呼吸系統(tǒng)與疾病-整合課程教學(xué)大綱

《呼吸系統(tǒng)與疾病》課程教學(xué)大綱開課教研室：開課院（部）：臨床醫(yī)學(xué)院課程類別：專業(yè)整合課程課程性質(zhì)：必修課開課學(xué)期：第七學(xué)期學(xué)分：3.5總學(xué)時(shí)：64理論學(xué)時(shí)：36實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）學(xué)時(shí)：14課外學(xué)時(shí)：14開課對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)（圣地卓越醫(yī)師班）教材：呼吸系統(tǒng)疾病，劉春濤、馮玉麟主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年2月第1版參考資料：【1】?jī)?nèi)科學(xué)，陸再英主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年第7版【2】?jī)?nèi)科學(xué)，葉任高、陸再英主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年第6版【3】實(shí)用內(nèi)科學(xué)，陳灝珠、林果為主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年第14版【4】?jī)?nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集，劉文勵(lì)、敘永鍵主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年第2版【5】相關(guān)網(wǎng)站：【6】黃家駟外科學(xué)，吳孟超、吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年第7版【7】外科手術(shù)學(xué)，黃志強(qiáng)、金御錫主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年第3版一、課程目標(biāo)及基本要求呼吸系統(tǒng)疾病課程包括了呼吸系統(tǒng)主要疾病，涵蓋了流行病學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、心理學(xué)、藥物治療學(xué)的多種內(nèi)容，以病例導(dǎo)入疾病，旨在模擬臨床實(shí)踐的環(huán)境下，使醫(yī)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)，能夠從整體上把握呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識(shí)和應(yīng)用技巧，同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)課程有一個(gè)系統(tǒng)的溫習(xí)。呼吸系統(tǒng)疾病課程打破以學(xué)科為中心的課程模式，建立“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式，實(shí)現(xiàn)形態(tài)和功能相結(jié)合、正常與病變相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床以及臨床多學(xué)科相互滲透有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)早期接觸臨床，培養(yǎng)學(xué)生的整體臨床思維能力，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與基本臨床技能學(xué)習(xí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力和高尚的人文素養(yǎng)。通過本課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生能掌握基本理論、基本知識(shí)及基本技能，學(xué)會(huì)采集、綜合分析患者病歷資料的方法，概括診斷依據(jù)，提出符合疾病本質(zhì)的結(jié)論，作出科學(xué)診斷。不斷提高獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力，更好地培養(yǎng)了具有系統(tǒng)、綜合和融會(huì)貫通的整體醫(yī)學(xué)思維的新型醫(yī)學(xué)人才。二、課程學(xué)時(shí)安排課程學(xué)時(shí)安排表章次內(nèi)容總學(xué)時(shí)理論學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）學(xué)時(shí)課外學(xué)時(shí)備注第一章呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)理論10622內(nèi)科講授第二章急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎11內(nèi)科講授第三章慢性阻塞性肺疾病6222內(nèi)科講授第四章支氣管哮喘22內(nèi)科講授第五章支氣管擴(kuò)張312內(nèi)科教授第六章肺炎4211內(nèi)科講授第七章肺膿腫11外科講授第八章肺結(jié)核病22內(nèi)科講授第九章間質(zhì)性肺疾病211內(nèi)科教授第十章結(jié)節(jié)病211內(nèi)科講授第十一章肺血栓栓塞病4211外科講授第十二章肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病22內(nèi)科講授第十三章胸膜疾病4211內(nèi)外整合第十四章胸部腫瘤6411外科講授第十五章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征11