中國醫(yī)院改革的方向

中國醫(yī)院改革的方向

人本位醫(yī)療從根本上改善療效、安全、效益、和醫(yī)患關(guān)系精選課件醫(yī)療現(xiàn)狀：

醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)患糾紛不斷增加病人需求：快點(diǎn)治好病千萬別出事少花冤枉錢把我當(dāng)人待醫(yī)療現(xiàn)狀：治療效果較差醫(yī)療并發(fā)癥多大量過度治療服務(wù)態(tài)度糟糕醫(yī)療總量快速拉升醫(yī)療品質(zhì)WHO

144位醫(yī)改的主因精選課件現(xiàn)行醫(yī)療性質(zhì)及其形成原因病本位：關(guān)注：疾病治療忽視：全身變化、心理感受、功能恢復(fù)、壽命延長護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)缺失歷史-西醫(yī)進(jìn)入文化-人性需求經(jīng)濟(jì)-計(jì)劃經(jīng)濟(jì)利本位：關(guān)注贏利忽視：生命過度治療、必要診斷治療缺失計(jì)劃進(jìn)入市場(chǎng)醫(yī)保覆蓋小價(jià)格不能提高財(cái)政補(bǔ)貼減少以藥補(bǔ)醫(yī)精選課件新醫(yī)改政策和醫(yī)院面臨的問題擴(kuò)大醫(yī)保范圍加大對(duì)部分醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格取消以藥補(bǔ)醫(yī)如何解決治療效果較差？醫(yī)療并發(fā)癥多？大量過度治療？服務(wù)態(tài)度糟糕？醫(yī)院發(fā)展？提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入？精選課件答案人本位醫(yī)療取代病本位和利本位醫(yī)療精選課件人本位醫(yī)療課程表定義和來源內(nèi)容價(jià)格、價(jià)值、效果三種醫(yī)療的比較實(shí)施步驟和方法常見問題和解決方案精選課件醫(yī)療定義個(gè)體-挽救生命、治愈疾病、延長壽命、提高生存質(zhì)量從而使個(gè)人效用最大化的醫(yī)學(xué)服務(wù)或措施精選課件在治療疾病的過程中高度關(guān)注病人，減少不確定性；盡量滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功能等方面帶來的個(gè)性化的需求和改變反映了醫(yī)療的內(nèi)在規(guī)律來自醫(yī)療的特性人本位醫(yī)療

概念精選課件醫(yī)療特性-不確定性治療的雙向性病人的感受性個(gè)體的差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性精選課件醫(yī)療特性〉

治療的雙向性好轉(zhuǎn)痊愈作用風(fēng)險(xiǎn)副作用：任何對(duì)病人的醫(yī)療行為都有潛在副作用或風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人無好轉(zhuǎn)痊愈作用的醫(yī)療行為會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)副作用魚肝油致殘輸液反應(yīng)用錯(cuò)藥物濫用抗生素臥床并發(fā)癥精選課件醫(yī)療特性〉

個(gè)體的差異性個(gè)體差異：65億人中不存在兩個(gè)完全一樣的人診治規(guī)范-醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)-病例數(shù)量病例數(shù)量與正確率成正比必須來自大樣本病例樣本病例數(shù)永遠(yuǎn)〈〈〈70億精選課件醫(yī)療特性〉

經(jīng)驗(yàn)的局限性1+1經(jīng)常不等于2(腳氣）所有的診斷依據(jù)和治療規(guī)范正確率和有效率〈〈〈100%(阿斯匹林）診治規(guī)范的固有誤差大于15%減少診治規(guī)范的固有誤差依靠證據(jù)參考理論骨折愈合（例）教科書：一般3個(gè)月判斷治療：一般vs個(gè)別證據(jù)：局部壓痛縱軸叩擊痛X線影像精選課件醫(yī)療特性〉

病人的感受性病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的信任和滿意度主要來自就醫(yī)的感受而不是對(duì)技術(shù)的分析和判斷痛苦–疾病、診治**恢復(fù)速度**功能–生活、工作、社會(huì)**尊重、方便、溫馨精選課件醫(yī)療特性〉

疾病的多變性流感手術(shù)后任何時(shí)間出現(xiàn)危險(xiǎn)每時(shí)每刻如履薄冰精選課件醫(yī)療特性〉

不確定性-醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的來源治療的雙向性病人的感受性個(gè)體的差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性生命不可重復(fù)-不能起死回生、終身殘疾要求：小于百萬分之一（0.000001）%！精選課件安全繼發(fā)傷病觀察診斷治療處置效果感受原發(fā)傷病好轉(zhuǎn)惡化傷病和治療所產(chǎn)生的問題和變化趨勢(shì)醫(yī)療的內(nèi)容現(xiàn)行醫(yī)療缺失的內(nèi)容好轉(zhuǎn)惡化晚早早晚早晚早晚功能減退痛苦焦慮醫(yī)療實(shí)踐路線圖精選課件減少不確定性高度關(guān)注病人人本位醫(yī)療精選課件人本位醫(yī)療內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理實(shí)現(xiàn)安全和療效最大化的康復(fù)以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)精選課件內(nèi)容〉

診斷定義由醫(yī)生等專業(yè)人員根據(jù)病癥、病史（包括家庭病史）、或醫(yī)療測(cè)試結(jié)果等證據(jù)對(duì)人體生理或精神疾病及其病理原因所作的判斷。證據(jù)：真實(shí)-病人在睡覺全面-左胸前區(qū)痛及時(shí)-腦血栓早期動(dòng)態(tài)-食欲增加量化-體溫度數(shù)、褥瘡面積精選課件內(nèi)容〉

依靠證據(jù)的診斷必要的檢查不能少密切及時(shí)監(jiān)護(hù)病人注意病人的表情精選課件內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

必要的檢查不能少缺乏必要的檢查病人不愿意做節(jié)省費(fèi)用和工作量必要檢查缺乏-證據(jù)不足-診斷錯(cuò)誤-治療無效或病情加重-費(fèi)用和痛苦增加-輸液充分告之病人和家屬精選課件內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

