急性白血病的診斷與分型

急性白血病的診斷與治療徐嵐現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期三診斷

臨床癥狀體格檢查實驗室檢查現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期三臨床癥狀發(fā)熱fever貧血anemia出血bleeding浸潤infiltration現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期三實驗室檢查外周血常規(guī)骨髓檢查細胞組織化學檢測免疫學檢查細胞遺傳學檢查基因檢測病理學電子顯微鏡等現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期三外周血常規(guī)WBC常增加,>2萬/L屬于高危組,1/3患者WBC低于正常多數(shù)患者會有不同程度的貧血,一般為正細胞正色素性90%以上患者有血小板減少現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期三外周血常規(guī)外周血異常細胞分析可以出現(xiàn)數(shù)量不等的原始和幼稚細胞外周血出現(xiàn)異常細胞(<10%)需要排除繼發(fā)性因素外周血未見異常細胞,但臨床癥狀符合AL,需要進一步做骨髓檢查現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期三骨髓檢查有核細胞增生程度：減低、正常、增高，多數(shù)AL顯示增生明顯或極度增生原幼稚細胞>30％大量白血病細胞形態(tài)異常，胞漿內見Auer小體提示急非淋紅系受抑巨核細胞受抑現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期三細胞化學檢測現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期三免疫學檢查對白血病的分型、白血病細胞的性質作出判斷，對治療和預后判斷有指導意義。主要分為：髓系來源、B細胞來源、T細胞來源現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期三免疫學檢查髓系：CD13、CD14、CD15、CD33、CD34MPO、HLA-DRB細胞系：CD19、CD20、CD21、SmIgT細胞系：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期三細胞遺傳學部分白血病有特異性的染色體異常。ALL:ph’染色體t(9;22)AML-M2:t(8;21)AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑAML-M4E0:inv/del(16)現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期三細胞遺傳學染色體異常不能作為分型標志，但可以作為預后判斷的指針。預后良好：t(8;21)、t(15;17)

inv/del(16)預后差：ALL:ph’染色體t(9;22)8三體、t(4;11)、

染色體復合畸形現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期三基因檢測AML-M3:PML-RARɑAML-M2:AML1/ATOAML-M4E0:CBFB/MYH11ALL:BCR/ABL其它：IgHTCR現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期三病理形態(tài)學全面了解骨髓造血情況協(xié)助診斷骨髓脂肪化、纖維化或合并骨髓壞死現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期三急性白血病分型1975年FAB分型，1985年和1991年先后補充了急性巨核細胞白血?。∕7）和急性髓細胞白血?。∕0）1986年提出了急性混和細胞白血病的診斷，以后又多次進行補充現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期三急性白血病分型1985年和1986年提出了MIC分型標準（Morphology、Immunology、Cytogenetic)1997年美國與歐洲血液病理學會共同制定了造血組織腫瘤的新WHO分類現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期三FAB

分

型ALL現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期三ALL

L1現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期三ALL

L2現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期三ALL

L3

現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期三FAB

分

型ANLL急性粒細胞白血病未分化型（M1）急性粒細胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細胞白血?。∕3）急性粒－單核細胞白血?。∕4）急性單核細胞白血?。∕5)紅白血?。∕6）急性巨核細胞白血?。∕7）急性髓細胞白血?。∕0)現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期三AML

M1現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期三AML

M2現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期三AML

M3現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期三AML

M4現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期三AML

M5現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期三MIC

分

型ALLB細胞系：早期前B-ALL、

普通型ALL、

前B-ALL、B-ALLT細胞系：早期前T-ALLT-ALL現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期三MIC

分

型ANLLFAB分型結合染色體核型如：M2/t(8,21)M3/t(15,17)M4E0/inv(16)現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期三新

WHO

分

型ALL

B-組細胞ALLT-組細胞ALL霍奇金淋巴瘤Burkitt細胞白血病現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期三新

WHO

分

型ANLL

AML伴染色體異常AML伴多系骨髓增生異常治療相關性AML和MDSAML不伴特殊歸類標志現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期三治療與護理健康宣教防治感染：口腔護理褥瘡預防糾正貧血，控制出血靜脈護理：化療后靜脈護理PICC管護理現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期三治療與護理急淋白血病化療方法DVP、HD-MTX、COAP等急非淋化療方法DA、IDA、ME、CAG、DAG、HD-Ara-c注意化療藥物的用法以及可能引起的毒副反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療腰穿鞘內注射化