小兒發(fā)熱性出疹性疾病

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小兒常見發(fā)熱性出疹性疾病診治河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院兒科二區(qū)管志偉2015年02月04日現(xiàn)在是1頁\一共有74頁\編輯于星期二幼兒急疹？現(xiàn)在是2頁\一共有74頁\編輯于星期二麻疹？現(xiàn)在是3頁\一共有74頁\編輯于星期二PPT模板下載：

川崎??？現(xiàn)在是4頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有74頁\編輯于星期二藥物疹？現(xiàn)在是6頁\一共有74頁\編輯于星期二概念：發(fā)熱出疹性疾病----是指以發(fā)熱和出疹為主要臨床表現(xiàn)的疾病。皮疹：是兒科常見體征，有、斑、丘、皰疹、紫癜。

同一種皮疹可見于不同疾病同一疾病又可有不同型皮疹

根據(jù)不同疾病的前驅(qū)表現(xiàn)，發(fā)熱與皮疹的關(guān)系，皮疹的形態(tài)、分布、出疹和退疹的演變過程及伴隨癥狀的不同，分析皮疹的特點(diǎn)，有助于原發(fā)病的診斷及鑒別診斷?，F(xiàn)在是7頁\一共有74頁\編輯于星期二1、感染性疾病：病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、手足口病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘等。細(xì)菌感染：猩紅熱、敗血癥等。2、非感染性疾?。捍ㄆ椴　⒂啄觐愶L(fēng)關(guān)、蕁麻疹、藥物疹、血液病等。疾病分類：現(xiàn)在是8頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有74頁\編輯于星期二一、麻疹現(xiàn)在是12頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床上以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。

現(xiàn)在是13頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床上以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。

病原：麻疹病毒在外界生存力弱，對(duì)紫外線和消毒劑敏感。感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通過呼吸道進(jìn)行傳播?，F(xiàn)在是14頁\一共有74頁\編輯于星期二病原、流行病學(xué)發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡傳染源隔離期檢疫期預(yù)后冬春季節(jié)

>6個(gè)月，<5歲患者-唯一

出疹后5天，合并肺炎者→10天

觀察3周良好

逆證、險(xiǎn)證

終身免疫

現(xiàn)在是15頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床診斷：1.病史

易感兒，在流行季節(jié)，有接觸史2.癥狀初起有發(fā)熱，流涕，咳嗽等類似感冒的癥狀，并有眼淚汪汪羞明畏光。現(xiàn)在是16頁\一共有74頁\編輯于星期二2.癥狀口腔頰粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑時(shí)間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置：開始見于下磨牙相對(duì)的頰黏膜上，以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜。形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失臨床診斷：koplik現(xiàn)在是17頁\一共有74頁\編輯于星期二2.癥狀發(fā)熱3～4天后出疹，

熱盛疹出，按序透發(fā)，經(jīng)3～4天出齊疹透后發(fā)熱漸退，皮疹收沒，皮膚糠麩樣脫屑、色素沉著臨床診斷：現(xiàn)在是18頁\一共有74頁\編輯于星期二3.血象：可見白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例增高。非典型麻疹患者嗜酸性粒細(xì)胞增多;4.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨細(xì)胞，有助于診斷;5.雙份血清抗體滴度超過4倍或>1：160可確診。臨床診斷：現(xiàn)在是19頁\一共有74頁\編輯于星期二典型麻疹：現(xiàn)在是20頁\一共有74頁\編輯于星期二潛伏期：一般為6～18天(平均10天)，此期可有輕度體溫上升和全身不適。前驅(qū)期：指從發(fā)熱至出疹,一般為3-4天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、麻疹黏膜斑。典型麻疹：現(xiàn)在是21頁\一共有74頁\編輯于星期二典型麻疹：出疹期：發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重；皮疹性質(zhì)為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。耳后發(fā)際頭面、頸部胸背、軀干手心足心鼻準(zhǔn)現(xiàn)在是22頁\一共有74頁\編輯于星期二恢復(fù)期：出疹3～4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈并發(fā)癥：1.肺炎：是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染2.喉、氣管、支氣管炎3.心肌炎4.麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎5.結(jié)核病惡化6.營(yíng)養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥典型麻疹：現(xiàn)在是23頁\一共有74頁\編輯于星期二西醫(yī)治療：無特異抗病毒治療。