密切監(jiān)護(hù)病人-全面及時(shí)動(dòng)態(tài)護(hù)士在呼叫后30秒內(nèi)到達(dá)每個(gè)病區(qū)配備監(jiān)護(hù)儀大手術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)兩晝夜小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)有可疑重癥表現(xiàn)時(shí)立即連續(xù)心電監(jiān)護(hù)整體護(hù)理精選課件內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

注意病人的表情-全面及時(shí)身心狀態(tài)綜合表現(xiàn)診斷的最早證據(jù)愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問題萎靡-身體和/或精神有嚴(yán)重問題精選課件內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

表情評(píng)分-量化動(dòng)態(tài)精選課件內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：誤診率低-治愈率高-滿意度高并發(fā)癥低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高+藥費(fèi)減少、監(jiān)護(hù)費(fèi)增加-利潤高精選課件內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

直接經(jīng)濟(jì)效益

例：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)某兒科每床每天無監(jiān)護(hù)：總費(fèi)用150元；其中：藥120元；毛利50元；監(jiān)護(hù)：650元、其中：藥50元、監(jiān)護(hù)和治療560元/天、毛利600元每天人均費(fèi)用增加500元-藥費(fèi)下降+毛利增加550元+治愈率高+并發(fā)癥少、病人數(shù)增加每月毛利增加：660000元=550元/天/床x30天x40床某院骨科患者監(jiān)護(hù)每人：每小時(shí)12元=特護(hù)3元+氧氣2元+心電7元每天毛利增加288元=12元/小時(shí)x24小時(shí)每月全科毛利增加20000元=12元/小時(shí)/人x30人x48小時(shí)+12元/小時(shí)/人x50人x4小時(shí)精選課件內(nèi)容〉

身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療選擇最佳治療方案不該用的藥不開全力快速減輕痛苦不同身份地位的病人一視同仁高素質(zhì)醫(yī)生精選課件內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

選擇最佳治療方案

效果最大、副作用最小2個(gè)表現(xiàn)：3種方案3個(gè)表現(xiàn)：7種方案4個(gè)表現(xiàn)：15種方案5個(gè)表現(xiàn)：30種方案感冒表現(xiàn)：失眠、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、鼻塞、水電解質(zhì)平衡紊亂等幾十種可能表現(xiàn)。個(gè)體差異：年齡、性別、健康狀況病情：時(shí)間、程度、過程治療方法：劑量、時(shí)間、種類上百、千、萬種組合每個(gè)病人都有多種可能治療方案診治規(guī)范不是具體治療方案每個(gè)病人的診治-創(chuàng)造性的過程疼痛拒食感染1鎮(zhèn)痛--2鎮(zhèn)痛輸液-3鎮(zhèn)痛輸液抗菌4鎮(zhèn)痛-抗菌5-輸液-6-輸液抗菌7--抗菌精選課件內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

不該用的藥不開“是藥三分毒”抗菌素：耐藥性-療效、安全、費(fèi)用二重感染-并發(fā)癥中美人工膝關(guān)節(jié)置換：藥比：35%vs10%感染率：3%vs0.5%預(yù)防感染：管理+操作**+藥物精選課件內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

全力快速減少痛苦“生病手術(shù)那有不痛的,忍著吧!”手術(shù)后傷口疼痛**精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥**15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛鼓勵(lì)病人疼痛時(shí)立即告訴醫(yī)護(hù)人員早期用藥和監(jiān)護(hù)-預(yù)防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥精選課件內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

億萬富翁或窮人、部長或平民、好人或壞人：一視同仁人在身體疾病上無貴賤之分疾病診治上完全一樣讓不同的人都滿意案例:世界首富/中國首富精選課件內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

高素質(zhì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)- 資歷教育- 學(xué)歷認(rèn)真負(fù)責(zé)- 關(guān)注關(guān)心和藹- 病人感受同情誠信- 醫(yī)德行為心理- 觀察取證法律- 自保倫理- 危機(jī)處理人際溝通- 交流社會(huì)- 理解JohnN.Insall，MD（1930-2000）-現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)之父精選課件內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：治愈率高-滿意度高并發(fā)癥低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高-利潤高精選課件內(nèi)容〉

確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理定義現(xiàn)狀組成生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育效益生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)生活護(hù)理作用1-心理護(hù)理生活護(hù)理作用2-護(hù)理診斷生活護(hù)理要求-高度專業(yè)化精選課件定義和概念〉

護(hù)理Nursing：照顧保護(hù)發(fā)展史：1800后產(chǎn)生1910年后外國傳教士引入中國普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理診斷精選課件內(nèi)容〉現(xiàn)狀〉

現(xiàn)在護(hù)理狀況陪護(hù)家屬或護(hù)工-病人反應(yīng)的一線觀察、判斷、處理者護(hù)士主要實(shí)施治療處置和晚期觀察-中國特色？缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多NoNursing!精選課件定義和概念〉

定義ANA-1980判斷和處理人類對(duì)自身存在的或潛在的健康問題的反應(yīng)低血色素反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍反應(yīng)絕望反應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為過程整體護(hù)理-HolisticCare人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時(shí)期有不同的需求（個(gè)體性、特殊性）人的社會(huì)性，考慮到家庭和社會(huì)（服務(wù)對(duì)象的系統(tǒng)性）強(qiáng)調(diào)內(nèi)容范圍精選課件內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉定義〉

人本位護(hù)理在治療疾病的過程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡量滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來的個(gè)性化的需求和改變過程、行為、范圍、內(nèi)容精選課件組成觀察診斷生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育精選課件內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓勵(lì)自做-身心快速康復(fù)不能做-護(hù)士做幫助vs伺候善事vs奢侈精選課件內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理的作用1-心理護(hù)理定義-緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情病人感覺舒適、方便增加對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和依賴精選課件內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理的作用2-護(hù)理診斷洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點(diǎn)-過敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍?cè)缙诰x課件內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

護(hù)理診斷目的：早期、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、全面地采集證據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題定義：判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反應(yīng)途徑：治療處置病人教育生活護(hù)理心理護(hù)理作用意義：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差預(yù)防并發(fā)癥醫(yī)療安全的基本保障精選課件內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

生活護(hù)理要求-

高度專業(yè)化醫(yī)療知識(shí)程度判斷：因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù)因時(shí)而異-當(dāng)天、第四天、兩周、三周確保安全：全面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位面部拉皮整容手術(shù)死亡精選課件內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

