急性有機(jī)農(nóng)藥中毒診治新進(jìn)展

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治新進(jìn)展精選課件我國每年約有近10萬噸有機(jī)磷農(nóng)藥供應(yīng)市場，同時(shí)約有近10萬人次的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）病例。其死亡率平均為10%左右[1]。現(xiàn)通常按急性膽堿能危象（ACC）、中間型綜合征（IMS）和遲發(fā)性神經(jīng)?。∣PIDP）來介紹有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。本文就其診斷與治療進(jìn)展做一簡介。精選課件ACCIMSOPIDNAOPP

MNCNSChE

InstructionofAOPP

精選課件AOPPChEACh頭痛、頭暈煩躁、不安語言不清神志障礙呼吸循環(huán)衰竭M(jìn)樣癥狀多數(shù)腺體分泌亢進(jìn)多數(shù)平滑肌收縮增強(qiáng)N樣癥狀肌無力、肌顫呼吸困難精選課件有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀與體征精選課件有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷和鑒別診斷

（一）診斷的重要依據(jù)

1、接觸史

2、典型中毒癥狀和體征

瞳孔縮小、大汗流涎、肌顫、呼吸困難、胃腸道癥狀和神志改變。

3、專項(xiàng)化驗(yàn)檢查

（二）鑒別診斷精選課件診斷要點(diǎn)1）OP接觸史2）典型癥狀和體征（M、N、CNS）；3）化驗(yàn)檢查A、全血膽堿酯酶活力測定；B、OP測定；C、尿中OP分解產(chǎn)物測定。4）阿托品實(shí)驗(yàn)性治療5）特殊大蒜臭氣味精選課件AOPP患者有輕度M樣癥狀和CNS癥狀者，全血ChE活力在50%～70%，列為輕度中毒；

一旦出現(xiàn)肌顫，全血ChE活力在30%～50%，屬中度中毒；

如發(fā)生神志不清、昏迷及呼吸抑制者，全血ChE活力一般在30%以下，則為重度中毒。精選課件

混配農(nóng)藥中毒是當(dāng)前AOPP救治中一個(gè)復(fù)雜的問題。其診斷主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：1）病史：應(yīng)盡量將毒物瓶及商標(biāo)說明找到，以便了解毒物性質(zhì)等。2）臨床表現(xiàn)及體征：如病人除有AOPP的臨床表現(xiàn)外，還有明顯紫紺、尿道刺激癥狀、血尿等，還應(yīng)考慮有否有機(jī)氮類農(nóng)藥—?dú)⑾x脒中毒等。3）毒檢結(jié)果。

易與有機(jī)磷農(nóng)藥混配的農(nóng)藥有：氨基甲酸酯類（呋喃丹、西維因、涕滅威等）、擬除蟲菊酯類（溴氫菊酯（敵殺死）、殺滅菊酯（速滅殺?。┑龋┖陀袡C(jī)氮類（殺蟲脒、雙甲脒和去甲雙甲脒）等。這些農(nóng)藥中毒與AOPP的主要鑒別要點(diǎn)除病史和臨床表現(xiàn)不同外，后者體表或嘔吐物一般有蒜臭味，而其它類農(nóng)藥一般無蒜臭味。精選課件有機(jī)磷農(nóng)藥與氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒鑒別表

精選課件AOPP與溴氫菊酯類農(nóng)藥中毒鑒別表精選課件AOPP救治精選課件AOPP急救治療主要有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

1）清除毒物：如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、皮膚洗消等。

2）解毒：目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的解毒劑。

3）使“中毒酶”復(fù)能：如復(fù)能劑。

4）阻斷乙酰膽堿合成或釋放：迄今尚未發(fā)現(xiàn)這類藥物。

5）阻斷乙酰膽堿對受體的作用：抗膽堿能藥。

6）對抗中毒癥狀：對癥治療藥物。

現(xiàn)在救治中能做到的有1）、3）、5）、6）。精選課件抗膽堿能藥精選課件用于AOPP的抗膽堿藥有3類：

1）周圍作用較強(qiáng)的抗膽堿藥：阿托品、山莨菪堿和樟柳堿等;

2）中樞性抗膽堿藥：東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君和鹽酸戊乙奎醚等;

