中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常影像表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

影像表現(xiàn)放射診斷教研室1一、頭顱異常X線表現(xiàn)X-線常見(jiàn)疾病頭顱大小異常增大嬰兒腦積水、畸形性骨炎、骨纖、肢端肥大變小小腦畸形或腦發(fā)育障礙；狹顱癥變形狹顱癥（尖頭、短頭、舟狀頭）、黏多糖?。ㄖ蹱铑^）、偏頭畸形骨質(zhì)異常破壞顱骨破壞、密度減低、吸收及真正缺損。破壞邊緣硬化多見(jiàn)良性，邊緣不清，無(wú)強(qiáng)化，多見(jiàn)惡性。增生廣泛性（畸形性骨炎、石骨病、肢端肥大等）局限性（腦膜瘤、骨肉瘤、骨纖、慢性骨髓炎等）骨折骨縫分離外傷嬰兒重度腦積水肢端肥大癥狹顱癥（尖頭、短頭、舟狀頭）額骨嗜酸性肉芽腫顱骨多發(fā)性骨髓瘤顱骨血管瘤前顱窩底纖維異常增殖癥凹陷性骨折（側(cè)位）X-線常見(jiàn)疾病顱壓增高顱縫增寬（4歲以后<2mm）腫瘤、腦水腫、腦積水（梗阻性）腦回壓跡增多蝶鞍改變，蝶鞍骨質(zhì)吸收、增大、變形鞍區(qū)腫瘤引起的蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)吸收、變形病理性鈣化腫瘤性鈣化：顱咽管瘤、少突膠、松果體瘤等）炎性鈣化：結(jié)核性腦膜腦炎等寄生蟲(chóng)性鈣化：腦囊蟲(chóng)病（多發(fā)小點(diǎn)）、包蟲(chóng)病（較大圓形鈣化，內(nèi)有子囊鈣化）血管性疾病鈣化：血腫（團(tuán)塊狀）、Sturge-weber綜合癥顱縫分離正位顱內(nèi)壓增高（腦回壓跡增多）鞍內(nèi)腫瘤腫瘤鈣化蝶鞍擴(kuò)大、鞍區(qū)不規(guī)則鈣化、指壓跡增多一、腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常CT常見(jiàn)疾病高密度鈣化、顱內(nèi)急性出血、部分腫瘤（如腦膜瘤）等密度亞急性出血,部分腦腫瘤低密度大部分腦腫瘤,囊腫,腦梗死,腦水腫混雜顱咽管瘤,惡性膠質(zhì)瘤,畸胎瘤二、頭顱異常CT表現(xiàn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、鈣化急性腦出血腦膜瘤CT高密度CT等密度亞急性腦出血腦淋巴瘤星形細(xì)胞瘤CT低密度顱咽管瘤急性腦梗塞CT混雜密度血管母細(xì)胞瘤惡性膠質(zhì)瘤一、腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常T1WIT2WI常見(jiàn)疾病低高腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊腫、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低低動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化高高亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性（蛋白含量較高物）病變高低急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混雜混雜動(dòng)脈瘤內(nèi)湍流、動(dòng)靜脈畸形（AVM）伴血栓、腦腫瘤(內(nèi)壞死、囊變出血)三、頭顱異常MR表現(xiàn)

MRT1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)：

腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、脫髓鞘病變、腦軟化、蛛網(wǎng)膜囊腫腦膠質(zhì)瘤腦梗塞腦髓鞘假瘤蛛網(wǎng)膜囊腫T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，

動(dòng)脈瘤、AVM、鈣化、骨化、纖維組織增生等。T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，

見(jiàn)于脂肪、腦出血亞急性期、腫瘤出血等。腦出血亞急性期胼胝體脂肪瘤腦腫瘤(內(nèi)壞死、囊變出血)（5）混雜信號(hào)：高低不一，

動(dòng)脈瘤內(nèi)湍流、動(dòng)靜脈畸形（AVM）伴血栓、腦腫瘤(內(nèi)壞死、囊變出血)

動(dòng)靜脈畸形（AVM）伴血栓（4）T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈低信號(hào)，急性出血、黑色素瘤、少數(shù)垂體瘤及腫瘤卒中順磁性物質(zhì)(paramagnetic)有不成對(duì)電子，在靜磁場(chǎng)內(nèi)有磁性，在靜外磁場(chǎng)無(wú)磁性，導(dǎo)致局部組織T1、T2縮短的物質(zhì)。如釓、鉻、錳、鐵等螯合物。急性出血黑色素瘤MRI較CT更好顯示腦血管的異常變化及肪腫瘤的血供及其與周?chē)笱艿年P(guān)系。T2WI上有利于顯示具有流空效應(yīng)的腫瘤血管，呈曲線狀或圓點(diǎn)狀的低信號(hào)影。二、腦血管改變實(shí)質(zhì)型血管母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤三、腫瘤的加強(qiáng)1.提高了平掃陰性腫瘤的顯示率；2.了解腫瘤的邊緣；3.異常對(duì)比增強(qiáng)，如強(qiáng)化的程度及強(qiáng)化的形式與腫瘤的良、惡性有相關(guān)性；4.有助于腫瘤的定性診斷。左頂葉腦膜瘤

