、軍人等。第三十三頁，共46頁。乙型肝炎的預防措施乙肝疫苗的接種方法：注射時間：出生后0、1、6月各一次。注射部位：上臂三角肌。免疫成功率：90%以上。免疫成功的標志：乙肝表面抗體轉為陽性。保護時間：一般為2年以上。

第三十四頁，共46頁。乙型肝炎的預防措施母嬰傳播阻斷的措施：婚前檢查：發(fā)現(xiàn)乙肝準媽媽和準爸爸；產(chǎn)前檢查：對大三陽媽媽進行產(chǎn)前干預；產(chǎn)中保護：避免產(chǎn)程中交叉感染；產(chǎn)后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；產(chǎn)后保護：盡量避免母乳喂養(yǎng)。第三十五頁，共46頁。乙肝并發(fā)癥的預防和護理

腹水觀察病人有無心悸、呼吸困難、了解腹水消長情況，測量腹圍每日1次，體重每周1次；嚴重腹水病人應限制液體入量，并記錄24小時出入量；腹水病人常有尾骶部浮腫，皮膚極易受壓、受損和繼發(fā)感染，應加強皮膚護理，預防褥瘡和感染；酌情應用利尿劑，如雙克、安體舒通、呋噻米、依他尼酸等，或輸入白蛋白提高膠體滲透壓后再給予利尿劑。觀察藥物的副作用，防止電解質紊亂，如長期使用雙克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血鉀、低血鈉，長期使用安體舒通可以引起高血鉀等；嚴重腹水與呼吸困難的患者，配合醫(yī)生行腹穿、放腹水。第三十六頁，共46頁。乙肝并發(fā)癥的預防和護理

肝性腦病肝性腦病是重癥肝炎的主要死亡原因，護理時應注意以下幾點：避免各種肝性腦病的誘因，如上消化道出血、感染、大劑量利尿劑的使用、高蛋白質飲食、過度疲勞等；密切觀察患者的精神、神經(jīng)癥狀，定期檢查患者的瞳孔與血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆；如發(fā)生昏迷則協(xié)助醫(yī)生進行搶救并以相應的護理。第三十七頁，共46頁。乙肝并發(fā)癥的預防和護理

出血重型肝炎由于肝細胞大量壞死，導致肝臟合成的多種凝血因子缺乏、血小板減少，再加上DIC導致的凝血因子和血小板消耗，患者可因嚴重的出血而危及生命。護理時應注意以下幾點：密切觀察出血的表現(xiàn)，如注射部位有無大片瘀斑、牙齦出血、嘔血、便血等，并觀察生命體征、出血程度等；及時送檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血酶原時間等，并配血備用；囑患者注意避免碰撞、損傷、不要用手挖鼻、不用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用０.１％腎上腺素棉球壓迫止血或用吸收性明膠海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少壓迫１０～１５分鐘，以避免出血；若發(fā)生出血，按不同部位給以相應處理。第三十八頁，共46頁。乙肝并發(fā)癥的預防和護理

急性腎功能衰竭（肝腎綜合征）肝腎綜合征也是重癥肝炎的主要死亡原因，護士要注意：密切觀察患者的尿量，記２４小時出入量，按“量出為入”的原則控制入量，及時檢查尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；消除誘因，如上消化道出血、嚴重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用腎毒性藥物等；遵醫(yī)囑使用擴容、擴血管藥物，注意觀察藥物的療效及副反應，如發(fā)生腎功能衰竭按腎衰常規(guī)處理。第三十九頁，共46頁。乙肝并發(fā)癥的預防和護理

繼發(fā)感染觀察體溫、血象、可能發(fā)生感染部位的癥狀、體征，常見的感染部位有口腔、呼吸道、腸道、泌尿道腹腔等；預防感染的發(fā)生：保持病室空氣新鮮、流通，做好病室環(huán)境消毒，做好口腔護理，及時清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染。嚴格無菌技術操作，做好導尿病人的術后護理，防止泌尿系統(tǒng)感染。及時采集可疑感染部位的標本并送檢，如病原學檢查陽性時應作藥敏試驗，以便選用敏感抗生素。已感染病人及時使用抗生素。第四十頁，共46頁。關于乙肝的健康教育心理指導：關心、體貼病人，向病人介紹有關肝炎的知識，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后，消除病人思想負擔，使其積極配合治療與護理。第四十一頁，共46頁。關于乙肝的健康教育

飲食指導急性肝炎病人以適當熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵病人多飲水，每日2000ml，以促進代謝產(chǎn)物和毒素排泄。慢性肝炎應給予高蛋白飲食，蛋白質攝入每日1.5-2g/kg；病情反復或加重，尤其疑有肝病腦病者，應限制蛋白質攝入，每日0.5g/kg以內(nèi)。合并有肝腎綜合征者，嚴格限制蛋白質攝入，熱量由高糖類提供，停止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應給予低鹽（攝入鹽量<2g/d）或無鹽（攝入鹽量<0.5g/d）飲食，嚴重者攝入液量應限制在1000ml/d內(nèi)。第四十二頁，共46