常見性口腔粘膜疾病的診治

（優(yōu)選）常見性口腔粘膜疾病的診治現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期四78年定義：口腔粘膜上的白色斑塊或斑片，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病。83年馬爾膜會議的定義：白斑是發(fā)生在口腔粘膜上的白色斑塊，在臨床和病理上都不能診斷為其他疾病，除吸煙外，不伴任何其他物理化學因素。96年瑞典Uppsala會議：白斑是口腔粘膜上以白色為主的病損，不具有其他確定病損的特征。一些白斑將轉化為癌。現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑的診斷暫時診斷：在臨床上不能明確診斷為其他疾病時，可以作出一個白斑的暫時性診斷；最終診斷：如果排除了可疑的致病因素，病損仍持續(xù)存在，并有組織病理檢查的確認結果，就可以作出白斑的最終診斷?，F(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期四

白斑的診斷體系：

參照國際做法，現(xiàn)在對OLK提出了以C因子為主要依據(jù)的診斷體系，將OLK的診斷分為C1（暫時性臨床診斷）、C2（肯定性臨床診斷）、C3（病理證實性診斷）?，F(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑診斷應注意的幾個問題一、排除可疑致病因素后，白色病損消退時間可能是幾周至幾月?？纱_認為局部因素所致的白色病損應按確定病因分類，而不包括在白斑內。如：摩擦性病損、牙科修復體相關病損、咬頰相關病損當去除可疑致病因素2～4周后，病損如無任何消退跡象時，應取活檢。?，F(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑診斷應注意的幾個問題二、為了作出白斑的最終診斷，必須取活檢和作出病理報告。現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑診斷應注意的幾個問題三、在口腔白斑的病理報告中應總是包涵是否出現(xiàn)了上皮異常增生的陳述，如果出現(xiàn)了上皮異常增生，則要評價其嚴重程度?，F(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑診斷應注意的幾個問題四、如果在口腔白斑的活檢中發(fā)現(xiàn)了原位癌或浸潤癌，就應以組織病理學所取得的最終診斷取代白斑的暫時性診斷?，F(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期四口腔白斑（暫時性臨床診斷：C1)去除可能的致病因素（觀察2～4周）反應良好可定義的損害相應處理無反應

沒有明確病因（肯定性臨床診斷：C2）病理活檢排除其他可定義損害（病理證實性診斷，C3）可定義其他損害相應處理無異常增生的白斑損害治療并觀察終生隨訪，間期6～12個月異常增生的白斑損害

治療并觀察終生隨訪，間期3～12個月現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑的臨床分型均質型非均質型疣狀型顆粒型潰瘍型現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)均質型：表面光滑或粗糙褶皺狀，可有龜裂；病人無自覺癥狀，或有粗糙感。疣狀型：乳白色，高出粘膜面，表面有毛刺狀、棘狀或顆粒狀突起；病人有明顯粗糙感。顆粒型：在充血發(fā)紅的粘膜上散在分布著細小的白色角化顆粒；病人可有疼痛感潰瘍型：在上述三型的基礎上，粘膜出現(xiàn)潰瘍；病人有自覺痛感。現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期四頰部均質型白斑口角頰部均質型白斑現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期四口角疣狀白斑牙齦疣狀白斑現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期四腭部顆粒型白斑舌腹?jié)冃桶装攥F(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期四舌部潰瘍型白斑口底潰瘍型白斑現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期四鑒別診斷白色角化病白色水腫白色海綿狀斑痣口腔扁平苔蘚粘膜下纖維變性念珠菌性白斑毛狀白斑現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑癌變的影響因素白斑的類型：均質型<疣狀型<顆粒型、潰瘍型自覺癥狀：自發(fā)性疼痛>刺激痛>粗糙感發(fā)生部位：舌腹、舌緣、口底及口角是危險區(qū)吸煙：吸煙史長，量大（吸煙年數(shù)×每天支數(shù)>40）微生物感染：伴念珠菌感染年齡：60歲以上性別：不吸煙的女性現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑癌變的早期診斷臨床檢查病損染色：甲苯胺藍染色脫落細胞檢查組織病理學檢查現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期四甲苯胺藍染色

