頭顱CT解剖及診斷

頭顱CT解剖及診斷現(xiàn)在是1頁\一共有69頁\編輯于星期三顱腦斷層常用基線1、Reid基線（RBL）：

為外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標本的制作多以此線為準，冠狀斷層標本的制作基線與此線垂直。2、眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。3、上眶耳線（SML）：為外耳道中點與眶上緣中點至的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影?，F(xiàn)在是2頁\一共有69頁\編輯于星期三上眶耳線SML眶耳線OMLReid基線RBL頭部斷層常用基線現(xiàn)在是3頁\一共有69頁\編輯于星期三紅色線：代表“CML”或“OML”

綠色線：代表“RBL”

藍色線：代表：“SML”現(xiàn)在是4頁\一共有69頁\編輯于星期三

CT窗口技術(shù)

腦組織窗（本課件內(nèi)容）、骨窗人體各組織結(jié)構(gòu)不同，對X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用CT值來鑒別組織的性質(zhì)。空氣對X線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000；骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為+1000；水的CT值為0。現(xiàn)在是5頁\一共有69頁\編輯于星期三組織平掃CT值

組織平掃CT值

腦25—45灰質(zhì)35—60白質(zhì)25—35基底節(jié)35—45腦室0—12肺-500—-900甲狀腺100±10肝40—70脾50—70胰40—60腎40—60主動脈35—50肌肉35—50淋巴結(jié)45±10脂肪-80—-120前列腺30—75骨150—1000椎間盤50—110子宮40—80精囊30—75水0空氣-1000靜脈血液55±5凝固血液80±10正常人體組織的CT值（Hu）現(xiàn)在是6頁\一共有69頁\編輯于星期三顱腦CT適應(yīng)癥顱內(nèi)腫瘤：腦膜瘤，神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦血管病：腦出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦損傷：腦挫裂傷，血腫顱內(nèi)炎性病變：腦炎，腦膿腫腦寄生蟲?。耗X囊蟲病先天性畸形與新生兒病：新生兒缺血缺氧性腦病現(xiàn)在是7頁\一共有69頁\編輯于星期三CT讀片原則掃描位置與層次的判斷

了解人體橫斷層解剖，觀察掃描位置是否正確。異常影像的觀察病變影像的部位、大小、數(shù)目、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍的關(guān)系等，如為復(fù)查則需對病變進行動態(tài)描述。分析與判斷診斷的基礎(chǔ)是首先了解正常影像解剖，并對各種疾病的病理變化有深入的了解，再結(jié)合臨床做出正確判斷。

現(xiàn)在是8頁\一共有69頁\編輯于星期三正常頭顱CT常規(guī)掃描以O(shè)M線為基線，層后10cm，層距10cm自顱底至頂部分為9—11層面現(xiàn)在是9頁\一共有69頁\編輯于星期三一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：

眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩：

前界：蝶骨。

后界：顳骨巖部（巖骨）。

內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。

外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回?，F(xiàn)在是10頁\一共有69頁\編輯于星期三顱后窩前緣:巖骨。

后緣：枕骨。

鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前?，F(xiàn)在是11頁\一共有69頁\編輯于星期三眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體鼓室乳突氣房巖骨橋小腦角池顱底層面眥耳線層面頸內(nèi)動脈(破裂孔)現(xiàn)在是12頁\一共有69頁\編輯于星期三蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內(nèi)動脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室小腦半球橋腦內(nèi)直肌現(xiàn)在是13頁\一共有69頁\編輯于星期三蝶竇頂部層面

篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇

乙狀竇

基底動脈

視神經(jīng)

小腦延髓池現(xiàn)在是14頁\一共有69頁\編輯于星期三蝶鞍垂體層面直回

雞冠

橋前池側(cè)腦室下角

視神經(jīng)管

前床突

海綿竇

鞍背

第四腦室

乳突氣房

小腦半球

枕骨內(nèi)嵴

橋腦

垂體窩

小腦蚓部

現(xiàn)在是15頁\一共有69頁\編輯于星期三二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個角（后面）位于后緣中央，是角間池）。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢姟癡”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池?，F(xiàn)在是16頁\一共有69頁\編輯于星期三鞍上池層面

額葉直回縱裂池

四疊體池

中腦

基底動脈

側(cè)腦室下角

外側(cè)裂池

大腦中動脈

枕葉顳葉

海馬

環(huán)池

鞍上池

現(xiàn)在是17頁\一共有69頁\編輯于星期三鞍上池層面

中腦大腦腳

外側(cè)裂池

額葉直回四疊體池

海馬

環(huán)池枕葉

腳間池

顳葉

側(cè)腦室下角

小腦蚓

下丘現(xiàn)在是18頁\一共有69頁\編輯于星期三三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部

前方：額葉

外側(cè)：尾狀核頭部

后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。四疊體池：位于小腦蚓部前方。

現(xiàn)在是19頁\一共有69頁\編輯于星期三第三腦室下部層面

額葉

縱隔裂

側(cè)腦室前角第三腦室上丘

四疊體池松果體(鈣化)