治療處置內(nèi)容：注射輸液服藥測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸吸氧吸痰其它護(hù)理診斷：觀察病人反應(yīng)心理護(hù)理：轉(zhuǎn)移注意力有效溝通交流危機(jī)處理優(yōu)先順序：安全〉治療處置〉服務(wù)精選課件內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

病人教育時(shí)間：住院前住院后治療手術(shù)前治療手術(shù)后出院前要求：全面?zhèn)€性化釋疑確認(rèn)報(bào)告未解問題了解身體、心理、社會(huì)反應(yīng)-護(hù)理診斷語言通俗自然親和精選課件內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉

心理護(hù)理定義：緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒途徑:生活護(hù)理治療處置病人教育要求:和藹-表情耐心-重復(fù)不煩關(guān)心-噓寒問暖全力幫助-可能方法轉(zhuǎn)移注意力目標(biāo)：不同性格、性別、年齡、疾病、地位、文化、宗教的人都滿意精選課件內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉效益〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：并發(fā)癥明顯降低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度明顯提高-病人數(shù)量增加人本位護(hù)理效益-3個(gè)月專家效益-2年以上經(jīng)濟(jì)效益：總收入高-病人數(shù)量增加成本低-并發(fā)癥低、恢復(fù)快利潤高-成本低、總收入高精選課件內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉效益〉

生活護(hù)理直接經(jīng)濟(jì)效益（例）江蘇省、山東濟(jì)寧市生活護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：90元/天2級(jí)：60元/天3級(jí)：30元/天某科護(hù)士15人，月整體護(hù)理收費(fèi)5萬元，60%;2000元/人生活護(hù)理自費(fèi)每天30-90元-值！10科X5萬/月/科X12月=600萬/月精選課件內(nèi)容〉

實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)定義行為治療效果醫(yī)療安全實(shí)施效益精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

康復(fù)的定義（WHO）Rehabilitation-康復(fù)詞頭re-重新詞干habilis-得到能力或適應(yīng)詞尾ation-行為狀態(tài)的結(jié)果合成為rehabilitation：重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，工作，和社會(huì)精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

治療效果疾病痊愈-質(zhì)量強(qiáng)度功能恢復(fù)-50%以上的效果快速恢復(fù)生活、工作、和社會(huì)功能運(yùn)動(dòng)員NBA喬丹奧運(yùn)賽跑冠軍雙側(cè)股骨頸骨折精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

醫(yī)療安全臥床休息并發(fā)癥肌肉萎縮骨質(zhì)疏松褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染生與死：一個(gè)孫女的遺憾發(fā)生率從30-100%降低到零（咳漱訓(xùn)練與肺炎、踝泵訓(xùn)練與靜脈血栓）**根本上解除了發(fā)生原因精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

早期盡可能早TKA骨折內(nèi)固定心肌梗塞剖腹產(chǎn)關(guān)節(jié)鏡冠脈搭橋精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

量化方式- 引體向上、拄拐組數(shù)- 一天五組次數(shù)- 每組20次角度- 伸直零度范圍- 伸屈0-80度距離- 每次行走100米感覺- 無痛鍛煉精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

整體傷病部位局部全身所有其它部位心理-鼓勵(lì)、認(rèn)可生活功能-近期工作功能-中期社會(huì)功能-遠(yuǎn)期精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

個(gè)性化因人而異疼痛耐受性體質(zhì)與接受因病而異TKA與THA心臟病與糖尿病因時(shí)而異術(shù)后當(dāng)天與三天精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)配合教育住院前-醫(yī)生住院后-醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)士、病人康復(fù)效果精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

加強(qiáng)全身和局部的承受力堅(jiān)強(qiáng)手術(shù)固定牢固縫合手術(shù)中測(cè)試有效鎮(zhèn)痛穩(wěn)定心功能正常血容量和血色素水、電解質(zhì)平衡精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

醫(yī)生確定安全界限不能做什么范圍-治療判斷負(fù)重-承受能力時(shí)間-傷病愈合心率-心臟疾病精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

出院后出院后康復(fù)計(jì)劃定期復(fù)查精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實(shí)施〉

專職康復(fù)士每個(gè)病人2次/天節(jié)假日照做康復(fù)師/病人=1/15與醫(yī)生協(xié)調(diào)精選課件內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：并發(fā)癥降低-費(fèi)用和成本低恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度明顯提高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高-利潤高某科40張床，每床每天收費(fèi)80元每月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床10科=1000萬/年精選課件內(nèi)容〉

以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)尊重方便溫馨精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

尊重最大限度地減少病人裸露住院,重大治療,手術(shù)前回答病人和家屬提出的一切問題一個(gè)診間,一名醫(yī)生，一名病人和家屬檢查治療談話要因人而異進(jìn)屋前敲門目光交流不在公共場(chǎng)所談?wù)摬∪说牟∏榫x課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

最大限度減少病人身體裸露羞恥心人皆有之裸露必要性最短時(shí)間最大覆蓋鎮(zhèn)靜催眠無關(guān)者回避活動(dòng)前系好衣褲精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

最大限度減少病人裸露-圍簾遮蔽生活護(hù)理注射、輸液理療病人需要時(shí)精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

住院、重大治療、手術(shù)前

回答病人和家屬提出的一切問題什么病為什么得病怎么治為什么這么治成功的把握風(fēng)險(xiǎn)概率治療后過程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作決定精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

一診間、一醫(yī)生、一病人和家屬保護(hù)隱私避免干擾鼓勵(lì)親屬參與節(jié)省時(shí)間便于決定有利配合精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

不在電梯間等公共場(chǎng)所

談?wù)摬∪说牟∏檎f者無心聽者有意保護(hù)隱私防止糾紛樹立形象精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

檢查治療談話要因人而異服從型-What,How參與型-What,Why領(lǐng)導(dǎo)型-Why,How老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人-哄說話時(shí)面對(duì)有理解反應(yīng)能力的少年兒童,而不是家長精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

進(jìn)屋前敲門病房是病人的住房尊重病人的住房權(quán)給病人一個(gè)反應(yīng)的機(jī)會(huì)精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

目光交流自信坦誠信任觀察精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

方便軟件：門衛(wèi)導(dǎo)醫(yī)動(dòng)手幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走硬件：配餐間增加馬桶高度精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