將甲苯胺藍涂于擦干的病損表面，半分鐘后用1％醋酸洗去，若病損面出現(xiàn)深藍色的著色則為可疑的病變部位，也是做活檢的最佳部位。因該染料是嗜酸性，具有異染性核染色能顯示癌變區(qū)域范圍?，F(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑癌變的早期診斷臨床檢查病損染色：甲苯胺藍染色脫落細胞涂片檢查激光：帶熒光素的血卟啉組織病理學檢查現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑的LCP分期

WHO公布的“LCP”分期體系，使白斑診斷客觀化、標準化。該體系提出了以損害大小(L)、臨床類型(C)和病理學特點(P)全面描述和判斷白斑分期的新概念。其中，L1:＜2cm，L2：2～4cm，L3：＞4cm，Lx：不能評估；C1：均質型，C2：非均質型，C3：不能評估；P1：無異常增生，P2：輕度異常增生，P3：中度異常增生，P4：重度異常增生，Px：不能評估。白斑分期為：1期：L1～3C1P1；2期：L1～3C2P1～2；3期：L1～3C1～xP3～4?，F(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑的治療去除刺激因素，戒煙控制微生物手術切除、放化療冷凍、激光和微波藥物治療追蹤觀察現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期四藥物治療維甲酸：局部用，去除角化，刺激性，易復發(fā)氟康唑：控制真菌感染，注意肝功能首日200mg,其后100mgqd1～2周為一療程維生素A、E：協(xié)同糾正過角化。維生素A2.5萬單位tid維生素E50mgtid中成藥制劑：增生平片：抑制上皮異常增生現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期四白斑的預后轉歸痊愈：白色損害完全消失，不良感覺消失。病理證實上皮結構和細胞正常。緩解或穩(wěn)定：臨床檢查見白色斑塊長期穩(wěn)定，無擴大或略有縮小，色澤不變或略變淡，周圍粘膜無充血水腫潰瘍糜爛等，患者自覺癥狀輕微。病理證實上皮結構和細胞為白斑典型表現(xiàn)，無上皮異常增生或異常增生程度無加重。癌變：公認癌變率5％。特發(fā)性白斑癌變率較高，預后亦差?，F(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期四二、口腔扁平苔蘚Orallichenplanus,OLP現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期四皮膚粘膜慢性炎癥性疾病口腔粘膜常見病之一發(fā)病率<10％女性>男性多發(fā)于中年，以30～50歲占比例最大慢性遷延，反復波動，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年甚至數(shù)十年?，F(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期四OLP的病因精神心理因素內分泌因素免疫學因素系統(tǒng)病因素遺傳因素感染因素微量元素代謝紊亂維生素缺乏微循環(huán)障礙和血液流變學改變現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期四臨床分型網狀型斑塊型糜爛型丘疹型萎縮型水皰型現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期四唇部扁平苔蘚唇部扁平苔蘚現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期四舌部扁平苔蘚舌部扁平苔蘚現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期四頰部扁平苔蘚頰部扁平苔蘚現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期四牙齦部扁平苔蘚牙齦部扁平苔蘚現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期四鑒別診斷白斑類天皰瘡粘膜良性淋巴組織增生病慢性盤狀紅斑狼瘡苔蘚樣變現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期四OLP的治療全身治療局部治療：去除局部刺激，保持口腔衛(wèi)生，避免刺激性食物；含漱液的使用；精神情緒調節(jié)：維生素B1、谷維素免疫治療現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期四OLP藥物治療現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期四糖皮質激素