3）茄科植物。精選課件抗膽堿能藥用于AOPP病人的首次用量（mg）*精選課件阿托品用藥原則與復(fù)能劑配伍使用：在應(yīng)用阿托品時(shí)，忽視了正確使用復(fù)能劑，包括使用復(fù)能劑不及時(shí)，復(fù)能劑劑量不足、使用方法不當(dāng)（一開始就靜脈點(diǎn)滴）都會造成體內(nèi)中毒酶不能得到必要量的恢復(fù)，乙酰膽堿將持續(xù)體內(nèi)積聚，此時(shí)不得不頻繁地應(yīng)用阿托品和乙酰膽堿競爭膽堿能受體，以消除中毒癥狀，阿托品用量稍減少就會出現(xiàn)所謂的“反跳”，最后導(dǎo)致阿托品用量過大，甚至中毒。反之，如能早期、足量、合理地使用復(fù)能劑，只要功能性膽堿酯酶有部分恢復(fù)，體內(nèi)積聚的乙酰膽堿就可以大量減少，阿托品的用量就可以大幅度減少，同時(shí)也不易出現(xiàn)“反跳”，甚至呼吸肌麻痹。復(fù)能劑的使用一般選用氯磷定，輕度中毒使用1~2天，劑量3~5克；中度中毒和重度中毒氯磷定使用3~5天，劑量第一天10克分做10次給藥，第2~5天劑量為每天4~6克[2]。精選課件早期、足量、快速給藥

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常長病情兇險(xiǎn)，發(fā)展快，如不能及時(shí)、正確搶救，常導(dǎo)致死亡。引起死亡的原因有：1）呼吸中樞抑制；2）支氣管痙攣合并呼吸道分泌物過多；3）血管擴(kuò)張、血壓下降、循環(huán)衰竭；4）膈肌和肋間肌麻痹，致使呼吸衰竭；5）中樞性的劇烈驚厥導(dǎo)致通氣換氣功能障礙。足量用藥不等于過量、大量用藥。所謂足量即為阿托品劑量能迅速較好地對抗M樣癥狀，并出現(xiàn)阿托品化征，這樣既可以取得良好療效，又可避免阿托品過量或中毒。精選課件阿托品化的主要指標(biāo)有[1]：①口干、皮膚干燥、面色潮紅；②心率在100次/分左右；③體溫略高(37.3～37.5℃)；④小躁動。

出現(xiàn)下列癥狀體征時(shí)，要考慮阿托品過量或中毒：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如：譫妄、狂躁、兩手抓空、胡言亂語、幻聽幻視、時(shí)空定向障礙甚至昏迷；②心率>120次/分；③體溫38～40℃；④瞳孔由大變??；⑤肺羅音復(fù)現(xiàn)；⑥面色由紅變白；⑦阿托品減量或停藥后癥狀好轉(zhuǎn)。

阿托品過量或中毒時(shí)應(yīng)立即暫停阿托品，密切觀察病情變化。待中毒癥狀消失后再酌情用維持量阿托品。阿托品過量中毒也可致肺水腫、腦水腫、呼吸抑制，呼吸衰竭是其死亡的重要原因。精選課件阿托品中毒與重度AOPP的鑒別要點(diǎn)表精選課件東莨菪堿、山莨菪堿、樟柳堿首量用法見表2。表2抗膽堿藥用于AOPP首次用量--------------------------------------------------------------中毒程度東莨菪堿(毫克)山莨菪堿(毫克)樟柳堿(毫克)--------------------------------------------------------------輕度中毒0.3103中度中毒0.5//重度中毒2～4//--------------------------------------------------------------注：兩藥伍用時(shí)劑量減半。精選課件

解磷注射液2ml/支含阿托品：3mg苯那辛：3mg氯磷定：400mg組成成分精選課件

解磷注射液的用法與用量*精選課件ChE復(fù)能劑[4]精選課件目前常用的復(fù)能劑有：氯磷定（PAM-Cl）、解磷定（PAM-I）、甲磺磷定（P2S）、雙復(fù)磷（DMO4）、雙解磷（TMB4）等。

常見肟類復(fù)能劑性能詳見表3。精選課件

表3常見肟類復(fù)能劑性能比較表------------------------------------------------------------------------藥物名稱氯磷定解磷定雙復(fù)磷雙解磷------------------------------------------------------------------------分子量172.6264.1359.2446.2含肟量(%)79.551.980.064.0毒性(小鼠LD50靜注毫克/公斤)126±11179±59129±1072±6.7水中溶解度(%)>505>2533給藥方法靜注、肌注靜注靜注、肌注靜注、肌注透過血腦屏障不易不易部分不易血中半衰期(分鐘)61.854.0108.6126.4重活化作用++++++阿托品樣作用++++++副作用++++++++(肝毒)------------------------------------------------------------------------精選課件常用肟類重活化劑首次劑量（g）精選課件