1.一般治療：給予易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔。臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和。2.對(duì)癥治療：高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時(shí)鎮(zhèn)咳祛痰，繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A。治療：現(xiàn)在是24頁\一共有74頁\編輯于星期二二、風(fēng)疹現(xiàn)在是25頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：定義：風(fēng)疹是感受風(fēng)疹病毒，以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。發(fā)病：四季均可發(fā)生，但冬春季節(jié)好發(fā)，且可造成流行。1～5歲小兒多見?；疾『罂色@得持久性免疫。傳染源和傳播途徑隔離期：出疹后5天?，F(xiàn)在是26頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷：1.有風(fēng)疹接觸史。2.前驅(qū)期:低熱、咳嗽、流涕等較輕且時(shí)間短，故容易忽略。（短、輕、無）3.出疹期：發(fā)熱1/2～1天，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，

24小時(shí)布滿全身，一般先見于頭面（明顯）、繼者軀干及四肢。（快、疏、癢）出疹1～2天熱退，疹點(diǎn)消退，疹退后可有脫屑，但無色素沉著。4．耳后及枕部臖核腫大伴有觸痛，一般持續(xù)一周左右皮疹常在淋巴結(jié)腫大后24小時(shí)出現(xiàn)。偶有脾臟腫大5．風(fēng)疹病毒抗體檢測(cè)：IgM抗體?，F(xiàn)在是27頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有74頁\編輯于星期二三、水痘現(xiàn)在是30頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：定義：是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性發(fā)疹性疾病，以發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為特征。因其皰疹內(nèi)含有水液，性狀橢圓、狀如豆粒，故稱水痘。注意：1.水痘帶狀皰疹在兒科以水痘為主，成人以帶狀皰疹為主。2.皮疹瘙癢難耐。3.同時(shí)并存，有“四世同堂”之說?，F(xiàn)在是31頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：流行病學(xué)：1.四季可見，冬春多發(fā)，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳染。2.任何年齡均可，6～9歲多見。3.一次感染后，可獲持久免疫，再次犯病者極少。4.潛伏期10～21天，傳染期自發(fā)疹前24小時(shí)到皮疹全部結(jié)痂?，F(xiàn)在是32頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷：1．病史：2～3周前有水痘接觸史。2．初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥，輕者可無發(fā)熱。3．發(fā)熱1～2天出皮疹，開始為強(qiáng)烈瘙癢性紅色斑疹，分布于軀干、頭皮、面部等，并可累及口咽、陰道等。皮疹呈向心性分布，以軀干為多，經(jīng)數(shù)小時(shí)由斑疹→丘疹→水皰，水皰基部有紅暈，皰壁較薄易破，持續(xù)3～4日后，由中心開始干結(jié)，最后成痂脫落，不留疤痕。（但前提不感染）4．皮疹常分批出現(xiàn)，斑、丘、皰和結(jié)痂同期可見現(xiàn)在是33頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有74頁\編輯于星期二治療：1．無合并癥，一般無需特殊處理，對(duì)癥治療即可。2.抗病毒治療：無環(huán)鳥苷、干擾素等。3．對(duì)癥治療中不用乙酰水楊酸類藥物，本來水痘后的發(fā)病率為10%，導(dǎo)致Reye綜合征發(fā)病率增加。4．不要應(yīng)用激素類藥物。5．免疫功能低下或應(yīng)用大量免疫抑制劑，應(yīng)積極抗病毒治療，給與無環(huán)鳥苷靜脈點(diǎn)滴，或接觸72小時(shí)內(nèi)給與水痘－帶狀皰疹免疫球蛋白肌注。6．隔離時(shí)間：一定至全部皮疹結(jié)痂為止。7.懷孕早期患水痘應(yīng)終止妊娠。