轉(zhuǎn)移瘤平掃（T1&T2像、加強(qiáng)）常見(jiàn)疾病血管造影血管移位：占位及周?chē)[血管形態(tài)改變：腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、炎癥、出血、水腫等腦血循環(huán)改變：良性腫瘤時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)6秒。惡性腫瘤靜脈及靜脈竇提前顯影。腫瘤血管的形態(tài)與分布：良性腫瘤粗細(xì)均勻，瘤內(nèi)小動(dòng)脈顯示如網(wǎng)狀。惡性腫瘤：新生血管粗細(xì)不一，密度不均，分布彌漫。四、腦血管造影CT較X線更早發(fā)現(xiàn)椎體、附件的異常改變常見(jiàn)疾病曲度變化變直、反向屈曲、側(cè)彎、后凸腰肌勞損、創(chuàng)傷、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核破壞邊緣清晰，及反應(yīng)性增生：良性（結(jié)核、良性腫瘤）邊緣模糊，無(wú)硬化：惡性（轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)惡性腫瘤）骨質(zhì)增生局部或全部骨質(zhì)增生，骨密度增高脊柱退行性變、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核愈合期椎間隙變化增寬、狹窄或消失脊椎創(chuàng)傷、椎間盤(pán)突出、結(jié)核或腫瘤椎體形態(tài)改變骨性強(qiáng)直、椎管、椎間孔擴(kuò)大、椎體楔形、脫位先天性、創(chuàng)傷、結(jié)核、腫瘤（椎體、椎管）五、脊椎異常（X線、CT、MR表現(xiàn)脊柱退行性變：左側(cè)、滑脫、骨質(zhì)增生硬化、椎間隙狹窄胸7椎體片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，部分椎體邊緣顯示不清；骨小梁顯示欠清，轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)疾病椎管變化椎管擴(kuò)大良性腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞及軟組織腫物出血、水腫、鈣化、囊性變、脂類(lèi)（蛋白含量較高物）、流空效應(yīng)（畸形血管）、強(qiáng)化椎管狹窄骨性、纖維性狹窄（黃韌帶、后縱韌帶肥厚及椎間盤(pán)突出）骨性CT為優(yōu)，纖維性MR較好。脊髓病變腫脹、斷裂、萎縮。腫瘤、空洞MR優(yōu)勢(shì)：脊髓內(nèi)信號(hào)改變（缺血、炎癥、脫髓鞘），脊髓移位（占位性病變定位：髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外）五、脊椎異常（X線、CT、MR表現(xiàn)星形細(xì)胞瘤神經(jīng)源性腫瘤流空效應(yīng)（畸形血管）椎體、椎管內(nèi)淋巴瘤X線CTMRI價(jià)格低廉偏高高輻射有有無(wú)檢查時(shí)間快較快檢查時(shí)間長(zhǎng)造影劑鋇劑、碘劑碘劑（非離子型，離子型）Gd-DTPA、普美顯等圖像特點(diǎn)灰階圖像、重疊圖像、對(duì)比度、清晰圖高，無(wú)立體概念分辨力好、多個(gè)斷層圖像、立體圖像多參數(shù)、分辨力好、多個(gè)斷層圖像、立體圖像應(yīng)用對(duì)骨質(zhì)改變有較高價(jià)值。顱內(nèi)及椎管內(nèi)病變有限度。DSA對(duì)血管性疾病是最可靠方法，同時(shí)可進(jìn)行介入治療。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有較高的診斷價(jià)值。對(duì)骨性（鈣化）結(jié)構(gòu)改變及重建有優(yōu)勢(shì)。CTA對(duì)動(dòng)脈瘤、血管畸形效果好。中樞神經(jīng)系統(tǒng)最成熟。對(duì)后顱窩、脊髓明顯優(yōu)于CT。顱腦（特別是脫髓鞘疾病、早期腦梗塞敏感）。流空效應(yīng)、MRA較好診斷血管病變及了解病灶與血管關(guān)系。MR功能成像。六、小結(jié)外傷骨折：X光可顯示顱骨及椎骨骨折、移位，大部分仍直接CT（需了解顱內(nèi)情況，MR更清晰）脊髓及椎管內(nèi)情況，需進(jìn)行MRI檢查。顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤：大部分直接CT或者M(jìn)RI，大腦表面、后顱窩病變，MR更佳。椎管內(nèi)腫瘤：首選MRI炎癥和脫髓鞘性病CT可以對(duì)大部分顱內(nèi)炎癥病