導(dǎo)醫(yī)內(nèi)容vs形式和藹主動(dòng)攙扶耐心解決問題精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

醫(yī)生親自動(dòng)手幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走世界著名醫(yī)生幫病人提鞋子，系鞋帶剪腳指甲病人活動(dòng)時(shí)需要他人幫助信任配合精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

增加馬桶高度精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

溫馨-愉悅的感覺視覺：顏色、燈光、壁畫、植物花草聽覺：安靜環(huán)境觸覺：地面味覺：衛(wèi)生間溫度覺：空調(diào)暖氣精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色要求清爽柔和簡潔明快淡綠淡灰淡藍(lán)淡粉（兒童）精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色-墻壁精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色-布簾精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

顏色協(xié)調(diào)精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

藝術(shù)點(diǎn)綴-壁畫精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

柔和的燈光-避免直射精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

夜燈-減少干擾，方便起夜精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

閱讀燈-不影響他人休息精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的地面-PVC

有彈性，暖，防滑精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

瓷磚或大理石地面-冷，硬，易滑精選課件內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

安靜整齊的環(huán)境精選課件人本位醫(yī)療

價(jià)格病人為什么送紅包？希望醫(yī)生：認(rèn)真負(fù)責(zé)關(guān)注病人-減少痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、提高診斷準(zhǔn)確性、治療成功率、和生存率目的:得到本應(yīng)得到但實(shí)際沒有得到的人本位醫(yī)療生命、功能、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)精選課件人本位醫(yī)療

價(jià)值醫(yī)院保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)患糾紛病人數(shù)量和質(zhì)量增加降低醫(yī)療成本員工收入增加醫(yī)院收入和利潤增加國家優(yōu)化我國有限的醫(yī)療資源緩解看病難，看病貴三個(gè)代表、科學(xué)發(fā)展和諧社會(huì)精選課件效果〉

經(jīng)濟(jì)效益（例） (萬) 前1年 第1年 第2年北京慧忠醫(yī)院 56 1300保定關(guān)節(jié)醫(yī)院 45 470上海長航醫(yī)院 1780 3200 4050節(jié)余 -200 207 290精選課件管理咨詢醫(yī)院的收入變化

（億元）200720082009江蘇省人民醫(yī)院15.016.217.6濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院4.45.47.6河北香河縣人民醫(yī)院0.881.151.3重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院0.81.01.2重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院1.21.6普寧市人民醫(yī)院1.62.6總計(jì)26.530.0精選課件效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院（二乙150床）

實(shí)施1年前后效益比較表2007（萬）2008（萬）增減比例%總收入8009972821.4醫(yī)療收入3834493128.6藥品收入4175479614.9門診醫(yī)療2567325126.7門診掛號(hào)37409.3門診檢查815109434.2門診化驗(yàn)37846422.9住院醫(yī)療1267168032.5住院床位11213117.3住院檢查13522364.9住院化驗(yàn)12618546.7全院醫(yī)療糾紛減少40%；藥占比下降4%精選課件效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

2008科室收入（與2007比較）總收入醫(yī)療收入檢查收入藥占比內(nèi)科+21+41+64-5外科+33+38+14-1.5婦產(chǎn)科+29+33-31-2.6急診科+17+24+50-5口腔科+34+35+1-0.2兒科門診+18+23+31-1.1同期收入變化百分比精選課件效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

科室實(shí)施案例婦產(chǎn)科：醫(yī)護(hù)巡視病人次數(shù)增加4倍產(chǎn)前產(chǎn)后輔導(dǎo)1次/周-1次/天護(hù)士喂奶換尿布由不做到每天至少4次無痛自然分娩率60%剖腹產(chǎn)婦康復(fù)速度提高一倍病人滿意度93%至98%急診科：堅(jiān)持必要的檢查控制不必要的治療抽查考核糾紛減少70%精選課件效果〉

河北省香河縣人民醫(yī)院（二甲350床）

實(shí)施1年前后效益比較表2007年2008年增減比例%業(yè)務(wù)總收入8870萬11500萬30其中醫(yī)療收入4970萬6560萬32其中藥品收入3730萬4780萬28門診人次24手術(shù)例數(shù)26住院人數(shù)10錦旗、鏡匾、表揚(yáng)信81270233糾紛例數(shù)30例14例-53糾紛賠償74．3萬24萬-68藥占比-0.5精選課件效果〉

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(三甲1200床）

骨關(guān)節(jié)外科實(shí)施兩年整體護(hù)理-完全無陪專職康復(fù)師-療效國際領(lǐng)先無重大并發(fā)癥零糾紛投訴1例病人滿意率99%關(guān)節(jié)置換數(shù)量翻6倍關(guān)節(jié)鏡數(shù)量翻6倍員工獎(jiǎng)金平均提高兩倍藥占比：從34%降到5.2%與實(shí)施前（月收入100萬為例）效益比較：藥品收入：-29萬利潤：-29x0.15=-4.4萬康復(fù)收入：+9.4萬護(hù)理收入：+6萬監(jiān)護(hù)檢查收入:+5.6萬共：+21萬；利潤：+21萬收入：+21-29=-8萬利潤：+21-4.4=+16.6萬精選課件答案：人本位醫(yī)療醫(yī)院發(fā)展在現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備水平條件下大幅度提高治療效果和醫(yī)療安全大幅度減少醫(yī)患糾紛糾正過度治療的行為提高醫(yī)生的合法收入提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格同時(shí)不增加或少增加人均費(fèi)用精選課件效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)

手術(shù)成功率

例數(shù) % 國際%膝關(guān)節(jié)置換 930 99.8 98髖關(guān)節(jié)置換 310 99.2 97關(guān)節(jié)鏡 2,532 97.4 95成功標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后一年無痛行走、正常工作生活、關(guān)節(jié)活動(dòng)度>0-90度精選課件效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)醫(yī)療安全