內(nèi)科教授第十六章呼吸衰竭6222內(nèi)科講授第十七章急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征4211內(nèi)科教授第十八章胸部損傷4211外科講授合計(jì)64361414三、課程內(nèi)容第一章呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)理論（6學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握呼吸系統(tǒng)的組成部分、解剖平面；掌握肺的血流灌注和呼吸控制、通氣和彌散功能；掌握肺功能測(cè)定和血?dú)夥治觯徽莆蘸粑到y(tǒng)的問診內(nèi)容、常見癥狀、體格檢查；熟悉呼吸相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)體系和方法；熟悉常見呼吸系統(tǒng)疾病的影像表現(xiàn)；了解支氣管鏡檢查和治療技術(shù)。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)的組成部分、解剖平面；肺的通氣、彌散功能；呼吸系統(tǒng)的問診內(nèi)容、常見癥狀、體格檢查。難點(diǎn)：肺功能的測(cè)定和血?dú)夥治?；呼吸系統(tǒng)的體格檢查。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.病例簡(jiǎn)介：王芊，女，25歲，今日于門診因“發(fā)熱”而就診。生命征象：體溫：38.8℃，呼吸：24次/分；心跳：112次/分；血壓：110/60mmHg；身高：168cm2.某患者，男，76歲，慢性肺心病患者，血?dú)夥治鍪荆簆H：7.41,PCO2：67mmHg，HCO3-：42mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：90mmol/L。請(qǐng)寫出血?dú)夥治鲈\斷。第二章急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎（1學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)普通感冒掌握普通感冒的常見病因和診斷思路；熟悉該疾病的發(fā)病機(jī)制；熟悉該疾病的治療原則和常見對(duì)癥治療方法；了解該疾病的預(yù)防。第二節(jié)流行性感冒掌握流行性感冒的病原菌和發(fā)病機(jī)制；掌握該疾病的診斷思路和鑒別診斷；熟悉該疾病的治療原則和常用藥物；了解該疾病的流行病學(xué)和預(yù)防。第三節(jié)急性氣管-支氣管炎掌握急性氣管-支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制；掌握該疾病的診斷思路和鑒別診斷、治療原則；熟悉該疾病的誘發(fā)因素、實(shí)驗(yàn)室檢查和預(yù)防。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：上呼吸道感染的常見病種及其病原體、臨床特征；流行性感冒的發(fā)病機(jī)制、診斷思路和鑒別診斷；急性氣管-支氣管炎的發(fā)病機(jī)制和治療原則。難點(diǎn)：上呼吸道感染的鑒別診斷。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.結(jié)合本節(jié)所學(xué)內(nèi)容，試述我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｕf的“感冒”是何種疾??？該如何處理？2.對(duì)于“感冒”后是否需要用藥治療，眾說紛紜，結(jié)合本節(jié)內(nèi)容，請(qǐng)你解釋“感冒”后的治療原則。3.簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天.要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容，診斷：急性上呼吸道感染。第三章慢性阻塞性肺疾?。?學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握慢性阻塞性肺疾病的常見病因和發(fā)病機(jī)制；掌握該疾病的診斷要點(diǎn)和鑒別診斷、常用實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)；掌握該疾病的治療原則和措施；熟悉該疾病的病史特點(diǎn)和臨床分期；了解該疾病的常用藥物和預(yù)后。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病的常見病因和發(fā)病機(jī)制；慢性阻塞性肺疾病的診斷要點(diǎn)和鑒別點(diǎn)、治療原則。難點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床分期、實(shí)驗(yàn)室檢查。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.病例：患者，男性，75歲。因“慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，加重伴發(fā)熱10天”收入院?；颊哂?0前年始受涼后咳嗽、咳痰、喘息，并逐年加重，無痰中帶血，無盜汗、乏力。近一年始出現(xiàn)雙下肢間斷水腫。10天芊受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，咳黃膿痰，喘息加重，并發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無寒戰(zhàn)、胸痛，于外院就診予“青霉素”靜滴3天、“頭孢拉定”體格檢查：T36.7℃，P104次/分，R28次/分，BP100/65mmHg。