外側(cè)裂池枕葉

丘腦

島葉

側(cè)腦室后角

尾狀核頭現(xiàn)在是20頁\一共有69頁\編輯于星期三第三腦室下部層面現(xiàn)在是21頁\一共有69頁\編輯于星期三四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆狀核之間。內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆狀核（由外側(cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島）。四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。現(xiàn)在是22頁\一共有69頁\編輯于星期三基本概念基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)?；坠?jié)紋狀體杏仁核屏狀核豆狀核尾狀核蒼白球殼核舊紋狀體新紋狀體古紋狀體現(xiàn)在是23頁\一共有69頁\編輯于星期三基底節(jié)區(qū)：概念不清可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等?，F(xiàn)在是24頁\一共有69頁\編輯于星期三內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆狀核之間的白質(zhì)區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管腔細，壓力高，極易形成微動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時就會破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血的好發(fā)部位。當(dāng)內(nèi)囊損傷時會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和偏盲（視輻射受損），“三偏征”現(xiàn)在是25頁\一共有69頁\編輯于星期三外囊：是位于屏狀核和豆狀核之間的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。現(xiàn)在是26頁\一共有69頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有69頁\編輯于星期三第三腦室上部層面

大腦鐮

額葉

胼胝體膝部尾狀核頭部

側(cè)腦室前角

透明隔

穹窿部

丘腦

室間孔

中間帆池

脈絡(luò)叢

外側(cè)裂池枕葉

側(cè)腦室三角區(qū)

視輻射

內(nèi)囊前肢

內(nèi)囊后肢現(xiàn)在是28頁\一共有69頁\編輯于星期三第三腦室上部層面現(xiàn)在是29頁\一共有69頁\編輯于星期三五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（枕角）可不對稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮?，F(xiàn)在是30頁\一共有69頁\編輯于星期三側(cè)腦室體部層面

顳葉

側(cè)腦室體部

放射冠

額葉胼胝體壓部

上矢狀竇

枕葉胼胝體膝部尾狀核體部

縱裂池大腦鐮

透明隔現(xiàn)在是31頁\一共有69頁\編輯于星期三六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉?，F(xiàn)在是32頁\一共有69頁\編輯于星期三側(cè)腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側(cè)腦室體上矢狀竇頂葉現(xiàn)在是33頁\一共有69頁\編輯于星期三七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域?，F(xiàn)在是34頁\一共有69頁\編輯于星期三半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔前葉緣上回角回現(xiàn)在是35頁\一共有69頁\編輯于星期三八、大腦皮質(zhì)上部層面

（半卵圓區(qū)上部層面）已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。放射冠：是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì)?，F(xiàn)在是36頁\一共有69頁\編輯于星期三半卵圓區(qū)上部層面

大腦鐮頂葉放射冠

上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央后回中央溝中央后溝中央旁小葉現(xiàn)在是37頁\一共有69頁\編輯于星期三腦出血及腦梗死頭顱CT表現(xiàn)現(xiàn)在是38頁\一共有69頁\編輯于星期三腦出血CT表現(xiàn)A皮質(zhì)動脈的穿通支-------腦葉出血

B豆紋動脈---------------殼核出血

C丘腦穿通動脈-----------丘腦出血

D基底動脈腦橋支---------腦橋出血

E小腦上或小腦前下動脈---小腦出血(齒狀核)現(xiàn)在是39頁\一共有69頁\編輯于星期三殼核出血現(xiàn)在是40頁\一共有69頁\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁\一共有69頁\編輯于星期三丘腦出血現(xiàn)在是42頁\一共有69頁\編輯于星期三腦干出血現(xiàn)在是43頁\一共有69頁\編輯于星期三腦干出血現(xiàn)在是44頁\一共有69頁\編輯于星期三腦干出血現(xiàn)在是45頁\一共有69頁\編輯于星期三腦干出血現(xiàn)在是46頁\一共有69頁\編輯于星期三腦室出血并鑄型現(xiàn)在是47頁\一共有69頁\編輯于星期三小腦出血現(xiàn)在是48頁\一共有69頁\編輯于星期三蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)在是49頁\一共有69頁\編輯于星期三蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)在是50頁\一共有69頁\編輯于星期三蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)在是51頁\一共有69頁\編輯于星期三A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血現(xiàn)在是52頁\一共有69頁\編輯于星期三硬膜外出血分為急性期、亞急性期、慢性期CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸形高密度，根據(jù)血腫量不同，可有不同程度的占位效應(yīng)，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。隨著時間延長，其密度可由高變等密度、變低密度?，F(xiàn)在是53頁\一共有69頁\編輯于星期三現(xiàn)在是54頁\一共有69頁\編輯于星期三急性硬膜外血腫現(xiàn)在是55頁\一共有69頁\編輯于星期三急性硬膜外出血現(xiàn)在是56頁\一共有69頁\編輯于星期三硬膜下血腫硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，分為急性、亞急性、慢性硬膜下血腫。急性硬膜下血腫：3天內(nèi)亞急性硬膜血腫：4天—3周慢性硬膜下血腫：3周以后急性硬膜下血腫病情較危重，發(fā)展快，很少出現(xiàn)中間清醒期，顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀出現(xiàn)早，定位征不明顯。亞急性硬膜下血腫表現(xiàn)與急性相似，癥狀出現(xiàn)較晚、較緩和。慢性硬膜下血腫常發(fā)生于腦