例數(shù) % 國際%重大并發(fā)癥 0 0 1死亡 0 0 0.1下肢DVT 9 0.25 40肺栓塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌梗塞 0 0 1感染(1個(gè)月內(nèi)) 1 0.04 0.1藥比 <8 <10精選課件效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)康復(fù)速度和滿意度99%病人手術(shù)后康復(fù)速度括弧內(nèi)為國內(nèi)康復(fù)一般所需天數(shù)膝關(guān)節(jié)置換：第1天下地（5-20天）第14天棄拐行走（30-90天）第21天上下樓梯、小跑、跳躍（90-210天）髖關(guān)節(jié)置換：第1天下地（7-20天）第60天正常行走（180-360天）髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定：第1天下地（90-180天）病人滿意率：99%上海醫(yī)保病人為作手術(shù)寧愿?jìng)€(gè)人多交1-2萬醫(yī)療糾紛：千分之二李源潮批示-2005高強(qiáng)等先后三位衛(wèi)生部副部長視察認(rèn)可-2004國務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人調(diào)研認(rèn)可-2007每年上千醫(yī)院管理人員和外國醫(yī)療官員參觀大量媒體深度采訪整版新聞報(bào)道：如央視實(shí)話實(shí)說、中青報(bào)、健康報(bào)、文匯報(bào)等精選課件三種醫(yī)療〉

社會(huì)效益

半定量比較表人本位病本位利本位循證++++++++互動(dòng)+++++++心理+++++++功能+++++++成功率+++++++滿意度++++++++風(fēng)險(xiǎn)++++++++誤差++++++++死亡率+++++++精選課件三種醫(yī)療〉

費(fèi)用收益

半定量比較人本位病本位利本位康復(fù)++++++護(hù)理+++++++必要檢查++++++++必要治療++++++++不必要檢查治療++++++并發(fā)癥成本++++++++利潤++++++++精選課件三種醫(yī)療〉

綜合評(píng)價(jià)比較人本位病本位利本位有效effectiveness+++++++安全safety+++++++適時(shí)timeliness++++++感受centeredness++++++效益efficiency+++++++精選課件成功的啟示人本位醫(yī)療現(xiàn)行環(huán)境中能夠?qū)崿F(xiàn)改革的方向和必然趨勢(shì)精選課件服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)為主導(dǎo)

系統(tǒng)化考核管理體系實(shí)現(xiàn)人本位醫(yī)療的現(xiàn)代化管理模式精選課件實(shí)施步驟：啟動(dòng)培訓(xùn)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)調(diào)查分析設(shè)定目標(biāo)和責(zé)權(quán)利制定制度規(guī)范培訓(xùn)考核驗(yàn)證推廣要求范圍：全院科室試點(diǎn)六個(gè)sigma管理經(jīng)典實(shí)施步驟：DMADVDefine:定標(biāo)Measure:調(diào)查Analyze:分析Design:設(shè)計(jì)Verify:驗(yàn)證精選課件實(shí)施〉步驟〉

啟動(dòng)醫(yī)院全員培訓(xùn)調(diào)查分析-查房確定科主任、護(hù)士長一律競(jìng)聘上崗必要的設(shè)備和裝修制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利精選課件實(shí)施〉步驟〉啟動(dòng)〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

科主任目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例）責(zé)任目標(biāo)：不必要治療發(fā)生率〈10%必要檢查缺失率〈10%病人康復(fù)治療率達(dá)到98%每年重大并發(fā)癥遞減50%每年醫(yī)療投訴遞減50%每年收支結(jié)余遞增10%每年總收入增長率與醫(yī)院平均增長率持平考核：任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到，扣25%崗位津貼四項(xiàng)未達(dá)到，解除主任職務(wù)收入：基本工資：國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療收入：科室醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（科室獎(jiǎng)金比例）權(quán)力:副主任和醫(yī)生任免、分配、獎(jiǎng)罰護(hù)士長、康復(fù)師、秘書任免提名、分配、獎(jiǎng)罰精選課件實(shí)施〉步驟〉啟動(dòng)〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

護(hù)士長目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例）責(zé)任目標(biāo)：病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度100%病人對(duì)護(hù)理技術(shù)滿意度98%重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100%考核：任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到扣50%崗位津貼有兩項(xiàng)未達(dá)到解除職務(wù)頭半年只考核不扣津貼權(quán)力：副護(hù)士長、護(hù)士、保潔員任免、分配、獎(jiǎng)罰權(quán)收入：基本工資：國家標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（按科室獎(jiǎng)金比例）精選課件實(shí)施〉步驟〉啟動(dòng)〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

科秘書責(zé)任全面協(xié)助科主任工作，最大限度減少科主任的日常事務(wù)患者入院、出院安排、費(fèi)用清單發(fā)放及解釋統(tǒng)計(jì)每月科室工作量、出入院病人及滿意度調(diào)查監(jiān)督調(diào)查醫(yī)療效果、安全、病人滿意度，并向有關(guān)部門或人員通報(bào)按科室的原則計(jì)算醫(yī)生工作量并編制科室獎(jiǎng)金分配表并報(bào)科主任審批每月匯總科室收入及支出，進(jìn)行經(jīng)營管理分析，向主任匯報(bào)科室所有對(duì)外溝通協(xié)調(diào)科務(wù)會(huì)記錄、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、好人好事登記每月患者隨訪登記夜班費(fèi)上報(bào)定期查閱病歷，落實(shí)責(zé)任人并記錄接待科室來訪，介紹并帶領(lǐng)參觀負(fù)責(zé)各類文件歸檔及重要資料保存完成科主任日常安排一切事物性工作精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

制度依靠證據(jù)的診斷身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理實(shí)現(xiàn)安全和療效最大化的康復(fù)以服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的考核多勞多得的分配業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)為核心的人事精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

依靠證據(jù)的診斷規(guī)范必要的檢查不能少-治療必須有充分診斷依據(jù)密切及時(shí)監(jiān)護(hù)病人-時(shí)間、頻率、內(nèi)容、方法注意病人的表情-表情評(píng)分、報(bào)告精選課件實(shí)施〉范圍〉科室〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療規(guī)范選擇最佳治療方案-充分證據(jù)全力快速解除痛苦-15分鐘、表達(dá)、表情、監(jiān)護(hù)、早期不該用的藥不開-臨床路徑-TKA手術(shù)后第一代廣譜抗生素2天不該做的檢查或治療不做-充分證據(jù)不同身份地位的病人一視同仁-臨床路徑高素質(zhì)醫(yī)生-病人選醫(yī)生精選課件實(shí)施