神清合作，自動(dòng)體位；全身皮膚黏膜無蒼白、黃染、紫癜，全身淺表淋巴結(jié)未觸及；頭無畸形，球結(jié)膜輕度水腫，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，唇紺；頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大；桶狀胸，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，節(jié)律規(guī)整，觸覺語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診過清音，聽診呼吸音低，雙肺可及多量干啰音，雙下肺可及濕啰音；心前區(qū)無隆起，劍突下可見心尖搏動(dòng)，心率104次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，P2＞A2；腹軟，無壓痛，肝肋下2指；雙下肢輕度水腫，無杵狀指；神經(jīng)生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.44×109/L，N53.6%，L37%，Hb137g/L，plt303×109/L，尿常規(guī)（－），便常規(guī)（－），血沉21mm/h，痰找結(jié)核菌（－），痰脫落細(xì)胞（－），結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（＋），生化：鉀3.3mg/dl，鈉135.1mg/dl，氯92mg/dl，葡萄糖95mg/dl，血?dú)猓簆H7.281，PCO287.2mmHg，PO258mmHg，HCO3－39.8mmol/L，BE12.8mmol/L，SO289%。肺功能：VC3.4L（占預(yù)計(jì)值的97％），F(xiàn)VC3.4L（占預(yù)計(jì)值的100％），F(xiàn)EV11.4L（占預(yù)計(jì)值的46％），F(xiàn)EV1/FVC52%，RV1.25L（占預(yù)計(jì)值的112％）,TLC6.2L（占預(yù)計(jì)值的102％），RV/TLC54％。胸片：肋間隙變寬，雙肺透過度普遍增高，雙下肺紋理增重、紊亂，并可見點(diǎn)片狀陰影，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張。胸部CT：雙側(cè)胸膜增厚。問題：請(qǐng)寫出該患者最可能的的診斷診斷依據(jù)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？擬進(jìn)行哪些輔助檢查？請(qǐng)寫出對(duì)該患者治療意見2.大部分慢性阻塞性肺疾病病人在家中長(zhǎng)期口服抗生素治療，你認(rèn)為是否合理，請(qǐng)你給予慢阻肺穩(wěn)定期患者制定治療方案。第四章支氣管哮喘（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握支氣管哮喘的常見病因和發(fā)病機(jī)制；掌握該疾病的病史特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷；熟悉該疾病的常用輔助檢查和肺功能測(cè)定；熟悉該疾病的臨床分期和分級(jí)；了解該疾病的預(yù)防和治療原則。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：支氣管哮喘的病史特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷，難點(diǎn)：支氣管哮喘的肺功能測(cè)定和臨床分期和分級(jí)。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.結(jié)合本節(jié)所學(xué)內(nèi)容，試述問什么季節(jié)交替時(shí)易并發(fā)癥支氣管哮喘？2.病歷摘要女性，35歲，間斷咳嗽。喘息5年，加重伴發(fā)熱3天?；颊?年前接觸刺激性氣體后出現(xiàn)咳嗽、喘息，行肺功能檢查示“阻塞必通氣功能障礙，F(xiàn)EV1改善”率34%，診為“支氣管哮喘”。使用吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物，癥狀控制尚可，未再?gòu)?fù)查肺功能。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，并出現(xiàn)喘息。自行服用“消炎藥、退熱藥、平喘藥”，體溫略有下降，但喘息無明顯好轉(zhuǎn)。昨日認(rèn)間憋氣第一部分體格檢查——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師加重，難以平臥，遂來急診。否認(rèn)心臟病及其他肺部疾病史，自訴其母自年輕時(shí)即患有“支氣管炎”?，F(xiàn)長(zhǎng)期使用“茶堿和祛痰藥”治療，癥狀控制尚可。查體：T37.8℃，P108次/分，R26次/分，BP130/80mmHg,神志清楚清，喘息貌，話語(yǔ)難成句，口唇發(fā)紺，皮膚潮濕，頸靜脈無怒張。雙肺可聞及中量哮鳴音。心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋未觸及，雙下肢無水腫，未見杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.6×109/L，N0.85，Hb要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。第五章支氣管擴(kuò)張（1學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握支氣管擴(kuò)張的常見病因和發(fā)病機(jī)制；掌握該疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)；掌握該疾病的病史特點(diǎn)、鑒別診斷和常見影像學(xué)表現(xiàn)；熟悉該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和常用藥物；了解該疾病的流行病學(xué)和預(yù)防。