一般認(rèn)為復(fù)能劑在體內(nèi)血藥濃度為4微克/毫升才能達(dá)到復(fù)能效果[3]。

肟類藥物有四種特性：

一可使磷酰化ChE恢復(fù)活性和有部分抗膽堿作用；

二對AOPP引起的肌顫、肌無力和肌麻痹有一定直接對抗作用；

三是過量可引起正常AChE活性和呼吸肌的抑制；

四對有機(jī)磷農(nóng)藥可有直接解毒作用。

該類藥早、足、快地使用，可使阿托品用量明顯減少，防止阿托品過量或中毒。精選課件硫胺（VitB1）能抑制氯磷定和解磷定從腎小管排泄，延長半衰期從而增加血藥濃度，可作為常規(guī)用藥。

解磷定一天內(nèi)總量不宜超過12克。

氯磷定一次使用量不超過2.5克、一日使用量不超過10～12克[4]。精選課件實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示氯磷定等肟類復(fù)能劑在人腦、膈肌及血等體外標(biāo)本上對樂果抑制的ChE有復(fù)能作用[5]。精選課件AOPP并發(fā)癥的治療精選課件AOPP合并休克的常見原因及其處理：①低血容量性休克。其處理為抗毒治療的同時(shí)積極補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液以晶體為主，兼顧膠體。同時(shí)注意維持血液酸堿、電解質(zhì)平衡。②中毒性休克。它的處理除擴(kuò)容外，應(yīng)加強(qiáng)抗毒治療，糾正酸中毒及低鉀，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物及作用于微循環(huán)的藥物（654-2、東莨菪堿等）或許能夠奏效。③心源性休克。有資料提示，有機(jī)磷毒物可引起中毒性心肌病變，導(dǎo)致心肌收縮力減弱和冠狀動脈供血不足而繼發(fā)心衰。

此時(shí)，除上述治療外，重點(diǎn)在于控制心律不齊，適當(dāng)給予洋地黃類強(qiáng)心劑，并給予心肌營養(yǎng)藥，如ATP、輔酶A、極化液等。精選課件有機(jī)磷毒物對腦組織有毒性作用，一出現(xiàn)下列征象即可降顱壓治療：①有腦水腫的征象；②長期昏迷；③心肺復(fù)蘇后，呼吸、心跳已恢復(fù)，但仍昏迷；④經(jīng)鑒別診斷為阿托品過量中毒。

防治腦水腫措施有：①脫水利尿。常選用20%甘露醇或25%山梨醇250毫升快速靜滴，15～30分鐘滴完，每6～8小時(shí)1次?；蛩倌?0～40毫克，靜注，每天2～3次。注意水、電解質(zhì)平衡。②使用腎上腺皮質(zhì)激素。地塞米松大劑量短程治療，每日30～60毫克，分?jǐn)?shù)次靜脈給藥。③低溫療法。④給氧。⑤應(yīng)用止驚藥物。常用止驚藥物有地西泮10～20毫克，靜注，不用巴比妥類以免增加呼吸抑制。⑥保護(hù)腦細(xì)胞藥物。如r-氨基丁酸、三磷酸腺苷、胞二磷膽堿等。精選課件AOPP易合并肺部感染原因有：①呼吸道分泌物增多，易于返流入肺；②長期昏迷臥床，分泌物易于誤吸入肺；③嘔吐物或洗胃液易于返流入肺；④支氣管痙攣，分泌物不易引流出體外；⑤經(jīng)大量阿托品治療后，支氣管分泌被抑制，痰液干結(jié)，不易咯出。

其感染多為復(fù)合性感染，治療原則為：①首選靜脈給予足量廣譜抗生素；②超聲波霧化吸入抗生素、糜蛋白酶及解痙藥（如氨茶堿、地塞米松）；③昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸痰，多給病人翻身拍背以利痰液引流，插管病人要特別注意插管后護(hù)理；④已清醒病人鼓勵(lì)多咳嗽、咯痰，并適當(dāng)進(jìn)食以增強(qiáng)抵抗力；⑤保持大便通暢，必要時(shí)經(jīng)肛門灌腸。精選課件