對經久難愈或急性復發(fā)的糜爛型OLP具有非特異性抗炎和免疫抑制作用，主張局部使用糖皮質激素?？捎密浉嗷蚰蚓植糠忾]注射。倍他米松、曲安奈德、醋酸地塞米松等都可以局部注射。如得寶松1ml＋2％利多卡因1ml局部封閉療效較好?，F(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期四氯喹、羥氯喹

用于長期不愈的糜爛型扁平苔蘚。副作用：如耳聾、視網膜病變、白細胞減少、胃腸道反應等。要求小劑量短時間給藥，定期復查血象、肝功和視力等。羥氯喹較氯喹副作用小，肝腎損害輕，因而較常用。羥氯喹的一般用法為0.1pobid

現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期四免疫抑制劑環(huán)孢素A（CyA)：第二代免疫抑制劑，用于糖皮質激素治療無效或不能用糖皮質激素治療的患者。5％復方環(huán)孢素A含漱液，每次5ml,含漱2～3分鐘，每天3～4次，可連續(xù)治療1年以上。他克莫斯：大環(huán)內酯類化合物，對T細胞的免疫抑制活性是環(huán)孢素A的100倍。對于難治的、糜爛性OLP有良好療效。全身使用副作用大，局部使用較安全。一般使用0.1％他克莫斯軟膏局部涂抹?，F(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期四免疫調節(jié)劑左旋咪唑：調節(jié)免疫作用。每次50mg，每日3次，每周連服2~3日，療程為2個月。定期查血象監(jiān)測白細胞數(shù)，若有降低則停藥。現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期四維生素類卡泊三醇：是維生素D的衍生物，能抑制角脘細胞的過度增生和誘導分化，又可免疫抑制和抗炎。對皮膚扁平苔蘚效果較好。維A酸類：如維甲酸，用于無充血糜爛的扁平苔蘚的白色斑紋處，作為去除角化的治療，用藥部位可出現(xiàn)局部刺激，停藥后角化病損易復發(fā)?，F(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期四中成藥雷公藤苷：昆明山海棠白芍總苷膠囊（帕夫林）：不良反應少，主要是胃腸道反應。抗炎，免疫調節(jié)作用用法：0.6g2-3次/日副作用大現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期四抗微生物藥物抗真菌：抗細菌：局部：4％SB漱口水、制霉菌素甘油全身：氟康唑，伊曲康唑現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期四其他藥物促組織生長因子類：金因肽貝復濟1、促進粘膜創(chuàng)面修復2、縮短創(chuàng)面愈合時間口腔含片：抗菌消炎作用現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期四非藥物治療光動力療法微波療法深低溫治療手術治療：長期正規(guī)綜合治療無效，病變范圍擴大，病損程度加重，尤其糜爛型和萎縮型OLP可手術擴大切除。現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期四

對于無癥狀的扁平苔蘚，不需要積極的治療，每6個月復查一次，持續(xù)兩年，之后每12個月復查一次現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期四三、復發(fā)性口腔潰瘍RecurrentOralUlcer現(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期四輕型阿弗他潰瘍：界清，散在，紅黃凹痛，自限性，周期性發(fā)作皰疹樣阿弗他潰瘍：小，淺，多，可伴全身癥狀重癥阿弗他潰瘍：大而深，彈坑狀，愈合慢，可留瘢痕現(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期四ROU鑒別診斷白塞氏?。河醒?、生殖器及其他器官病損創(chuàng)傷性潰瘍：與局部刺激相關結核性潰瘍：鼠咬狀，潛掘狀邊緣，基底粟粒樣小結節(jié)，表面污穢假膜癌性潰瘍：潰瘍深在，表面不平坦，基底呈菜花狀，邊緣不齊，觸診質硬，浸潤性現(xiàn)在是48頁\一共有51頁\編輯于星期四ROU全身治療維生素類：維持正常代謝，促愈合維生素C0.1~0.2tid復合維生素B1片tid現(xiàn)在是49頁\一共有51頁\編輯于星期四ROU全身治療免疫治療