子宮肌瘤教學(xué)查房

子宮肌瘤

Myomaofuterus

揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師郁林現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期二病例患者，女，38歲，已婚育，因“經(jīng)量增多兩年余”入院生育史：2-0-1-2。體格檢查：貧血貌。婦科檢查：宮體：中位，孕15周大小，形態(tài)：極不規(guī)則，右前壁凸起明顯，壓痛：無輔助檢查：1、陰道超聲：子宮右前壁突起低回聲79*77*75mm，左后壁肌層低回聲：直徑8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，內(nèi)無回聲區(qū)19*16*12mm。

2、血常規(guī)：WBC2.52X1012

，Hgb78g/L?，F(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期二教學(xué)查房目標(biāo)臨床表現(xiàn)發(fā)病相關(guān)因素、病因、病理分類、變性、鑒別診斷、診斷、手術(shù)治療了解掌握熟悉現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期二概念：

由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成的良性腫瘤發(fā)病率：

育齡女性：1/4-1/3。概述現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的病因、發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期二發(fā)生于育齡婦女；絕經(jīng)后停止生長(zhǎng)或萎縮；肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加快其生長(zhǎng)。孕激素受體拮抗劑對(duì)肌瘤有抑制作用。病因現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的發(fā)病相關(guān)及高危因素您最近查閱文獻(xiàn)了嗎？現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期二發(fā)病相關(guān)因素性甾體激素在子宮肌瘤病因?qū)W中的作用:雌激素是肌瘤生長(zhǎng)的主要促進(jìn)因素細(xì)胞遺傳學(xué):7、12、17號(hào)染色體換位、重排、缺失分子生物學(xué)異?？寺〖?xì)胞增殖形成子宮肌瘤的組織發(fā)生:有人推測(cè)人類子宮肌瘤的發(fā)生可能是來自子宮內(nèi)未分化的間葉細(xì)胞在某些病理?xiàng)l件下增生分化為平滑肌細(xì)胞而形成子宮肌瘤的現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期二發(fā)病高危因素因素種族：黑人、亞洲女性>白人女性，多發(fā)肌瘤更高遺傳：一級(jí)親屬患肌瘤的女性發(fā)病率更高年齡：育齡期女性隨年齡增加發(fā)病率增加初潮年齡過早<11y妊娠：未育女性發(fā)病率高于足月妊娠女性激素避孕：含孕激素的避孕藥可減少罹患肌瘤風(fēng)險(xiǎn)肥胖：體重增加及向心性肥胖可增加發(fā)病率現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期二1、大體：形態(tài)實(shí)性球形結(jié)節(jié),表面光滑，質(zhì)地中等偏硬，與周圍界限清晰切面灰白或淡紅色；呈旋渦狀結(jié)構(gòu)假包膜pseudocapsule

瘤蒂pedicle病理血管？現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期二2、鏡檢：平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細(xì)胞為主。病理現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的變性現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期二玻璃樣變

Hyalinedegeneration

：旋渦消失，均勻的透明樣物質(zhì)，鏡檢肌瘤細(xì)胞消失。囊性變

Cysticdegeneration

：玻璃樣變→組織壞死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性的組織。肌瘤變性肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期二紅色變

Reddegeneration

：多見妊娠期、產(chǎn)褥期，特殊類型壞死。肌瘤體積增大，血管破裂，組織內(nèi)彌散性出血，切片為紅色，質(zhì)軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細(xì)胞減少肉瘤變

Sarcomatousdegeneration

：瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性鈣化Calcification

營(yíng)養(yǎng)不良肌瘤變性現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的分類現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期二肌壁間肌瘤Intramuraluterinemyoma漿膜下肌瘤Subserousuterinemyoma

粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤

Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分類現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期二

2011年FIGO分型（最新）

0型帶蒂的粘膜下肌瘤

1型粘膜下肌瘤肌壁內(nèi)部分<50%2型粘膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分≥50%3型與子宮內(nèi)膜接觸的肌壁間肌瘤4型完全性肌壁間肌瘤