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)基礎(chǔ)；支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷和治療原則。難點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的病理學(xué)基礎(chǔ)、常見影像學(xué)表現(xiàn)。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.病例:簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。2.病例：患者男性，24歲，五年來經(jīng)?？人裕瑫r(shí)重時(shí)輕，平時(shí)痰量多，為黃色膿痰，時(shí)有咯血，咯血量不等，從痰中帶血到一次咯血達(dá)100余毫升。近三日來，因“感冒”發(fā)熱（39.4℃）并有咯血每日約30-40ml，咳嗽黃痰較前加重，查體發(fā)現(xiàn)：杵狀指趾，左下肺可聞及固定性水泡音，X線胸片左下肺野示肺紋理增重，紊亂呈卷發(fā)樣，血常規(guī)：WBC12.5×第六章肺炎（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)社區(qū)獲得性肺炎掌握社區(qū)獲得性肺炎的定義；掌握該疾病的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)基礎(chǔ)；掌握該疾病的臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)；熟悉該疾病的流行病學(xué)和常見實(shí)驗(yàn)室檢查；熟悉該疾病的治療原則和措施；了解該疾病的病原學(xué)分類和預(yù)防。第二節(jié)醫(yī)院獲得性肺炎掌握醫(yī)院獲得性肺炎的致病微生物的來源；掌握該疾病的臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥；掌握該疾病的診斷要點(diǎn)和鑒別診斷；熟悉該疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床常用輔助檢查和治療措施；了解該疾病的流行病學(xué)和預(yù)防。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：社區(qū)獲得性肺炎的定義；社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院獲得性肺炎的致病微生物的來源。難點(diǎn)：社區(qū)獲得性肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查；醫(yī)院獲得性肺炎的診斷要點(diǎn)和鑒別診斷。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.結(jié)合本節(jié)所學(xué)內(nèi)容，試述醫(yī)務(wù)人員在上班期間獲得肺炎，屬于哪種情況？該如何處理？2.病例：患者李XX，男，42歲，發(fā)熱3天。該病例如何進(jìn)行病史采集和體格檢查，下一步檢查和治療如何制定。第七章肺膿腫（1學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥；掌握該疾病的鑒別診斷；熟悉該疾病的常見臨床輔助檢查；了解該疾病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療原則。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：肺膿腫的常見并發(fā)癥、鑒別診斷。難點(diǎn)：肺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷；肺膿腫的病原學(xué)檢查。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.病例：患者60歲，男性，有抽煙史，前期有受涼感冒史，后出現(xiàn)發(fā)燒，經(jīng)過3次反復(fù)，病情加重，表現(xiàn)為:咳嗽、咳濃痰帶臭味，伴夜間發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃，行CT檢查，示：發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺葉有膿腔大小為4cm×2cm膿腔周圍呈絮狀發(fā)白，經(jīng)過“頭孢、萬古霉素”治療2.簡(jiǎn)要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個(gè)月，膿痰5天。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。第八章肺結(jié)核病（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握肺結(jié)核病的病理學(xué)基礎(chǔ)、發(fā)病機(jī)制；掌握該疾病的診斷思路、各型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)和常見并發(fā)癥；掌握該疾病的輔助檢查（病原學(xué)檢查、影像學(xué)表現(xiàn)等）；熟悉該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療；了解該疾病的流行病學(xué)因素和預(yù)防。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：肺結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、診斷思路和各型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)和并發(fā)癥。難點(diǎn)：肺結(jié)核病的病理學(xué)基礎(chǔ)；病原學(xué)檢查、影像學(xué)表現(xiàn)。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.一名肺結(jié)核病人出院時(shí)，該如何擬定該患者的隨訪計(jì)劃，結(jié)合本節(jié)內(nèi)容，試述如何加強(qiáng)肺結(jié)核的化學(xué)治療管理。2.女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月。

