怎樣看胸部CT演示文稿

怎樣看胸部CT演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有65頁\編輯于星期二優(yōu)選怎樣看胸部CT現(xiàn)在是2頁\一共有65頁\編輯于星期二胸部CT檢查的適用范圍

CT檢查是目前胸部疾病診斷的最重要手段之一。應(yīng)用于：1、肺部疾病肺部腫瘤、感染、先天性畸形、外傷等各種病變及支氣管病變、肺彌漫性病變的診斷與鑒別；肺結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)確定，肺腫瘤切除術(shù)前分級及術(shù)后觀察。現(xiàn)在是3頁\一共有65頁\編輯于星期二胸部CT檢查的適用范圍2、縱隔、胸腔、胸壁病變●縱隔腫塊：來源、部位、性質(zhì)（囊性、實(shí)性）、與周圍組織關(guān)系?！窨v隔增寬的原因：生理性（如小兒胸腺）、病理性、血管性。●其它部位腫瘤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況?！窨v隔腫瘤的治療效果?！裥厍?、胸壁病變的性質(zhì)●心臟大血管病的觀察：變異、動脈瘤、冠脈狹窄等?，F(xiàn)在是4頁\一共有65頁\編輯于星期二胸部CT掃描技術(shù)及基本概念一、掃描方法（一）平掃：胸部的各種組織在CT圖像上有良好的天然對比，利用組織的自然密度差可對胸部許多生理、病理改變做出分析和診斷。1、常規(guī)平掃：是指利用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個橫斷面有停頓的一種掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可進(jìn)行這種掃描。（現(xiàn)在多排CT已很少用這種方法）2、螺旋CT平掃：CT掃描過程中球管不停地發(fā)出射線，掃描床同步前移，患者一次呼吸完成全部胸部掃描，層面理論上沒有間隔?，F(xiàn)在是5頁\一共有65頁\編輯于星期二胸部CT掃描技術(shù)及基本概念（二）胸部CT增強(qiáng)掃描：在外周靜脈內(nèi)注入碘對比劑，延遲一定時間對胸部進(jìn)行CT掃描。增強(qiáng)掃描的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差，提高病變的檢出率，根據(jù)病變血供（強(qiáng)化）情況，分析病變的性質(zhì)。如肺及縱隔腫瘤性質(zhì)鑒別、增大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動脈瘤的識別?，F(xiàn)在是6頁\一共有65頁\編輯于星期二胸部CT掃描技術(shù)及基本概念（三）胸部高分辨率CT：

HRCT是指比常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)?？梢燥@示正常小葉間隔、小葉中心小動脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于肺彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立性小病灶的鑒別。一般在常規(guī)CT基礎(chǔ)上對興趣區(qū)進(jìn)行靶掃描。不用增強(qiáng)?，F(xiàn)在是7頁\一共有65頁\編輯于星期二胸部CT掃描技術(shù)及基本概念（四）CT引導(dǎo)下穿刺活檢：

CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)學(xué)診斷的范圍。選擇層面及入路標(biāo)準(zhǔn)是（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、血管和神經(jīng)。現(xiàn)在是8頁\一共有65頁\編輯于星期二胸部CT掃描技術(shù)及基本概念二、層厚及層距：CT掃描需要確定掃描時球管發(fā)出和X束的寬度稱為層厚；掃描層面厚度越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因CT斷面圖像是通過全部像素的平均CT值計算出來的，胸部常規(guī)CT掃描采用8～10mm層厚及8～

10mm間距,肺門區(qū)采用5mm層厚及5mm間距；高分辨率CT采用1～

2mm層厚。

現(xiàn)在是9頁\一共有65頁\編輯于星期二胸部CT掃描技術(shù)及基本概念三、CT值、窗寬及窗位：CT值代表X線穿過人體組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定范圍內(nèi)波動。如空氣吸收X線少，衰減就少，CT值就小，反之則大。單位為H。以水的密度為0，人體的CT值在-1000至+1000之間。肉眼只能分辨16個灰階。灰階中間的數(shù)值叫窗位，灰階上下的數(shù)值為窗寬。

