醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)2之調(diào)查設(shè)計(jì)2

內(nèi)容概要調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施調(diào)查表設(shè)計(jì)及考核第一頁(yè)，共63頁(yè)。調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施調(diào)查設(shè)計(jì)：對(duì)調(diào)查研究所作周密計(jì)劃，包括研究資料收集、整理和分析全過(guò)程的統(tǒng)計(jì)設(shè)想和合理安排目的：用盡可能少的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間，獲得符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求資料，得到預(yù)期結(jié)果第二頁(yè)，共63頁(yè)。要點(diǎn)：將研究目的轉(zhuǎn)化為擬分析的指標(biāo)，再將分析指標(biāo)轉(zhuǎn)化為調(diào)查項(xiàng)目，制訂調(diào)查表，進(jìn)行資料的收集、整理和分析計(jì)劃完整的設(shè)計(jì)包括：調(diào)查計(jì)劃、整理計(jì)劃和分析計(jì)劃第三頁(yè)，共63頁(yè)。案例分析深圳市2009年新醫(yī)保政策實(shí)行后，對(duì)參保人員的滿(mǎn)意度及其影響因素進(jìn)行調(diào)查一、調(diào)查計(jì)劃第四頁(yè)，共63頁(yè)。1、確定調(diào)查目的和指標(biāo)

確定調(diào)查目的：明確解決哪些問(wèn)題？取得什么樣資料？這些資料有什么用途？第五頁(yè)，共63頁(yè)。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度，調(diào)查研究的目的可歸納為兩類(lèi)：

1、了解總體情況即參數(shù)，說(shuō)明總體特征（參保率，平均住院費(fèi)用）

2、研究事物之間的相關(guān)聯(lián)系，探討病因（平均住院費(fèi)用與年齡，病情等關(guān)系）

調(diào)查目的通過(guò)調(diào)查指標(biāo)體現(xiàn)調(diào)查指標(biāo)要精選，要重點(diǎn)突出第六頁(yè)，共63頁(yè)。本例有兩個(gè)目的：

1、測(cè)定參保人員對(duì)新醫(yī)保政策的滿(mǎn)意度

2、推斷滿(mǎn)意度的影響因素分析指標(biāo)主要包括：收入水平參保類(lèi)型文化程度對(duì)醫(yī)保制度的認(rèn)知等第七頁(yè)，共63頁(yè)。2、確定調(diào)查對(duì)象和觀(guān)察單位

根據(jù)研究目的確定調(diào)查的總體調(diào)查對(duì)象要具體，明確時(shí)間、地點(diǎn)、人物觀(guān)察單位是組成總體或樣本的個(gè)體實(shí)例調(diào)查對(duì)象確定為：2008年8月后在深圳市南山區(qū)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診過(guò)的參保人員（直到調(diào)查夠所需例數(shù)為止）觀(guān)察單位是每個(gè)“人”第八頁(yè)，共63頁(yè)。3、確定調(diào)查方法和資料搜集方式

1）根據(jù)調(diào)查目的、對(duì)象和條件確定調(diào)查方法現(xiàn)況調(diào)查方法：了解總體特征病例-對(duì)照和隊(duì)列研究方法：研究事物之間相互關(guān)系和探索病因第九頁(yè)，共63頁(yè)。全面調(diào)查：調(diào)查的總體不大抽樣調(diào)查：調(diào)查的總體太大或無(wú)限問(wèn)卷調(diào)查：面對(duì)面（費(fèi)人、費(fèi)用），郵寄問(wèn)卷調(diào)查或電話(huà)調(diào)查小組調(diào)查方法（如核心小組法、頭腦風(fēng)暴法）：快速得到結(jié)果深入訪(fǎng)談：對(duì)問(wèn)題的深入了解第十頁(yè)，共63頁(yè)。常用的抽樣調(diào)查方法概率抽樣：4種方法，單獨(dú)使用，或聯(lián)合使用單純隨機(jī)抽樣：保證總體中每一個(gè)體有同等機(jī)會(huì)被取系統(tǒng)（機(jī)械）抽樣：按照某種順序間隔抽取分層（分類(lèi)或類(lèi)型）抽樣：先將總體按某種特征分成若干層，再?gòu)拿恳粚觾?nèi)隨機(jī)抽樣整群抽樣：總體分成若干群體，隨機(jī)抽取幾個(gè)群體，對(duì)抽中群體全部個(gè)體進(jìn)行調(diào)查