患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、異煙肼3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。

查體：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，全身皮膚粘膜無皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。

化驗(yàn)：血Hb110g/L,WBC4.5×10^9/L,N53%,L47%,plt210×10^9/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。第九章間質(zhì)性肺疾?。?學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握間質(zhì)性肺疾病這組疾病的病理特征和常見病因；掌握間質(zhì)性肺疾病的國(guó)際分類；掌握特發(fā)性肺纖維化（IPF）的常見病因和診斷思路、治療；熟悉肺泡蛋白沉著癥（PAP）的發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)基礎(chǔ)及診斷思路；了解結(jié)締組織疾病相關(guān)性間質(zhì)性肺?。–TD-ILD）的實(shí)驗(yàn)室檢查；（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：間質(zhì)性肺疾病這組疾病的病理特征和常見病因；間質(zhì)性肺疾病的國(guó)際分類。難點(diǎn)：特發(fā)性肺纖維化（IPF）的常見病因和診斷思路、治療；（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.病例：患者男，21歲，因“咳嗽、氣短伴間斷發(fā)熱3月余，加重1月”收入院?；颊哂?月前無明顯誘因的出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，體溫在38℃入院查體：T38℃輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.36，PO2：58.1mmHg，PCO2：32.6mmHg，ANA（-）、ANCA（-），肺功能示：限制及彌散性功能障礙。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。2.間質(zhì)性肺炎俗稱為“亞癌”危害不容忽視，如果得了間質(zhì)性肺疾病能不能治愈，如何治療。第十章結(jié)節(jié)?。?學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握結(jié)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制、病理改變；掌握結(jié)節(jié)病的病史特點(diǎn)和診斷思路，主要鑒別疾病；熟悉該疾病的常見輔助檢查、影像學(xué)分期；了解該疾病的治療和常用藥物。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：結(jié)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變。難點(diǎn)：結(jié)節(jié)病的診斷思路、影像學(xué)分期和表現(xiàn)。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.結(jié)合本節(jié)內(nèi)容，試述是否所有結(jié)節(jié)病都需要立即治療？如需要，應(yīng)如何治療？2.【病歷摘要】患者，男性，40歲，因"持續(xù)發(fā)熱3月余伴肺部結(jié)節(jié)樣病變"入院。【現(xiàn)病史】患者于2001年8月出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱伴雙下肢水腫，于我院行腎活檢后明確診斷為"SLE,狼瘡性腎炎（LN,IV型）",給予霉酚酸酯、雷公藤、潑尼松等治療，尿檢部分緩解。2006年3月28日，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，起初每隔2~3天，于午后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，隨后體溫升高（38℃左右），持續(xù)2~3小時(shí)可自行恢復(fù)正常。此后發(fā)熱間隔逐漸縮短，每日均出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間無規(guī)律，最高達(dá)40℃，使用消炎痛栓后2~3小時(shí)內(nèi)，可降至正常。2006年4月，患者再次入住我院，胸CT示"雙肺彌漫結(jié)節(jié)狀病灶",遂減潑尼松至20mg/d,給予美羅培南抗感染治療4天，體溫?zé)o改善。當(dāng)時(shí)查血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性，PPD試驗(yàn)陰性，病毒、細(xì)菌、傷寒等病原學(xué)檢查均陰性，擬診為"急性粟粒性肺結(jié)核".于4月21日起給予抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療第8天體溫再次升高，并出現(xiàn)雙下肢踝關(guān)節(jié)片狀出血樣皮疹，4月29日加用哌拉西林/他唑巴坦抗感染治療。