5型漿膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分≥50%

6型漿膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分<50%

7型帶蒂的漿膜下肌瘤

8其它（宮頸肌瘤、寄生瘤）現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期二肌壁間肌瘤現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期二漿膜下肌瘤現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期二粘膜下肌瘤現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期二陰道流血VaginalBleeding：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)腹部包塊Abdominalmass:

子宮不規(guī)則增大，結(jié)節(jié)感白帶增多Leucorrheaincreasing

：肌瘤宮腔面積增加內(nèi)膜腺體增加癥狀現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期二

腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛：

腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血壓迫神經(jīng)，引起腹痛壓迫癥狀Pressure

：尿頻、排尿困難、腎盂積水及便秘等。非特異性腸道問題

癥狀現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期二不孕Infertility

：肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血：多為輕—中度貧血。少數(shù)為重度貧血。系統(tǒng)性綜述：月經(jīng)不調(diào)、盆腔痛癥狀現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮增大：表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬包塊可隨子宮一起活動(dòng)體征現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期二雙合診Ｂ超檢查雙合診檢查B超：子宮肌瘤診斷現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期二B超MRI現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤核磁成像現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期二宮腔鏡檢查hysteroscopicexamination直視觀察摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢查laparoscopicexamination能清楚地辨認(rèn)子宮肌瘤。診斷現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期二宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的臨床鑒別診斷現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期二妊娠子宮：有停經(jīng)史。卵巢腫瘤：多位于附件區(qū)。子宮腺肌病:多為均勻性增大，質(zhì)韌。子宮惡性腫瘤：肉瘤、內(nèi)膜癌、宮頸癌。盆腔炎性包塊及子宮畸形。鑒別診斷現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的治療方法現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期二癥狀大小生長(zhǎng)速度部位明顯大粘膜下快無小漿膜下慢保守治療手術(shù)治療治療個(gè)體化、人性化治療現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期二觀察：肌瘤較小、癥狀不明顯者，可定期門診隨訪。藥物治療drugtherapy：減輕癥狀or術(shù)前激素:雄激素、抗孕激素治療、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)一、保守治療治療

2015年2月，加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)（SOGC）更新了子宮肌瘤診治指南，建議由癥狀決定肌瘤的治療方式，而無癥狀的子宮肌瘤可不需要治療?，F(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期二介入治療（餓死療法）、射頻消融等。主要針對(duì)癥狀輕、瘤體不大的患者。造影顯示子宮血管左側(cè)子宮動(dòng)脈插管左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞二、微創(chuàng)治療：治療現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮動(dòng)脈栓塞現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期二磁共振引導(dǎo)超聲聚焦MRgFUSMRgFUS是一種無創(chuàng)操作，借助超聲波產(chǎn)生的熱能治療肌瘤，在MRgFUS治療過程中，配有熱映射系統(tǒng)的MRI使肌瘤清晰可視，并實(shí)時(shí)監(jiān)控目標(biāo)組織熱消融效果，治療時(shí)間平均3h，可治療2-10cm大小的肌瘤對(duì)生育要求女性仍有爭(zhēng)議現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期二三、手術(shù)治療：

肌瘤較大、癥狀明顯者可行手術(shù)治療。子宮肌瘤切除術(shù)Myomectomy次全子宮切除術(shù)subtotalhysterectomy全子宮切除術(shù)hysterectomy腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期二小結(jié)一今天的教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)對(duì)規(guī)培學(xué)員表現(xiàn)評(píng)價(jià)，提出整改意見現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期二小結(jié)二臨床表現(xiàn)與肌瘤類型和有無變性相關(guān)，最常見的癥狀是月經(jīng)改變，多無癥狀超聲檢查是常用、準(zhǔn)確的輔助診斷手段治療個(gè)性化、人文化手術(shù)是有效的治療方法，適用于有癥狀或疑有肉瘤變者現(xiàn)在是48頁\