第十一頁(yè)，共63頁(yè)。多階段抽樣(multi-stagesampling)：將整個(gè)抽樣過(guò)程分成若干個(gè)階段進(jìn)行抽樣如首先按醫(yī)院級(jí)別分層每層采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取醫(yī)院采用機(jī)械抽樣方法（病歷號(hào)）在醫(yī)院中抽出患者第十二頁(yè)，共63頁(yè)。

單純隨機(jī)抽樣

系統(tǒng)抽樣

整群抽樣

分層抽樣優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單直觀(guān)，是其它抽樣的基礎(chǔ)；均數(shù)(或比率)及標(biāo)準(zhǔn)誤計(jì)算簡(jiǎn)便。

易理解,簡(jiǎn)便易行；易得到按比例分配的樣本；樣本在總體中的分布較均勻。

便于組織；節(jié)省經(jīng)費(fèi)；容易控制調(diào)查質(zhì)量。

減少抽樣誤差;便于對(duì)不同層采用不同抽樣方法；可對(duì)不同層獨(dú)立進(jìn)行分析。缺點(diǎn)例數(shù)較多時(shí),編號(hào)麻煩,實(shí)際工作中難以辦到；當(dāng)總體變異大時(shí)，代表性不如分層抽樣；樣本分散，難以組織調(diào)查。

觀(guān)察單位按順序有周期趨勢(shì)或單調(diào)遞增(減)時(shí)易產(chǎn)生偏差。

樣本例數(shù)一定時(shí),抽樣誤差大于單純隨機(jī)抽樣(因樣本未廣泛散布于總體中)。

分層變量選擇不當(dāng),層內(nèi)變異較大,層間均數(shù)相近,分層抽樣就失去意義。適用范圍是其它抽樣方法的基礎(chǔ)，主要用于總體不太大的情形。

主要用于按抽樣順序個(gè)體隨機(jī)分布的情形。

主要用于群間差異較小的情形。

主要用于層間差異較大的對(duì)象。

四種基本抽樣方法的比較第十三頁(yè)，共63頁(yè)。

2）資料搜集方式直接觀(guān)察法：對(duì)于客觀(guān)指標(biāo)的測(cè)量（年齡、住院天數(shù)住院費(fèi)用等）詢(xún)問(wèn)法：?jiǎn)栐?huà)得到結(jié)果直接訪(fǎng)問(wèn)：如現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查（自填、他填）、采訪(fǎng)、開(kāi)會(huì)調(diào)查間接訪(fǎng)問(wèn)：如信訪(fǎng)、電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)、電子郵件訪(fǎng)問(wèn)等第十四頁(yè)，共63頁(yè)。4、擬定調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表調(diào)查項(xiàng)目：1）分析項(xiàng)目：直接用于計(jì)算調(diào)查指標(biāo)以及考慮因素之間的交互影響所必須的內(nèi)容2）備查項(xiàng)目：為了便于核查、填補(bǔ)和更正而設(shè)置的，通常不直接用于分析，如姓名、地址、編號(hào)等調(diào)查項(xiàng)目按邏輯順序組成調(diào)查表第十五頁(yè)，共63頁(yè)。下表中分別給出了例題中兩個(gè)調(diào)查表的部分項(xiàng)目。其中，“性別、年齡、對(duì)接診醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的滿(mǎn)意度”等為分析項(xiàng)目，“調(diào)查者”、“問(wèn)卷回收日期”為備查項(xiàng)目第十六頁(yè)，共63頁(yè)。第十七頁(yè)，共63頁(yè)。第十八頁(yè)，共63頁(yè)。保證調(diào)查結(jié)果具有一定可靠性的前提下確定最少的樣本例數(shù)通常受到所采用抽樣方法、設(shè)計(jì)類(lèi)型、對(duì)精度的要求以及調(diào)查費(fèi)用的限制了解參數(shù)：I、II類(lèi)錯(cuò)誤，變異，允許誤差

5、估計(jì)樣本含量第十九頁(yè)，共63頁(yè)。樣本含量估計(jì)方法：經(jīng)驗(yàn)法：根據(jù)過(guò)去研究結(jié)果總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)確定

查表法：根據(jù)已知的條件查樣本例數(shù)估計(jì)表計(jì)算法：根據(jù)已知條件代入公式計(jì)算第二十頁(yè)，共63頁(yè)。6、調(diào)查的組織實(shí)施與質(zhì)量控制