4月30日潑尼松加量，同時(shí)加用利福平、乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核治療，當(dāng)天體溫即降至37℃以下，此后最高體溫波動(dòng)于37℃~38℃,于5月5日出院。出院后繼續(xù)潑尼松改、抗結(jié)核治療，同時(shí)輔以間斷血液透析治療?；颊叱鲈寒?dāng)日回家后即再次出現(xiàn)持續(xù)稽留高熱，體溫最高達(dá)39.5℃~40℃，每日均持續(xù)高熱，患者自行使用消炎痛栓控制體溫。于7月11日再次入院。發(fā)熱期間無咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、胸悶、呼吸困難。自發(fā)熱以來，乏力明顯，胃納欠佳，體重下降14kg.【既往史】：10余年前出現(xiàn)雙眼玻璃體出血，現(xiàn)右眼失明。2001年住院期間發(fā)現(xiàn)血糖升高，間斷給予胰島素及口服降糖藥控制血糖。查體：T38℃、HR100次/分、BP120/90mmHg、體重指數(shù)18.32kg/m2；慢性消耗性病容，重度貧血貌，腹平軟，肝臟肋下2cm,脾肋下5cm,質(zhì)軟，無觸痛，余均陰性。腹部及下肢皮下可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度欠佳，表面皮色加深。輔助檢查：胸部CT：兩肺彌漫性結(jié)節(jié)狀病灶，縱隔內(nèi)見淋巴結(jié)腫大。腹部CT：脾腫大，左腎小囊腫。眼底：視盤邊界清，網(wǎng)膜動(dòng)脈直徑細(xì)，反光增強(qiáng)，靜脈輕度充盈，后極部數(shù)根小血管旁見節(jié)段白鞘。周圍網(wǎng)膜見數(shù)個(gè)灰黑色圓形病灶，未見新鮮出血滲出。右眼虹膜萎縮，瞳孔閉鎖，晶體混濁，眼底窺不進(jìn)。骨髓穿刺骨髓像未見明顯異常。骨髓涂片NAP積分146（正常值35~70）。該患者可能診斷、下一步檢查和治療。第十一章肺血栓栓塞癥（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握肺血栓栓塞癥的常見病因和發(fā)病機(jī)制；熟悉該疾病的病史特點(diǎn)和臨床分型；熟悉該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷要點(diǎn)；了解該疾病的危險(xiǎn)因素和預(yù)防。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：肺血栓栓塞癥的常見病因和發(fā)病機(jī)制。難點(diǎn)：肺血栓栓塞癥的臨床分型。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.過去我國(guó)醫(yī)學(xué)界曾將肺血栓栓塞癥視為“罕見病”，但這種觀念近年已發(fā)生徹底改變，隨著診斷意識(shí)和檢查技術(shù)的提高，診斷例數(shù)有了明顯增加，結(jié)合本節(jié)內(nèi)容，試述怎樣加強(qiáng)該疾病的診斷和關(guān)注。2.患者張xx，45歲，司機(jī)，一次由新疆到濟(jì)寧運(yùn)輸哈密瓜，到達(dá)濟(jì)寧后突感胸痛、胸悶，你作為接診醫(yī)生，你初步考慮患者得了什么病，下一步需進(jìn)行哪些相關(guān)檢查，如何給予治療。第十二章肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟?。?學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓掌握肺動(dòng)脈高壓的分類和功能分級(jí)；掌握該疾病的病史特點(diǎn)和輔助檢查，影像學(xué)表現(xiàn)；掌握該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；熟悉該疾病的診斷思路和治療措施；了解該疾病的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防。第二節(jié)繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病掌握慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)基礎(chǔ)；熟悉該疾病的病史特點(diǎn)和并發(fā)癥；了解該疾病的病因和治療原則。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓的分類和功能分級(jí)；影像學(xué)表現(xiàn)；慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)基礎(chǔ)。難點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓的功能分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；慢性肺心病的病理學(xué)基礎(chǔ)。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.病例：【一般資料】患者：女30歲【主訴】雙手足遇冷后發(fā)白發(fā)紫2年余，心悸，氣短1月余?！粳F(xiàn)病史】2年前無明顯誘因的出現(xiàn)雙手足遇冷后發(fā)白，發(fā)紫，診斷為雷諾現(xiàn)象。未行診治。后曾因全身肌肉酸痛，雙腕，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)熱，于外院發(fā)現(xiàn)ANAIF法，顆粒型：1：1280，抗RNP1:32,診斷為結(jié)締組織病，給予強(qiáng)的松長(zhǎng)期治療，癥狀好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前出現(xiàn)爬二層樓或者步行50米胸悶，氣短，外院超聲提示肺動(dòng)脈收縮壓增高至109mmHg，三尖瓣重度返流。