人本位護(hù)理

系統(tǒng)管理問題和解決方案人手不夠、不能持久絕對(duì)人數(shù)： 床護(hù)比0.38-0.4成本/收入： 人力成本風(fēng)險(xiǎn)成本病人總量監(jiān)護(hù)、康復(fù)、生護(hù)物價(jià)準(zhǔn)入： 生護(hù)收費(fèi)-江蘇、山東濟(jì)寧、重慶獎(jiǎng)金提成比例： 康復(fù)和生護(hù)60%相對(duì)專業(yè)化能力： 規(guī)范、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核積極性： 分配、收入排班： 按病人安全和生活需求動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)護(hù)理記錄： 簡化、表格化、量化、動(dòng)態(tài)化、可讀性高、診斷作用大臨床路徑： 醫(yī)生減少過度治療床位使用率： 100%以下餐飲： 病房送餐；優(yōu)質(zhì)服務(wù)精選課件護(hù)理記錄比較一般?？铺厥鈺r(shí)間晚餐（g）小腿周徑（cm）腹瀉（次）3-10353-2100333-3150303-4200313-5150323-6100323注13-7503483-8803513-915036一般專科特殊時(shí)間食欲肢體腫脹腹瀉3-1無中3-2可中3-3可輕3-4佳輕3-5佳輕3-6可輕上午開始腹瀉3次黃色稀便3-7差中3-8可中3-9可中精選課件人本位護(hù)理的實(shí)施路徑根據(jù)診斷和醫(yī)囑確定治療處置、健康教育、生活和心理護(hù)理的實(shí)施方案護(hù)理中動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的項(xiàng)目：功能：生活、運(yùn)動(dòng)、反應(yīng)痛苦：表情、精神病情：癥狀、體征、檢查時(shí)間：起始和間隔根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的結(jié)果早期發(fā)現(xiàn)并報(bào)告原發(fā)和繼發(fā)疾病的變化治療效果醫(yī)療誤差副作用案例：精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

護(hù)理診斷實(shí)施規(guī)范實(shí)施路徑-生活護(hù)理、治療巡回巡視頻率-與安全成正比觀察項(xiàng)目-共性和差異觀察能力-訓(xùn)練考試關(guān)注程度-責(zé)任獎(jiǎng)懲精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

生活護(hù)理規(guī)范單髖、單膝手術(shù)病人：取下吊環(huán)，囑病人曲起健側(cè)膝關(guān)節(jié)，護(hù)士要向病人講：“您雙手拉上邊的吊環(huán)，健側(cè)腳用勁，我托起您的腰，把臀部抬起來，我把便器放下去，好嗎？”邊說邊用一手托住腰部，與病人同時(shí)用力，另一手迅速放入大便器于病人臀下男性不能自理病人協(xié)助將尿壺放好“我?guī)湍藕媚驂兀迸圆荒茏岳聿∪艘皇殖帜驂刂劣谄鋾?huì)陰處，先將尿壺口下端與病人會(huì)陰對(duì)接緊密，再將尿壺口對(duì)準(zhǔn)尿道口：“我?guī)湍藕媚驂?，您放心地解?/p>

精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

心理護(hù)理規(guī)范在穿刺前要分散病人注意力：“您今天早餐（午餐、晚餐）吃的是什么？/您家住在哪兒？……”為病人整理床單位和床頭桌時(shí)：“如您不介意我?guī)湍涯臇|西整理一下好嗎？您的**（病人的物品）放在這里可以嗎？謝謝！”精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

康復(fù)規(guī)范膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前：指導(dǎo)患者如何使用助行器、拐杖，為術(shù)后下地做好準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的動(dòng)作：如肌肉等長收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等測(cè)量患者的大、小腿圍度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如患者有內(nèi)翻或外翻畸形時(shí)，要測(cè)量內(nèi)翻以及外翻的度數(shù)。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，對(duì)于一些膝關(guān)節(jié)伸直不能達(dá)到0°，或有內(nèi)、外翻畸形的患者，可在術(shù)前給予糾正。教會(huì)患者術(shù)后如何上、下床。向患者解釋術(shù)后康復(fù)的目的，安排患者向同類手術(shù)患者了解術(shù)后康復(fù)情況，加深患者對(duì)康復(fù)鍛煉的了解，消除其緊張心理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：在患者術(shù)后第一天，協(xié)助患者（帶保護(hù)制具）使用助行器下地站立行走。術(shù)后每天都要協(xié)助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地時(shí)不使用膝關(guān)節(jié)保護(hù)制具?；颊咴谛g(shù)后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走。患者在鍛煉中疼痛明顯或加劇，暫停鍛煉，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呋贾[脹明顯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，再根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，調(diào)整康復(fù)鍛煉。向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，使患者能主動(dòng)配合鍛煉。患者肌肉力量恢復(fù)較好時(shí)，可指導(dǎo)患者脫拐行走。在術(shù)后三周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下樓梯，跑、跳、下蹲練習(xí)。精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

分配制度現(xiàn)行大鍋飯分配制度：固定工資-職稱、資歷、學(xué)歷崗位津貼-責(zé)任、職稱獎(jiǎng)金-系數(shù)-職稱、資歷、責(zé)任職稱晉升主要依據(jù)-資歷、學(xué)歷、文章特點(diǎn)：多勞優(yōu)質(zhì)不一定多得、少勞劣質(zhì)不一定少得與工作數(shù)量和質(zhì)量無關(guān)多勞多得的分配制度：固定工資-資歷、學(xué)歷崗位津貼-風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜、重要性、責(zé)任獎(jiǎng)金-業(yè)績-工作數(shù)量質(zhì)量特點(diǎn)：業(yè)績〉50%考核工作數(shù)量和質(zhì)量》60%好醫(yī)生收入最高精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

多勞多得的分配制度（院科）成本核算成本：輔助科室支出、藥品耗材、房租、水電、折舊、工資、福利、管理費(fèi)收入-成本=結(jié)余獎(jiǎng)金-結(jié)余30-50%新建科室初期優(yōu)惠精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