現(xiàn)在是35頁\一共有74頁\編輯于星期二四、手足口病現(xiàn)在是36頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：定義：手足口病是由感受柯薩奇病毒A組，腸道病毒（EV71）引起的發(fā)熱性出疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征?，F(xiàn)在是37頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：現(xiàn)在是38頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：現(xiàn)在是39頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：現(xiàn)在是40頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：1.年齡：任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒2.季節(jié):一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見流行病學(xué)：傳染源和傳播途徑本病傳染性強(qiáng)，易引起流行隔離期預(yù)后：預(yù)后良好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。現(xiàn)在是41頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷：接觸史:

病前1-2周有手足口病接觸史。潛伏期2-7天。臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期：多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，一般體溫越高，病程越長(zhǎng)，則病情越重?？砂轭^痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。2.出疹期：主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。①口腔皰疹：多發(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等?，F(xiàn)在是42頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷：②手足部：在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個(gè)，多則百余個(gè)。皰疹長(zhǎng)軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。③消退：皰疹一般7～10天消退，疹后無瘢痕及色素沉著。實(shí)驗(yàn)室檢查血象檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對(duì)增高?，F(xiàn)在是43頁\一共有74頁\編輯于星期二五、猩紅熱現(xiàn)在是44頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：定義：感受A組乙型溶血鏈球菌引起的急性發(fā)熱性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。現(xiàn)在是45頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：發(fā)病情況：①年齡：年齡較大，3～7歲為多。②特點(diǎn)：可并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕熱的心臟損害。腎炎、風(fēng)濕熱一般由變態(tài)反應(yīng)所致，故在發(fā)病后2～3周左右起病。傳染源和傳播途徑。隔離期：至治療后7天。嚴(yán)格應(yīng)在咽拭子培養(yǎng)陰性?，F(xiàn)在是46頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷：臨床表現(xiàn)1．潛伏期接觸史，1-7天，平均為3天。2．前驅(qū)期（不超過24小時(shí)）：①發(fā)熱②咽峽炎（咽喉腫痛、乳蛾紅腫）③皮膚潮紅，皮疹隱隱④粘膜內(nèi)疹：軟腭針尖樣出血點(diǎn)或紅疹。⑤脈搏加速⑥淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是47頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷：3．出疹期：（1）皮疹：起病12～24小時(shí)出疹（2）皮疹特點(diǎn)：①順序：皮疹最先見于頸部、腋下、腹股溝等，24

小時(shí)布滿全身。②形態(tài)：顏色鮮紅（猩紅色），均勻細(xì)小的點(diǎn)狀皮疹（雞皮樣、砂紙樣），疹間皮膚充血發(fā)紅。一般壓之可消退，但恢復(fù)較遲（貧血性皮膚劃痕）③環(huán)口蒼白圈：面部潮紅，但口鼻周圍皮膚發(fā)白。④線性疹：皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝等處皮疹密集并伴有出血點(diǎn)，形成線性疹。也稱帕氏線（3）草梅舌：白草梅舌（１－２）紅草梅舌?，F(xiàn)在是48頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷：現(xiàn)在是49頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷：現(xiàn)在是50頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷：4.恢復(fù)期：皮疹在3-4天內(nèi)消退。疹退1W后脫皮，以面部、手部較明顯。但無色素斑痕。嚴(yán)重者可持續(xù)6W現(xiàn)在是51頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，咽拭子培養(yǎng)：ASO：2～3周升高。尿常規(guī)：反復(fù)定期檢查?，F(xiàn)在是52頁\一共有74頁\編輯于星期二六、川崎病現(xiàn)在是53頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：定義：又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱出疹性疾病，臨床以不明原因發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌和頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征?，F(xiàn)在是54頁\一共有74頁\編輯于星期二概述：本病為原因未明全身性血管炎綜合征，主要影響中動(dòng)脈。＊1967年以前稱嬰兒結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎＊1967年日本川崎（TomisakuKawasaki)報(bào)導(dǎo)＊全世界均有發(fā)病，以亞裔兒童為多見＊1976年我國(guó)首例川崎病報(bào)導(dǎo);發(fā)病率逐年增多，呈散發(fā)或小流行;＊5歲以下占80%，平均年齡1.5歲;男:女=1.5:1＊20%發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害（CAL），繼發(fā)性心臟病居首位?，F(xiàn)在是55頁\一共有74頁\編輯于星期二病因及發(fā)病機(jī)制：病因不清