【查體】BP:90/60mmHg；口唇輕度紫紺，面部無皮疹，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，無干濕性羅音，心界叩診不大，心率:90次/分，律齊；肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，分裂，P2>A2，胸骨左緣四五肋間可以聞及3/6級(jí)收縮期雜音；腹軟；雙手手指皮膚腫脹變硬呈臘腸樣，雙下肢不腫?！緦？茩z查】超聲心動(dòng)圖提示右心房室增大，右室肥厚，重度三尖瓣關(guān)閉不全，重度肺動(dòng)脈高壓，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓為121mmHg。肺功能檢查示彌散功能障礙。增強(qiáng)胸部CT示右肺動(dòng)脈增寬，左下肺斑片影，少量心包積液，未見肺栓塞征象。【輔助檢查】ESR:2MM/H,CRP:1.01mg/dL。ANA(+)S1:1280，dsDNA(-),抗RNP(+),3217.5KD,LA(-),抗JO-1(-),抗ACL(-),ACA(-).肌酶譜：AST:71U/L,CK:36U/L,LDH:333U/L,HBDH:310U/L.補(bǔ)體：CH5060.9U/ML,C3,C4正常。蛋白電泳：Alb：51.6%,APF,AKA(-)。上消化道造影示食管下斷蠕動(dòng)差，胃食管返流。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。2.結(jié)合本結(jié)內(nèi)容，如某位患者懷疑得了肺動(dòng)脈高壓，你作為接診醫(yī)生如何確診，如何進(jìn)行治療。第十三章胸膜疾?。?學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)胸腔積液掌握胸腔積液的病史特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)；掌握胸腔積液滲出液和漏出液的鑒別；熟悉該疾病的診斷思路和尋找病因；熟悉該疾病的治療方案和常用藥物；了解該疾病的發(fā)病機(jī)制和預(yù)后。第二節(jié)膿胸掌握膿胸的臨床特點(diǎn)和常見并發(fā)癥、發(fā)展分期；掌握該疾病的輔助檢查；熟悉該疾病的常見病原菌和治療常用藥物；了解該疾病的發(fā)病機(jī)制。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：胸腔積液滲出液和漏出液的鑒別診斷；胸腔積液的病史特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)；膿胸的臨床特點(diǎn)和常見并發(fā)癥。難點(diǎn)：胸腔積液滲出液和漏出液的鑒別診斷。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.病例:男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛1周。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃查體：T37.4℃，P84次/分，R20次/分,BP120/80mmHg，一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽無充血，頸軟，氣管稍偏左，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱至消失，心界向左擴(kuò)大，右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，WBC6.9×109/L,N74%,L26%,PLT240×109/L.ESR39mm/h,尿常規(guī)（-）。2.結(jié)合本結(jié)內(nèi)容，如果有一位胸腔積液的病人，你作為接診醫(yī)生如何判斷是膿胸還是其他性質(zhì)胸腔積液，如果診斷為膿胸，你如何給予制定治療方案。第十四章胸部腫瘤（4學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌掌握原發(fā)性支氣管肺癌的病理學(xué)基礎(chǔ)和分類、臨床分期；掌握該疾病的診斷思路、輔助檢查和影像學(xué)表現(xiàn)；熟悉該疾病的高危因素、發(fā)病機(jī)制；熟悉該疾病的治療方案和手術(shù)方式的選擇原則；了解該疾病的預(yù)防和預(yù)后。第二節(jié)肺部良性腫瘤掌握肺部良性腫瘤的分類和病史特點(diǎn)；熟悉該疾病的診斷思路和鑒別診斷；熟悉該疾病的治療方案；了解該疾病的預(yù)防。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：原發(fā)性支氣管肺癌的病理學(xué)基礎(chǔ)和臨床分期；肺部良性腫瘤的分類。難點(diǎn)：原發(fā)性肺癌的病理學(xué)改變和臨床分期；原發(fā)性肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和治療。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.病例：男性患者，65歲，吸煙38年，平時(shí)健康，有慢性咳嗽史，近一月來咳嗽加重，且痰中帶血，胸片示右上肺2.5×3.0cm腫塊，不規(guī)則。試問⑴目前最大可能診斷是什么？⑵目前應(yīng)作哪些進(jìn)一步診治？2．55歲男性患者，吸煙30年，有刺激性干咳，近一月來加重，且痰中帶血。試問：⑴首先需要檢查是什么？⑵如為肺癌，根據(jù)不同分期如何治療。第十五章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（1學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）的發(fā)病機(jī)制；掌握該疾病的臨床表現(xiàn)和合并癥、臨床常用的輔助檢查手段和評(píng)分；掌握該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和思路；熟悉該疾病的治療方式和原則；了解該疾病的主要病因。