多勞多得的分配制度（科內(nèi)）醫(yī)生：病人選醫(yī)生總獎(jiǎng)金/總純收入（分）=分值分值x具體醫(yī)生純收入（分）=具體醫(yī)生獎(jiǎng)金主刀：獎(jiǎng)金的50%收治：12.5%主管:15%管床:7.5%助手:5%護(hù)士:計(jì)時(shí)評(píng)質(zhì)獎(jiǎng)金制計(jì)時(shí)獎(jiǎng)金H=總獎(jiǎng)金/總小時(shí)x每個(gè)護(hù)士實(shí)際工作小時(shí)數(shù)質(zhì)量評(píng)分Q(滿分1.0)：病人滿意度Sp(滿分0.5)醫(yī)生滿意度Sd(滿分0.1)規(guī)范考核E(滿分0.3)考試成績T(滿分0.1)Q=Sp+Sd+E+T實(shí)際獎(jiǎng)金：HxQ精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

激勵(lì)原則員工的利益與病人的利益發(fā)生沖突時(shí)-服從病人利益從滿足病人利益為中心考核員工病人的療效和滿意度,數(shù)量和質(zhì)量-醫(yī)護(hù)人員業(yè)績醫(yī)護(hù)人員的滿意度-后勤行政人員業(yè)績資歷和學(xué)歷只決定固定工資水平業(yè)績決定獎(jiǎng)金水平獎(jiǎng)金比例明顯大于固定工資比例,不封頂精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

以病人的評(píng)價(jià)

為主導(dǎo)的考核制度（例）醫(yī)生：病人選擇醫(yī)生護(hù)士：病人評(píng)價(jià)50%獎(jiǎng)金、醫(yī)生評(píng)價(jià)20%保潔：病人50%、護(hù)士長30%、醫(yī)生20%維修：護(hù)士長70%食堂：病人35%、員工35%人力資源：護(hù)士長25%、科主任35%、上級(jí)主管20%、其它20%精選課件3.此表可在出院前任何時(shí)間填寫，僅由護(hù)士長收集

項(xiàng)

目

滿

意

度建

議1、您對(duì)下列入院介紹內(nèi)容：滿意需要改進(jìn)不滿意

1.1護(hù)士自我介紹

1.2您的管床醫(yī)生

1.3病房的設(shè)施使用

1.4病房的安全、注意事項(xiàng)

1.5訂餐、用餐

1.6日常生活照料范圍

1.7病房的作息時(shí)間

1.8費(fèi)用咨詢負(fù)責(zé)人

二、下列必要的日常生活支持：滿意需要改進(jìn)不滿意

2.1經(jīng)常巡視到位

2.2隨叫隨到

2.3提供方便

2.4滿足個(gè)性習(xí)慣需求

2.5協(xié)助不能自理病人變換體位

2.6協(xié)助洗漱、洗頭、洗腳、擦澡、會(huì)陰沖洗、更換衣褲、

2.7更換被、服及時(shí)

2.8為不能自理病人喂飯

2.9為臥床病人接大小便

三、您對(duì)護(hù)士的下列護(hù)理工作：滿意需要改進(jìn)不滿意

3.1白班巡視到位

3.2靜脈穿刺技術(shù)

3.3觀察和更換輸液及時(shí)

3.4講清各項(xiàng)處置的目的

3.5護(hù)士看藥服到口

3.6發(fā)藥時(shí)交代藥物的名稱、作用和注意事項(xiàng)

3.7特殊用藥按時(shí)發(fā)送

3.8灌腸技術(shù)

3.9皮膚準(zhǔn)備技術(shù)

3.10各項(xiàng)處置時(shí)注意保溫

3.11手術(shù)后疼痛處理

3.12夜班巡視不少于3次

3.13監(jiān)護(hù)室護(hù)士主動(dòng)問詢和提供幫助

3.14操作前遮擋病人

四、您認(rèn)為護(hù)士的服務(wù)態(tài)度：滿意需要改進(jìn)不滿意

4.1態(tài)度和藹

4.2熱情、主動(dòng)

4.3耐心、鼓勵(lì)

4.4微笑服務(wù)

4.5語言親切、

4.6解決問題及時(shí)

五、您對(duì)下列健康宣教內(nèi)容：滿意需要改進(jìn)不滿意

5.1發(fā)宣傳手冊(cè)

5.2主動(dòng)講解相關(guān)疾病常識(shí)

5.3對(duì)您所提出的問題的答復(fù)

5.4幫助病人排除不良心理因素

5.5手術(shù)前的準(zhǔn)備指導(dǎo)（疼痛評(píng)估、床上排尿、深呼吸、用力咳嗽、引體向上訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）及其對(duì)手術(shù)后康復(fù)的幫助

5.6手術(shù)后早期（3～5天內(nèi)）可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及相關(guān)的預(yù)防處理

5.7提供手術(shù)后飲食指導(dǎo)

5.8手術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)

6.護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心滿意需要改進(jìn)不滿意

6.1為病人著想

6.2服務(wù)周到

6.4主動(dòng)溝通交流

7.您住院期間的感覺滿意需要改進(jìn)不滿意

7.1溫馨、舒適

7.2把病人當(dāng)親人

7.3有家的感覺

7.4安全、放心

7.5家屬滿意、放心

請(qǐng)根據(jù)您的感受寫出您認(rèn)為非常滿意的4名護(hù)士，謝謝！1、

二、

三、

四、

.再次感謝您對(duì)本中心護(hù)理工作的支持!實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

病人滿意度調(diào)查表-護(hù)理精選課件

姓名任梅芳錢進(jìn)霞王廣玲張小玲周婷婷曹涵劉淑芹韓曉寧葛滿秀劉曙羅圓吳小翠張小玲張蔚李晶晶倪靜

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)1、工作中護(hù)士對(duì)您的尊重2

二、配合治療

2.1物品準(zhǔn)備齊全

1

2.2病人準(zhǔn)備到位

1

2.3配合熟練程度

3

2.4無菌技術(shù)規(guī)范

3

2.3與病人交流技巧(分散患者注意力,以緩解緊張恐懼心理

1

三、醫(yī)囑執(zhí)行

3.1及時(shí)

2

3.2準(zhǔn)確

2

3.3發(fā)現(xiàn)疑問，溝通及時(shí)2

3.3仔細(xì)詢問1

3.4掌握?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)