調(diào)查組織計(jì)劃包括組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳動(dòng)員群眾、時(shí)間進(jìn)度、調(diào)查人員培訓(xùn)、任務(wù)分工與聯(lián)系、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、調(diào)查表和宣傳資料的印制、器材的準(zhǔn)備等

試點(diǎn)調(diào)查:以便檢查和修改調(diào)查計(jì)劃第二十一頁(yè)，共63頁(yè)。調(diào)查的組織與實(shí)施

1.調(diào)查員的挑選調(diào)查員挑選：個(gè)人素質(zhì)和調(diào)查研究具體情況1）與訪(fǎng)問(wèn)對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)等人口特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征相匹配2）教育程度第二十二頁(yè)，共63頁(yè)。

2.調(diào)查員的培訓(xùn)包括以下內(nèi)容：（1）調(diào)查研究計(jì)劃、內(nèi)容、目的、方法以及與調(diào)查項(xiàng)目有關(guān)其他情況，調(diào)查員對(duì)研究有整體認(rèn)識(shí)（2）抽樣的基本方法。例如，如何確定訪(fǎng)問(wèn)地點(diǎn)、如何確定訪(fǎng)問(wèn)對(duì)象等第二十三頁(yè)，共63頁(yè)。（3）介紹一些基本和關(guān)鍵的調(diào)查訪(fǎng)問(wèn)技術(shù)：如何自我介紹、如何取得被調(diào)查者的信任等（4）進(jìn)行模擬調(diào)查或訪(fǎng)問(wèn)實(shí)習(xí)（5）討論可能出現(xiàn)的問(wèn)題，給出解決的辦法（6）建立相互聯(lián)系、監(jiān)督和管理的方法及規(guī)定，以保證正式調(diào)查工作的順利開(kāi)展

培訓(xùn)方法：參與式方法（participatedmethod）角色扮演法（role-play）等第二十四頁(yè)，共63頁(yè)。調(diào)查的質(zhì)量控制質(zhì)量控制是保證取得可靠數(shù)據(jù)的前提1.調(diào)查誤差的種類(lèi)非抽樣誤差：人為因素或偶然因素造成（登記誤差，系統(tǒng)誤差）抽樣誤差：影響樣本代表性。不可避免，有規(guī)律，可控制和估計(jì)第二十五頁(yè)，共63頁(yè)。

2.質(zhì)量控制方法

1）設(shè)計(jì)階段理論不完善、不嚴(yán)謹(jǐn)或設(shè)計(jì)方案脫離實(shí)際？指標(biāo)應(yīng)用不當(dāng)？分類(lèi)不規(guī)范？調(diào)查方式方法選擇不當(dāng)？第二十六頁(yè)，共63頁(yè)。

質(zhì)量控制應(yīng)注意從以下方面進(jìn)行：

1、圍繞調(diào)查任務(wù)，實(shí)際出發(fā)，嚴(yán)密設(shè)計(jì)調(diào)查總體方案

2、正確劃分調(diào)查范圍

3、正確選擇調(diào)查指標(biāo)，明確定義調(diào)查項(xiàng)目和問(wèn)題

4、選擇恰當(dāng)?shù)恼{(diào)查方式，保證調(diào)查質(zhì)量

5、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，找出方案存在問(wèn)題，及時(shí)修改

6、預(yù)調(diào)查第二十七頁(yè)，共63頁(yè)。2）資料收集、整理與分析階段1、調(diào)查問(wèn)卷的登記與編碼：不重不漏，減少差錯(cuò)。2、檢查資料的完整性3、檢查填報(bào)正確性：填寫(xiě)有無(wú)遺漏，是否符合要求4、嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量：“雙機(jī)輸入”5、設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)程序，對(duì)已錄入數(shù)據(jù)作邏輯檢查第二十八頁(yè)，共63頁(yè)。（二）整理計(jì)劃原始資料系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步分析。步驟：

問(wèn)卷接收問(wèn)卷核查數(shù)據(jù)編碼數(shù)據(jù)錄入擬定整理表歸納匯總等第二十九頁(yè)，共63頁(yè)。

1.問(wèn)卷接收(questionnairereceiving)管理好收回的問(wèn)卷專(zhuān)門(mén)登記記錄完成日期和回收日期定期掌握回收的問(wèn)卷數(shù)第三十頁(yè)，共63頁(yè)。2.問(wèn)卷核查(questionnairechecking)

完整性核查：項(xiàng)目是否完整無(wú)缺，補(bǔ)填，在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行邏輯檢查：主要檢查邏輯上的矛盾第三十一頁(yè)，共63頁(yè)。3.數(shù)據(jù)編碼