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：SAHS的臨床表現(xiàn)和合并癥；臨床常用的輔助檢查手段和評(píng)分。難點(diǎn)：SAHS的發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方式和原則。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.結(jié)合本結(jié)內(nèi)容，你認(rèn)為“打鼾”是一種病嗎，“打鼾”可帶來哪些危害。2.人的一生約有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的，睡眠質(zhì)量的好壞不僅會(huì)影響到一個(gè)人的精神狀態(tài)，而且還會(huì)影響到人的身體健康。近年來，一種名為睡眠呼吸暫停綜合征的疾病引起了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。如何診斷“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，確診“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”后，如何給予治療。第十六章呼吸衰竭（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)急性呼吸衰竭掌握低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制；掌握急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和診斷思路；熟悉該疾病的常見病因和治療原則；了解該疾病的預(yù)防和預(yù)后。第二節(jié)慢性呼吸衰竭掌握慢性呼吸衰竭的病理生理學(xué)改變；掌握該疾病的臨床表現(xiàn)和診斷思路；熟悉該疾病的治療原則；了解該疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制；急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和診斷思路；慢性呼吸衰竭的病理生理學(xué)改變。難點(diǎn)：低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.病例：病歷摘要男性，65歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難3天?；颊哂?0余年前冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白粘痰或膿痰，量不多。使用“抗議炎、止咳祛痰藥”治療后癥狀可好轉(zhuǎn)。每年均出現(xiàn)上述癥狀，每次遷延1個(gè)月左右。近2年來自覺活動(dòng)耐力下降，咳嗽、咳痰癥狀較前頻繁。平時(shí)服用“祛痰藥及茶堿類藥物”治療。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量增多，為腔性痰，第一部分體格檢查——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師為膿性痰。行走百余米或上2樓即感憋氣明顯。夜間憋氣癥狀較重，需要高枕臥位。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。吸煙35年，平均20支/日，已戒3年。否認(rèn)高血壓病、冠心病粉塵接觸史等。查體：T36.7℃，P92次/分，R21次/分，BP120/80mmHg,神志清楚，半坐位，輕度喘息貌，口唇略發(fā)紺，頸靜脈無怒放。輕度桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，可聞及少量哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，雙下肺可聞及少量濕性啰音。心率92次/分，律劑，未聞及雜音及附加音。肝肋下2cm，質(zhì)軟，無觸痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，無杵狀指。輔肋檢查：血常規(guī)：WBC8.1×109/L，N0.85%，Hb148g/L，Plt139×109要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則2.呼吸衰竭的老人如果PCO2>80mmHg，如何排出體內(nèi)潴留的二氧化碳呢？第十七章急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握ARDS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制；掌握該疾病的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)、診斷思路和鑒別診斷；熟悉該疾病的治療目標(biāo)和治療原則；了解該疾病的常見病因和預(yù)后。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：ARDS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制；ARDS的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)。難點(diǎn)：ARDS的病理生理學(xué)改變和治療原則。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1.病例：【主訴】患者男性，45歲，因車禍住進(jìn)某區(qū)中心醫(yī)院?！粳F(xiàn)病史】經(jīng)體檢，X線和胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)胸、腹部外傷，右氣胸、腹腔腸系膜血管破裂出血。給與相應(yīng)腹部手術(shù)治療后病人癥狀改善，但一天后病人即表現(xiàn)出呼吸困難，每分鐘呼吸40次，兩肺散在斑片狀陰影，無明顯咳嗽