血液灌流（麗珠樹脂罐）的適應(yīng)癥為：①服毒量較大、血中游離的有機(jī)磷農(nóng)藥含量較高；②重度中毒合并肝功能不全；③治療中抗毒藥物如阿托品過量致嚴(yán)重中毒,而一般常規(guī)治療無效。血液灌流過程中，由于活性炭也可以吸附抗毒藥物，故要適當(dāng)增加抗毒藥物的用量。精選課件AOPP心臟損害的發(fā)生率很高，在預(yù)防治療上主要有以下幾點(diǎn)：1)中毒者均常規(guī)作心電圖；2)出現(xiàn)心律失常迅速處理；3)Q-T間期延長者靜滴極化液及能量合劑，對已有心力衰竭者可選用正性肌力藥物；4)注意發(fā)現(xiàn)心慌，胸悶等猝死的先兆征象，對心力衰竭基本控制、臨床癥狀及體征消失者，由于ChE活力較低，廣泛的心肌損害尚未得到完全恢復(fù)，尤其是傳導(dǎo)障礙未能解除，對阿托品有一定依賴性，當(dāng)受到某些刺激，如下床活動，用力排便就可加重心律失常，可再次誘發(fā)心力衰竭，甚至心臟驟停，所以應(yīng)盡力減少上述刺激，保護(hù)心臟；(5)若發(fā)現(xiàn)猝死應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。精選課件AOPP洗消精選課件通常徹底洗胃的指標(biāo)為：1）用清水洗胃時(shí)，洗出液清澈，兩人聞過公認(rèn)無農(nóng)藥氣味；2）用高錳酸鉀溶液洗胃時(shí)，洗出液除清澈、無味外，其顏色與進(jìn)胃時(shí)的顏色一致，即紫紅色；3）如有條件，應(yīng)測定洗胃液農(nóng)藥濃度，以測不到農(nóng)藥為準(zhǔn)。

反復(fù)洗胃無時(shí)限規(guī)定。有些有機(jī)磷農(nóng)藥如敵敵畏存在胃腸－血－胃腸循環(huán)，故應(yīng)定期反復(fù)洗胃。

首次洗胃液總量約需2萬至3萬毫升，對重癥病人需保留胃管，以后每2～4小時(shí)洗胃一次，每次1千至5千毫升，直至上述標(biāo)準(zhǔn)為止。精選課件常用洗胃液有清水、碳酸氫鈉溶液與高錳酸鉀溶液。用較高濃度的高錳酸鉀溶液洗胃對胃粘膜有刺激作用。經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)以1/10000～1/5000的濃度較佳，前者對敵敵畏的降解半衰期為1.1分鐘，后者為0.5分鐘。

在緊急情況下，可采取溫清水（25～30℃）洗胃。洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液量以300～500毫升較合適。洗胃越早越徹底越好，但不要受6小時(shí)胃生理排空時(shí)限的限制，即使服毒時(shí)間已越過12小時(shí)或更長，胃內(nèi)仍有殘留毒物存在，也應(yīng)予清洗。精選課件“切開洗胃”（剖腹造瘺洗胃）適用于經(jīng)口中毒者、反復(fù)插胃管不成功、胃內(nèi)容物太多而胃管不能洗出、服毒量大又未曾嘔出的病情危重者。此法優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)比較簡單易行，洗胃徹底，不易為胃內(nèi)食物堵塞。缺點(diǎn)是增加手術(shù)創(chuàng)傷，增加感染機(jī)會，并可能使毒物污染腹腔。此法應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，絕對不能濫用。手術(shù)時(shí)，一定要采取措施以防毒物污染腹腔。精選課件口服AOPP者嘔吐物帶血或咖啡色樣物或插入胃管后發(fā)現(xiàn)胃出血時(shí)，只要全身情況允許，原則上均應(yīng)洗胃。因胃出血而放棄洗胃往往得不償失，但胃出血時(shí)洗胃要注意：