給每一問(wèn)答項(xiàng)目的每一可能答案分配一個(gè)代碼事前編碼（pre-coding）：在問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)編碼事后編碼（post-coding）：在數(shù)據(jù)收集后編碼（開(kāi)放性問(wèn)題和封閉性問(wèn)題中的“其它”一項(xiàng)）

第三十二頁(yè)，共63頁(yè)。

4.數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)錄入

采用數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)如FoxPro、EXCEL等，建立數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)后輸入原始數(shù)據(jù)錄入員培訓(xùn)，錄入說(shuō)明書(shū)，數(shù)據(jù)核查第三十三頁(yè)，共63頁(yè)。

5.擬定整理表

使調(diào)查目的和預(yù)期分析指標(biāo)更加具體和明確，資料歸納匯總

6.歸納匯總

按擬定的整理表，統(tǒng)計(jì)不同類(lèi)別的分布情況第三十四頁(yè)，共63頁(yè)。前面研究，采取當(dāng)場(chǎng)接收并核查問(wèn)卷的方法。調(diào)查員等待被調(diào)查者填完后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，并檢查有無(wú)漏項(xiàng)。若有，請(qǐng)其立即補(bǔ)填。當(dāng)晚由審核員進(jìn)行交叉過(guò)錄和審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第二天立即找到被調(diào)查者核對(duì)修改。合格問(wèn)卷按統(tǒng)一的編碼錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)第三十五頁(yè)，共63頁(yè)。調(diào)查表設(shè)計(jì)及考核調(diào)查表：正式調(diào)查前制作好，包括各調(diào)查項(xiàng)目的書(shū)面材料或電子文件材料：

簡(jiǎn)單的調(diào)查提綱包括很多頁(yè)的完整調(diào)查表格，標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)定量表統(tǒng)稱(chēng)為問(wèn)卷（questionnaire）第三十六頁(yè)，共63頁(yè)。

（一）調(diào)查表的構(gòu)成

1、調(diào)查表的標(biāo)題2、調(diào)查表說(shuō)明3、被訪(fǎng)者基本情況4、調(diào)查主要內(nèi)容5、編碼6、作業(yè)證明的記載

第三十七頁(yè)，共63頁(yè)。

（二）調(diào)查表制定步驟

1、設(shè)立研究工作組

2、提出調(diào)查項(xiàng)目，形成項(xiàng)目池(itempool)

3、項(xiàng)目篩選

4、確定每個(gè)項(xiàng)目的提問(wèn)形式和類(lèi)型

5、確定每個(gè)項(xiàng)目的回答選項(xiàng)

6、預(yù)調(diào)查及初步考評(píng)

7、修改完善第三十八頁(yè)，共63頁(yè)。

（三）調(diào)查表制定中應(yīng)注意的問(wèn)題

1、調(diào)查表說(shuō)明要簡(jiǎn)單明了，打動(dòng)人心

2、避免用不確切的詞

3、避免提斷定性問(wèn)題

4、避免引導(dǎo)性提問(wèn)5、避免令被訪(fǎng)者難堪和禁忌的敏感問(wèn)題

6、避免提籠統(tǒng)、抽象或不確切的問(wèn)題

7、避免一問(wèn)多答的問(wèn)題

8、注意提問(wèn)的順序

9、關(guān)于定量指標(biāo)的半定量化第三十九頁(yè)，共63頁(yè)。（四）調(diào)查表的考評(píng)

一般從其效度、信度、可接受性等方面進(jìn)行第四十頁(yè)，共63頁(yè)。1、效度（validity）

調(diào)查表的有效性和正確性,亦即準(zhǔn)確度

2、信度（reliability）

指調(diào)查表測(cè)量結(jié)果的可靠性、穩(wěn)定性和一致性，亦即精確度3、可接受性(acceptability)

指被測(cè)定者對(duì)調(diào)查表的接受程度。不愿意接受，難實(shí)行

第四十一頁(yè)，共63頁(yè)。例：

慢性腎衰患者生存質(zhì)量測(cè)定量表SF-36的考評(píng)

