醫(yī)學(xué)微生物學(xué)之腸道感染病毒

第一節(jié)腸道病毒

包括:脊髓灰質(zhì)炎病毒(1,2,3型)

柯薩奇病毒(A,B組)

埃可病毒

新腸道病毒

第一頁，共26頁。腸道病毒抗原性都不一樣，目前共有67個(gè)血清型，D、C抗原為型特異性抗原；腸道病毒對(duì)理化因素抵抗力較強(qiáng)第二頁，共26頁。第三頁，共26頁。第四頁，共26頁。傳染源：患者或無癥狀帶毒者傳播途徑：主要通過糞—口途徑傳播易感者：4個(gè)月以下嬰兒很少得病，1～5歲小兒發(fā)病者最多。近年來，小兒普遍服用疫苗，故發(fā)病年齡有增高趨勢。第五頁，共26頁。感染特征：1、病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病；2、不同腸道病毒可引起相同臨床綜合征，同一種病毒可引起不同的臨床疾??；3、傳播主要通過糞-口途徑，亦可通過呼吸道；4、感染過程中形成病毒血癥第六頁，共26頁。主要疾病類型：1、脊髓灰質(zhì)炎2、無菌性腦膜炎、腦炎3、皰疹性咽峽炎4、手足口病5、流行性胸痛6、心肌炎和心包炎7、眼病（70型引起急性出血性結(jié)膜炎）第七頁，共26頁。[臨床表現(xiàn)]潛伏期一般為7～14日。按癥狀輕重及有無癱瘓可分為隱性感染、頓挫型，無癱瘓型及癱瘓型。第八頁，共26頁。第九頁，共26頁。隱性感染（無癥狀型）：占全部感染者的90～95%。感染后無癥狀出現(xiàn)，病毒繁殖只停留在消化道，不產(chǎn)生病毒血癥，不浸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但從咽部和糞便中可分離出病毒，體內(nèi)可查到特異性中和抗體。第十頁，共26頁。頓挫型（輕型）：約占4～8%，病毒侵襲全身非神經(jīng)組織。臨床癥狀缺乏特異性，可出現(xiàn)①上呼吸道炎癥狀，如不同程度發(fā)熱，咽部不適，咽充血及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等；②胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適等；③流感樣癥狀，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛等。癥狀持續(xù)1～3日，迅速恢復(fù)。第十一頁，共26頁。無癱瘓型：脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頸背強(qiáng)直、肌痙攣、皮膚感覺過敏等。腦脊液檢查結(jié)果符合無菌性腦膜炎改變，壓力增高。第十二頁，共26頁。癱瘓型：約占感染者的0.1～2%，其特征為在無癱瘓型臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，再加上累及脊髓前角灰質(zhì)，腦及腦神經(jīng)的病變，導(dǎo)致肌肉癱瘓，第十三頁，共26頁。免疫性機(jī)體感染脊髓灰質(zhì)炎病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IgM，2周后出現(xiàn)IgG和IgA。保護(hù)性中和抗體，可維持終身。病后對(duì)同型病毒有持久免疫力，二次發(fā)病者罕見。第十四頁，共26頁。

微生物學(xué)檢查第十五頁，共26頁。口服減毒活疫苗：各加服Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三價(jià)糖丸1粒，每次間隔1個(gè)月。以涼開水送服；切忌用熱水，以免將病毒殺死而失敗。4足歲時(shí)加強(qiáng)免疫。服完后，免疫力基本可維持終生。缺點(diǎn)：VAPP

防治原則第十六頁，共26頁。疫苗：第十七頁，共26頁。第十八頁，共26頁。第十九頁，共26頁。第二十頁，共26頁。

第2節(jié)輪狀病毒1、雙鏈RNA病毒(分節(jié)段基因),雙層衣殼,無包膜;2、共11個(gè)基因片段，分別編碼6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和5個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白3、VP7、VP4為重要的中和抗原;4、根據(jù)內(nèi)衣殼VP6的抗原性，輪狀病毒可分7個(gè)組，A~~C組HRV可致人類腹瀉;5、對(duì)理化因素有較強(qiáng)的抵抗力，耐酸堿（PH3.5~~10）

第二十一頁，共26頁。輪狀病毒

×150000第二十二頁，共26頁。第二十三頁，共26頁。A組HRV致病特點(diǎn)：（一般為自限性）

①6月~2歲嬰幼兒;

②糞-口途徑;

③秋冬季多見;

④嚴(yán)重胃腸炎(秋冬季腹瀉)免疫性：感染后產(chǎn)生型特異性抗體IgM，IgG和SIgA，對(duì)同型有保護(hù)作用，其中SIgA最重要第二十四頁，共26頁。微生物學(xué)檢查：1、檢測病毒或病毒抗原2、分子生物學(xué)檢測技術(shù)（RT-PCR）3、細(xì)胞培養(yǎng)------非臨床常用方法防治原則：1、控制傳染源，嚴(yán)密消毒可能污染的物品；2、治療主要及時(shí)輸液，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)失衡；3、特異性減毒活疫苗正在研究中

第二十