①應(yīng)降低洗胃液的溫度，用冷水甚至4℃的冰水配制洗胃液；

②洗胃液中加入去甲腎上腺素，每100毫升加4毫克；

③洗胃動作應(yīng)輕柔，如為機(jī)械負(fù)壓吸引洗胃,應(yīng)降低負(fù)壓，以免加重對胃粘膜的損傷；

④洗胃后絕對不能拔除胃管，以便隨時(shí)觀察出血情況，并可從胃管灌入局部止血藥；

⑤胃出血嚴(yán)重則按上消化道出血給予全身治療，如使用安絡(luò)血、立止血、纖溶抑制劑(6-氨基乙酸等）、抗酸劑（氫氧化鋁）、制酸劑（甲氰咪呱、奧美拉唑）等，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血。精選課件皮膚中毒患者應(yīng)脫去污染衣物，徹底清洗體表皮膚。幾乎所有有機(jī)磷農(nóng)藥均可用堿性液體作為皮膚洗液，如普通肥皂水、1%碳酸鈉溶液及3～5%小蘇打水等。即便是堿性液在清洗過程中能使某些有機(jī)磷農(nóng)藥生成更毒的農(nóng)藥也來不及吸收而被沖掉。洗衣粉及浴液不宜使用。清水也是很好的洗液，但絕對禁用各種濃度的酒精溶液，因其可增加毒物吸收。精選課件活性炭具有強(qiáng)大的吸附作用，10克活性炭可吸附1克毒物。通常是在第一次大量洗胃后從胃管分次灌入50～100克活性炭與200～400毫升水制成的混懸液，然后，給予鹽類瀉劑（硫酸鎂等）導(dǎo)瀉。由于下述原因一般常規(guī)洗胃不用活性炭：①洗胃液在胃中停留時(shí)間短，活性炭未能充分發(fā)揮其吸附作用即被吸出；②口服中毒者洗胃液總量常達(dá)2～3萬毫升，需要大量活性炭；③活性炭洗胃液濃度低,起不到吸附作用，濃度高易與胃中食物一起堵塞胃管。總之，對活性炭洗胃的利弊仍需做進(jìn)一步的探討。精選課件中間型綜合征的臨床表現(xiàn)精選課件1987年Senanayake等報(bào)道了AOPP引起的第三種神經(jīng)毒性表現(xiàn)，因其發(fā)生于ACC和OPIDP之間故而得名“IMS”。其臨床表現(xiàn)為：AOPP后1～4天，個(gè)別發(fā)生在第7天，患者ACC已消失，意識清醒，但可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或復(fù)視、抬頭力弱、胸悶氣短和呼吸困難等；神經(jīng)科檢查發(fā)現(xiàn)第Ⅲ～Ⅶ和Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)運(yùn)動支支配的肌肉常被累及，表現(xiàn)為睜眼困難、眼球活動受限、吞咽發(fā)嗆；少數(shù)病例還可有咀嚼肌無力，面部表情肌運(yùn)動受限，屈頸肌肌力減弱，不能抬頭；肢體近端肌肉肌力減退，肩外展和屈髖困難，嚴(yán)重者因呼吸肌麻痹可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，并因進(jìn)行性缺氧而表現(xiàn)焦慮、煩躁不安、大汗和紫紺、意識障礙，甚至死亡；當(dāng)有呼吸肌麻痹時(shí)，大多數(shù)患者膝和跟腱反射減退或消失，未見感覺障礙；神經(jīng)肌電圖檢查見正中神經(jīng)運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度以及腓神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度均正常。在IMS發(fā)生24～48小時(shí)后，以20赫茲和50赫茲高頻率持續(xù)刺激腕部正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)母短展肌和左小指展肌的肌肉反應(yīng)波幅進(jìn)行性遞減，類似重癥肌無力反應(yīng)，但低頻率刺激未見波幅改變，也無強(qiáng)直后易化現(xiàn)象；全血或紅細(xì)胞ChE活性在IMS發(fā)生時(shí)仍明顯低于正常。IMS一般持續(xù)2～23天，個(gè)別長達(dá)1個(gè)月。IMS在恢復(fù)期中肌群恢復(fù)有一定的規(guī)律。其癥狀中顱神經(jīng)支配肌肉肌力恢復(fù)最早，其次為呼吸肌，再次為肢體肌群，頸部肌群最后恢復(fù)。精選課件IMS病因尚不清楚。目前發(fā)現(xiàn)這類病人血中ChE活力低下。有人認(rèn)為有機(jī)磷中毒導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭生物膜上鈉、鈣離子通道功能紊亂，鈣離子流量低于鈉離子流量是有機(jī)磷化合物對神經(jīng)肌肉接頭有害的作用因素。精選課件IMS的診斷與鑒別診斷精選課件AOPP致IMS與“反跳”和“OPIDP”的區(qū)別詳見表4、5。精選課件IMS與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒“反跳”的鑒別表-------------------------------------------------------------------------------項(xiàng)目IMS“反跳”-------------------------------------------------------------------------------發(fā)病時(shí)間2～7天2～8天臨床特征急性膽堿能危象消失后突發(fā)急性膽堿能危象后重新肌無力或麻痹為主出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，無神經(jīng)麻痹現(xiàn)象神經(jīng)肌電圖高頻率持續(xù)刺激神經(jīng)肌肉反應(yīng)波幅無異常變化進(jìn)行性遞減阿托品治療無效或療效不定有效恢復(fù)期2～32天1～6天農(nóng)藥品種樂果、氧化樂果、倍硫磷、久效磷、樂果、甲胺磷、敵敵畏等敵敵畏等病因不明確繼續(xù)吸收，農(nóng)藥種類不同，阿托品及復(fù)能劑停用過早或減量過快，輸液不當(dāng)及體內(nèi)嚴(yán)重?fù)p害等--------------------------------------------------------------------------------精選課件IMS與“OPIDP”的鑒別表-------------------------------------------------------------------------------項(xiàng)目IMS“遲發(fā)性神經(jīng)病”-------------------------------------------------------------------------------發(fā)病時(shí)間：2～7天2～3周受罹部位：肢體肌肉近端遠(yuǎn)端頸部肌肉+-顱神經(jīng)+-呼吸肌+-神經(jīng)肌電圖：高頻率持續(xù)刺激神經(jīng)肌肉失神經(jīng)電位反應(yīng)波幅進(jìn)行性遞減恢復(fù)期：2～32天6～12月農(nóng)藥品種：樂果、氧化樂果、倍硫磷、敵百蟲、甲胺磷、溴苯磷等久效磷、敵敵畏等--------------------------------------------------------------------------------精選課件IMS治療[1、4、6、7]精選課件IMS救治成功的前提是有效給氧人工呼吸。在抗膽堿能藥的輔助下，重復(fù)使用足量復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭的關(guān)鍵。雙復(fù)磷和HI-6均已用于AOPP的救治，并獲良好療效。但前者國內(nèi)未生產(chǎn)，后者未入藥典，故氯磷定為目前治療呼吸肌麻痹的首選藥物。