SF-36量表包含36個(gè)條目的生存質(zhì)量測(cè)定量表。包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康共8個(gè)維度為了對(duì)量表進(jìn)行考評(píng)，在預(yù)試中對(duì)89名慢性腎衰患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了測(cè)定；為考察重測(cè)信度，對(duì)每個(gè)受試者在第二天進(jìn)行了重測(cè)。根據(jù)測(cè)定結(jié)果，可計(jì)算出每個(gè)條目的得分、每個(gè)領(lǐng)域得分以及總量表得分，并得到如下考評(píng)結(jié)果（詳見(jiàn)“SF-36量表在慢性腎衰患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)分析中的應(yīng)用”）：第四十二頁(yè)，共63頁(yè)。第四十三頁(yè)，共63頁(yè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析一、統(tǒng)計(jì)描述選擇正確的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)反映資料的數(shù)量特征為便于分析和比較，可繪制相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)圖表二、統(tǒng)計(jì)推斷用樣本信息推斷總體特征：

參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)第四十四頁(yè)，共63頁(yè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷統(tǒng)計(jì)圖表統(tǒng)計(jì)指標(biāo)集中性指標(biāo)：均數(shù)、中位數(shù)離散性指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)差、四分位間距線(xiàn)圖、直方圖、直條圖單變量多變量t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析多重線(xiàn)性回歸、logistic回歸等統(tǒng)計(jì)分析基本步驟區(qū)間估計(jì)假設(shè)檢驗(yàn)第四十五頁(yè)，共63頁(yè)。

線(xiàn)圖直方圖條圖餅圖百分條圖散點(diǎn)圖統(tǒng)計(jì)地圖

1、常用統(tǒng)計(jì)圖形及繪制方法：第四十六頁(yè)，共63頁(yè)。線(xiàn)圖圖示第四十七頁(yè)，共63頁(yè)。直方圖圖示第四十八頁(yè)，共63頁(yè)。直條圖圖示第四十九頁(yè)，共63頁(yè)。圖8-9我國(guó)部分縣1988年的死因構(gòu)成比

呼吸系統(tǒng)病腦血管病惡性腫瘤損傷與中毒心臟疾病其它餅圖圖示第五十頁(yè)，共63頁(yè)。020406080100呼吸系統(tǒng)病腦血管病惡性腫瘤損傷與中毒心臟疾病其它圖8-10我國(guó)部分縣1988年的死因構(gòu)成比

百分條圖圖示

第五十一頁(yè)，共63頁(yè)。0//散點(diǎn)圖圖示第五十二頁(yè)，共63頁(yè)。

統(tǒng)計(jì)地圖圖示第五十三頁(yè)，共63頁(yè)。2、統(tǒng)計(jì)表優(yōu)點(diǎn)：

1、可避免重復(fù)冗長(zhǎng)的文字?jǐn)⑹?/p>

2、便于表達(dá)聯(lián)系和區(qū)別

3、便于計(jì)算和對(duì)比分析

4、易于發(fā)現(xiàn)和糾正差錯(cuò)第五十四頁(yè)，共63頁(yè)。

表號(hào)標(biāo)題（包括何時(shí)、何地、何事）××.××┋┋×.××××.××縱標(biāo)目總標(biāo)目（單位）××.××××××××合計(jì)┋┋┋┋┋┋┋┋×.××××××┋××.××××××××橫標(biāo)目縱標(biāo)目縱標(biāo)目縱標(biāo)目總標(biāo)目（單位）橫標(biāo)目的總標(biāo)目備注：標(biāo)題標(biāo)目線(xiàn)條數(shù)字備注

統(tǒng)計(jì)表的結(jié)構(gòu)第五十五頁(yè)，共63頁(yè)。3、定量資料統(tǒng)計(jì)指標(biāo)集中趨勢(shì)指標(biāo)離散趨勢(shì)指標(biāo)據(jù)分布類(lèi)型選用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：1、服從或近似正態(tài)分布：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）2、對(duì)數(shù)正態(tài)分布：幾何均數(shù)G3、偏態(tài)分布資料：中位數(shù)M,四分位數(shù)間距Q例廣州市2002~2007年687,568例醫(yī)保住院費(fèi)用描述醫(yī)保住院費(fèi)用不滿(mǎn)足正態(tài)分布采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距第五十六頁(yè)，共63頁(yè)。4、分類(lèi)資料的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)率；構(gòu)成比；比

標(biāo)準(zhǔn)化率：

采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成，消除不同人口構(gòu)成對(duì)兩地死亡率（參保率）影響，率具有可比性。

第五十七頁(yè)，共63頁(yè)。5、單變量統(tǒng)計(jì)方法的選擇數(shù)據(jù)類(lèi)型是第五十八頁(yè)，共63頁(yè)。6、多元統(tǒng)