＊感染：細(xì)菌、病毒、尼克次體等。

＊遺傳背景:家族發(fā)病、雙胎發(fā)病。現(xiàn)在是56頁\一共有74頁\編輯于星期二病因及發(fā)病機(jī)制：感染

易感人群（遺傳學(xué)背景）異常免疫反應(yīng)全身性血管炎，冠狀動(dòng)脈損害微生物超抗原(包括葡萄球菌腸毒素,鏈球菌紅斑毒

素，中毒性休克綜合征毒素-1等)激活具有遺傳易感性患兒的T細(xì)胞，引發(fā)異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫性損傷現(xiàn)在是57頁\一共有74頁\編輯于星期二病因及發(fā)病機(jī)制：超抗原（學(xué)說）

↓

T淋巴細(xì)胞↑（凋亡↓）

↓

IL-1，IL-6，TNF-α↑（P53↓）

↓↓

B淋巴細(xì)胞多克隆活化（凋亡↓）

↓↓

自身抗體

↓↓

血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥因子

↓↓

粘附分子(ICAM-1,ELAM-1,MHCII)

↓↓

血管壁損害

現(xiàn)在是58頁\一共有74頁\編輯于星期二病因及發(fā)病機(jī)制：

血管炎,累及小、中、大動(dòng)脈,易累及冠狀動(dòng)脈

＊Ⅳ期:7周~數(shù)年,血管內(nèi)膜增厚,出現(xiàn)瘢痕,阻

塞的動(dòng)脈可再通。＊Ⅲ期:4~7周,中動(dòng)脈發(fā)生肉芽腫，冠脈部分或完

全阻塞。＊Ⅱ期:2~4周,主要影響中動(dòng)脈,彈力纖維及肌層

斷裂和壞死,血栓形成,發(fā)生動(dòng)脈瘤。＊I期:1~2周,大,中,小血管炎和血管周圍炎,白

細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫;以T淋巴細(xì)胞為主?，F(xiàn)在是59頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱:持續(xù)1-2周或更長(zhǎng),抗生素治療無效；

2.球結(jié)合膜充血,無膿性分泌物；

3.口唇及口腔粘膜充血,草莓舌,唇皸裂；

4.掌跖紅斑,肢端硬性水腫,恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮,重者指趾甲可脫落；

5.多形性皮疹,彌漫性紅斑,肛周紅斑和脫皮；6.頸淋巴結(jié)腫大?，F(xiàn)在是60頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：結(jié)合膜炎

草莓舌

現(xiàn)在是61頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：口唇皸裂肢端硬性腫脹現(xiàn)在是62頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：肢端膜狀脫屑頸淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是63頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：皮膚多型紅斑卡介苗接種處紅斑現(xiàn)在是64頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：＊心臟表現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常，冠狀動(dòng)脈損害（冠脈狹窄或冠脈瘤），少數(shù)可有心肌梗死。

現(xiàn)在是65頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：＊其他表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎無菌性腦膜炎消化道癥狀關(guān)節(jié)炎等現(xiàn)在是66頁\一共有74頁\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室：無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查＊血液學(xué)檢查：WBC↑,中性粒細(xì)胞↑,核左移；輕度貧血；2-3周時(shí)血小板↑；急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)升高。

＊免疫學(xué)檢查：血清IgG↑,IgA↑,IgM↑,IgE↑

＊心電圖：ST-T改變。

＊胸片：可呈間質(zhì)性改變。

現(xiàn)在是67頁\一共有74頁\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室：＊超聲心動(dòng)圖：

急性期:可見心包積液，左室擴(kuò)大，二間瓣、主動(dòng)脈瓣或三間瓣返流冠狀動(dòng)脈病變(CAL):冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤及冠狀動(dòng)脈狹窄＊冠狀動(dòng)脈造影：超聲檢查顯示冠脈瘤或ECG有心肌缺血表現(xiàn)時(shí)可選擇使用現(xiàn)在是68頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5天以上+以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)