其具體用法如下：每隔1小時(shí)肌注1克，連續(xù)3次；再每隔2小時(shí)肌注1克，連續(xù)3次；再改為維持量1克肌注，4～6小時(shí)一次。依病情可連用2～3日。

治療AOPP的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)治療有機(jī)磷農(nóng)藥配方中的有機(jī)溶劑所致的細(xì)胞毒性作用?？山o予大劑量的肝太樂，如0.5克，靜脈點(diǎn)滴，1日2次。另外內(nèi)科綜合治療也必不可少。精選課件OPIDP臨床表現(xiàn)[1]精選課件

AOPP引起OPIDP多是在其急性中毒癥狀消失后1～2周患者開始發(fā)病，有的延遲到3～5周起病。臨床起病突然，首先累及感覺神經(jīng)，逐漸累及運(yùn)動神經(jīng)，初多見于下肢遠(yuǎn)端部分，然后逐步發(fā)展可波及上肢。感覺異常表現(xiàn)為指、肢端麻木疼痛，逐漸向肢體近端發(fā)展，范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，重時(shí)甚至不能觸摸任何物件，腳不能著地。約經(jīng)過兩周，疼痛逐漸減輕，較為麻木，早期出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性水腫；運(yùn)動障礙表現(xiàn)為肢體無力，共濟(jì)失調(diào)，逐漸發(fā)展為弛緩性麻痹，出現(xiàn)垂足，垂腕，腱反射消失。重者可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端肌萎縮。少數(shù)病例后期可發(fā)展為棄攣性麻痹，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。另除有周圍神經(jīng)損害外，有的病例可伴有顱神經(jīng)麻痹或錐體束征，有的伴有植物神經(jīng)功能障礙?？傊?，OPIDP的病象變化多端。精選課件OPIDP診斷精選課件OPIDP的診斷依據(jù)主要有:

1)確切的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及救治史；

2)急性中毒癥狀消失后1～2周患者開始發(fā)病，有的延遲到3～5周起??；

3)典型的發(fā)病過程及臨床癥狀、體征，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害；

4)3個(gè)月到半年后開始恢復(fù)；

5)除外其他疾病所致。精選課件有機(jī)磷遲發(fā)性周圍神經(jīng)炎屬于AOPP引起