2

3.5臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行反饋及時(shí)2

四、病情觀察

4.1認(rèn)真，仔細(xì)

5

4.2病情變化發(fā)現(xiàn)及時(shí)

5

4.3病情變化匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)

5

4.4病情變化采取相應(yīng)護(hù)理措施到位

10

4.5病情緊急變化及時(shí)采取相應(yīng)措施

5

4.6病情變化判斷能力10

五、業(yè)務(wù)能力

5.1?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)

3

5.2基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)2

5.3基本技能3

六、應(yīng)急反應(yīng)能力

6.1發(fā)現(xiàn)情況沉著、冷靜

2

5

七、搶救能力

7.1搶救

配合熟練程度

5

7.2搶救技術(shù)準(zhǔn)確程度5

7.3執(zhí)行搶救醫(yī)囑及時(shí)、到位程度5

八、交流溝通

8.1交流能力2

8.2溝通技巧

2

8.3語言表達(dá)能力1

9、領(lǐng)悟力3

本月您最愉快

的合作護(hù)士

計(jì)分

實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

醫(yī)生滿意度調(diào)查表-護(hù)士精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

后勤維修人員工作數(shù)量質(zhì)量

評(píng)價(jià)表（例）評(píng)價(jià)人：護(hù)士長評(píng)價(jià)內(nèi)容：接到維修請(qǐng)求后10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)：是否維修結(jié)果：好不好如結(jié)果不好，給出滿意解決方案：是否最后解決了問題：是否精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)為核心的人事制度官本位的人事制度：任職依據(jù)：學(xué)歷，資歷，文章，科研，群眾反映，業(yè)績，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見決定環(huán)節(jié)：上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見副職或直接下屬提名任免者：上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)只對(duì)上級(jí)負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系第一重要上級(jí)有權(quán)任意干涉內(nèi)部經(jīng)營管理目標(biāo)責(zé)任模糊指揮調(diào)動(dòng)不靈團(tuán)隊(duì)松散，低效率事無巨細(xì)全管目標(biāo)本位的人事制度：任職依據(jù)：學(xué)歷，資歷，文章，科研，群眾反映，業(yè)績，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見決定環(huán)節(jié)：量化的目標(biāo)責(zé)任和業(yè)績副職或直接下屬提名任免者：正職副職或直接下屬提名任免依據(jù)：量化的目標(biāo)責(zé)任和業(yè)績只對(duì)目標(biāo)責(zé)任負(fù)責(zé)下放目標(biāo)責(zé)任和權(quán)力上級(jí)監(jiān)督，不干涉內(nèi)部經(jīng)營管理目標(biāo)責(zé)任量化清晰指揮調(diào)動(dòng)高效率團(tuán)隊(duì)主管考核監(jiān)督和長期發(fā)展規(guī)劃強(qiáng)調(diào)以病人為中心的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益精選課件實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

現(xiàn)代化人事制度的幾個(gè)特征部門主管是部門“老板”，擁有直接下屬的全部任免權(quán)和分配權(quán)，但對(duì)下屬的下屬無任免權(quán)和分配權(quán)任免和分配的決定性依據(jù)是量化的目標(biāo)責(zé)任和業(yè)績?nèi)耸虏块T為用人部門提供所需要的人員，培訓(xùn)，和辦理任免手續(xù)精選課件實(shí)施〉步驟〉

培訓(xùn)-熟悉規(guī)范糾正理念-講課、參觀、討論了解規(guī)范-講課、看書、考試行為訓(xùn)練-示范、練習(xí)、反復(fù)精選課件實(shí)施〉步驟〉

考核

獎(jiǎng)-行為引導(dǎo)受到病人、醫(yī)生表揚(yáng)一次獎(jiǎng)勵(lì)10.00元，二次或二次以上獎(jiǎng)勵(lì)20-50元；特別出色者給予通報(bào)嘉獎(jiǎng)。及時(shí)彌補(bǔ)和解決護(hù)理工作出現(xiàn)的重大問題，避免發(fā)生給病人造成不良影響，獎(jiǎng)勵(lì)20-100元。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理文件書寫符合要求、全月無差錯(cuò)，獎(jiǎng)勵(lì)20.00元。做本職工作范圍以外的事，只要病人滿意，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作有利獎(jiǎng)勵(lì)5-20元，特別突出者給予通報(bào)表揚(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)50-100元。連續(xù)六個(gè)月工作出色，病人滿意率100%，；無差錯(cuò)事故發(fā)生；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情重大變化并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、保證醫(yī)療安全有貢獻(xiàn)；對(duì)護(hù)理工作提出合理化建議，使護(hù)理工作得到改進(jìn)和提高；符合上述情況，給予通報(bào)表揚(yáng)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)300-500元精選課件實(shí)施〉步驟〉

考核

懲-行為約束晨間護(hù)理不到位、不及時(shí)、如：未能開窗通風(fēng)、協(xié)助病人洗臉、梳頭等或非病人病情原因而未做上述護(hù)理，每人次扣罰金5-10元。對(duì)生活不能自理或自理困難病人不能定時(shí)洗頭或洗頭后造成衣服濕每人次扣2元，沒有及時(shí)更換，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金5元。未按規(guī)定要求術(shù)后每三天洗頭擦澡一次，夏天每天擦澡一次（除病人拒絕外）每人次扣3元。未按生活護(hù)理要求協(xié)助病人洗澡、洗澡時(shí)不注意保暖造成病人感冒，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金3元。不能及時(shí)協(xié)助術(shù)后病人翻身或大便器使用方法不當(dāng)，出現(xiàn)受壓部位紅、痛、皮膚破損，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金5-10元。精選課件實(shí)施〉步驟〉

六親不認(rèn)的獎(jiǎng)懲-

現(xiàn)代管理者的心態(tài)獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)績優(yōu)異者-鼓勵(lì)引導(dǎo)員工努力實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)-符合病人，自身，和所有員工的利益違章-損害病人利益-損害所有員工利益不懲罰違章人-不能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任-不稱職-得罪目標(biāo)責(zé)任制的上級(jí)-失去職務(wù)-損害自身的利益不懲罰違章人-得罪病人和所有不違章的員工為了大多數(shù)人和自身的利益必須損害違章人的利益！精選課件人本位醫(yī)療行為病人、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可收入增