現(xiàn)在是10頁\一共有65頁\編輯于星期二胸部CT掃描技術(shù)及基本概念四、CT其它技術(shù)：1、多平面重建；2、三維重建；3、CT仿真內(nèi)窺鏡；4、CT血管成像；5、CT灌注成像。現(xiàn)在是11頁\一共有65頁\編輯于星期二支氣管異物現(xiàn)在是12頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖一、肺窗現(xiàn)在是14頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖二、縱隔窗

主動脈弓上層面

現(xiàn)在是24頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖二、縱隔窗

主動脈弓層面

現(xiàn)在是25頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖二、縱隔窗

主肺動脈窗層面

現(xiàn)在是26頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖二、縱隔窗

肺動脈層面

現(xiàn)在是27頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖二、縱隔窗

左心房層面

現(xiàn)在是28頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖二、縱隔窗

現(xiàn)在是29頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖二、縱隔窗

四腔心層面

現(xiàn)在是30頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖二、縱隔窗

心室層面

現(xiàn)在是31頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖二、縱隔窗

心室層面

現(xiàn)在是32頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖二、縱隔窗

膈頂層面

現(xiàn)在是33頁\一共有65頁\編輯于星期二正常胸部CT解剖二、縱隔窗

肝臟層面

現(xiàn)在是34頁\一共有65頁\編輯于星期二肺部基本病變的CT表現(xiàn)滲出性病變、實(shí)變和肺不張增殖性病變纖維性病變鈣化空洞與空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變現(xiàn)在是35頁\一共有65頁\編輯于星期二

肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。

現(xiàn)在是36頁\一共有65頁\編輯于星期二肺不張現(xiàn)在是37頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有65頁\編輯于星期二滲出性病變與實(shí)變（exudationandconsolidation）

多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化?，F(xiàn)在是39頁\一共有65頁\編輯于星期二滲出性病變現(xiàn)在是40頁\一共有65頁\編輯于星期二空氣支氣管氣相現(xiàn)在是41頁\一共有65頁\編輯于星期二毛玻璃樣改變現(xiàn)在是42頁\一共有65頁\編輯于星期二肺部病變—增殖

增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。

現(xiàn)在是43頁\一共有65頁\編輯于星期二增殖性病變現(xiàn)在是44頁\一共有65頁\編輯于星期二肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等?，F(xiàn)在是45頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是46頁\一共有65頁\編輯于星期二鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等?，F(xiàn)在是47頁\一共有65頁\編輯于星期二影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：單或多發(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史現(xiàn)在是48頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是49頁\一共有65頁\編輯于星期二左肺軟骨瘤

現(xiàn)在是50頁\一共有65頁\編輯于星期二空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀?，F(xiàn)在是51頁\一共有65頁\編輯于星期二2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實(shí)變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。現(xiàn)在是52頁\一共有65頁\編輯于星期二結(jié)核空洞現(xiàn)在是53頁\一共有65頁\編輯于星期二肺膿腫現(xiàn)在是54頁\一共有65頁\編輯于星期二肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平現(xiàn)在是55頁\一共有65頁\編輯于星期二空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影?，F(xiàn)在是56頁\一共有65頁\編輯于星期二囊狀支擴(kuò)現(xiàn)在是57頁\一共有65頁\編輯于星期二肺大泡合并感染現(xiàn)在是58頁\一共有65頁\編輯于星期二結(jié)節(jié)和腫塊：肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成結(jié)節(jié)和腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。重視對毛玻璃樣結(jié)節(jié)的觀察現(xiàn)在是59頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是60頁\一共有65頁\編輯于星期二現(xiàn)在是61頁\一共有65頁\編輯于星期