變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療

（優(yōu)選）變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期四

本病治療方法很多，如免疫療法，使用抗組胺藥以及局部使用皮質(zhì)激素，中醫(yī)藥治療等等。這里介紹麻黃制劑治療本病的概況?，F(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期四中醫(yī)學(xué)對變態(tài)反應(yīng)的認(rèn)識

古籍《淮南子．修務(wù)訓(xùn)》一章中有“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”的記載。從現(xiàn)代變態(tài)反應(yīng)學(xué)觀點來看，神農(nóng)一日所遇的七十毒中，必然可能有食物的變態(tài)反應(yīng)存在?，F(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期四

相傳神農(nóng)于公元前2000年已告誡人們“孕婦應(yīng)忌食馬肉，食后可能引起皮膚的惡瘡”。這一現(xiàn)象，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看無疑屬于食物變態(tài)反應(yīng)一類?，F(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期四

變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)稱為鼻鼽，中醫(yī)很早就有鼻鼽的記載，如在西周《禮記．月令》中有：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏?！闭J(rèn)識到本病的發(fā)生和氣候變化有關(guān)系。．現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期四《素問》有：“腎為欠，為嚏”，認(rèn)為腎有病會打哈欠和噴嚏?！峨s病源流犀濁》：用蒼耳子散，川椒散治療鼽嚏?！夺樉拇蟪伞分伪橇髑逄?，取人中，上星，風(fēng)府?，F(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期四中醫(yī)的辯證治療1 肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：蒼耳子散，玉屏風(fēng)散，小青龍湯，桂枝湯等。2 脾氣虛弱，清陽不升：補中益氣湯合蒼耳子散?，F(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期四3 腎陽不足，溫煦失職：真武湯合蒼耳子散。4肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅：辛夷清肺飲?，F(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期四麻黃方劑治療變應(yīng)性鼻炎漢代的《傷寒論》及《金匱要略》有小青龍湯、麻黃湯、麻杏石甘湯等以麻黃為主藥的方劑治療哮喘特別是過敏性哮喘，到目前為止現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用提取的麻黃素或人工合成的偽麻黃堿等治療咳喘，均源出于麻黃?，F(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期四

變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘在病因病理及治療等方面都有近似的地方。近年來，國內(nèi)外很多文獻報道麻黃方劑治療變應(yīng)性鼻炎，也取得了較好的效果。現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期四小青龍湯組成：麻黃、桂枝、芍藥、干姜、細(xì)辛、甘草、半夏、五味子組成。功效：發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘。適用于肺陽虛，外感風(fēng)寒的變應(yīng)性鼻炎病患者。癥見鼻癢，噴嚏，流水樣清涕，咳嗽痰稀等?，F(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期四小青龍湯的臨床

１９９３年，日本６１所醫(yī)療機構(gòu)的耳鼻咽喉科以受診的常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者２１７名為對象，進行小青龍湯（顆粒劑）的療效觀察，對照藥為外觀、口感都和小青龍湯相似的無療效作用的顆粒劑．現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期四觀察的項目有：患者的日記、體質(zhì)情況、鼻癥狀（噴嚏、流涕、鼻塞等）、鼻腔檢查（黏膜腫脹，顏色，鼻涕的性狀、分泌量，鼻腔誘發(fā)反應(yīng)，鼻腔嗜酸球數(shù)）等。

現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期四其結(jié)果為：輕度以上改善：小青龍湯為８３.７％，對照藥為４３.６％（P1<0.01）。中等度改善：小青龍湯為６９.６％，對照藥為３９.２％（P1<0.01）現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期四周別的改善程度：１周后輕度改善小青龍湯為６９.６％，對照藥為３９.２％（P1<0.01）。２周后前者為８３.７％，后者為４３.６％（P1<0.01）?，F(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期四癥狀改善方面：和投藥前相比，小青龍湯投藥２周后，噴嚏、水樣鼻涕、鼻塞這三大癥狀都有所改善。現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期四小青龍湯的安全性在用小青龍湯治療１０７例變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者中，出現(xiàn)副作用有７例（６.５％），分別為消化道癥狀４例，頭痛，顏面浮腫，臨床檢查值的異常變動（ＧＯＴ，ＧＰＴ上升）各一例，除一例腹痛為中等程度外，其余皆為輕癥，停藥后消失?，F(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期四另外，日本大山氏報道了近年來小青龍湯治療本病的成績表：自覺癥狀有效在５３.３％－７７.５％之間，他覺癥狀在３６.７％－５０％之間，自覺癥狀的改善率為高．現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期四國內(nèi)方面，張氏用小青龍湯加味治療變應(yīng)性鼻炎386例患者，顯效164例，有效177例，無效45例，總有效率為88.3%。

現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期四馬氏報道用小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎50例，顯效25例（50%），有效18例（36%），無效7例（14%），總有效率86%。其中32例患者治療一個療程（15天），其余18例患者治療2個療程（30天）?，F(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期四小青龍湯的主要作用機理（1）能弛緩豚鼠摘出的氣管平滑肌。（2）對Toluenediisocyanate（ＴＤＩ）致敏的豚鼠鼻黏膜血管通透性有抑制作用。（３）能減輕豚鼠的鼻腔腫脹，減少鼻腔的抵抗力?，F(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期四（４）對rhIL-５(100pg/ml)存在下培養(yǎng)的嗜酸球的生存率有抑制作用。（５）對卵清蛋白、人ＩgＧ、人分泌型ＩgＡ所致嗜酸球的脫粒有抑制作用。（6）能抑制ＰＡＦ的生成。現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期四（７）小青龍湯能顯著降低小鼠外周血IL-4的水平?，F(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期四1986年，T.Mosmann等最初提出T細(xì)胞最少可以分為二個亞群，Th1（helperTlymphocyte)和Th2亞群.Th1細(xì)胞主要是產(chǎn)生IL-2、IFN-，和細(xì)胞免疫有關(guān).Th2細(xì)胞主要是產(chǎn)生IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等，和體液免疫相關(guān)?，F(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期四在變態(tài)反應(yīng)的局部，Th2細(xì)胞占優(yōu)勢時，細(xì)胞因子產(chǎn)生的平衡破壞，由于Th2細(xì)胞因子的作用，促進B細(xì)胞IgE產(chǎn)生，引起過敏性亢進?？梢哉fTh1/Th2細(xì)胞因子平衡決定著免疫反應(yīng)的式樣，在變態(tài)反應(yīng)和感染免疫中有著十分重要的意義?，F(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期四以前的研究也表明，陰虛和陽虛和細(xì)胞環(huán)核苷酸（cAMP和cGMP）密切相關(guān)，陰虛時cAMP升高，陽虛時cAMP降低。在本病發(fā)病模式和相互關(guān)系上中西醫(yī)都認(rèn)為是機體內(nèi)物質(zhì)平衡失調(diào)所致，且Th1/Th2細(xì)胞因子和陰陽這一矛盾的雙方有互相抑制作用?，F(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期四

有研究表明小青龍湯能顯著降低小鼠外周血IL-4的水平，IL-4是代表性Th2細(xì)胞因子，能促進IgE抗體的產(chǎn)生，其它研究也表明中藥制劑能調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子生成，部分中藥制劑的有效性是否是通過調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子平衡而達到有待今后的進一步研究證明?，F(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期四小青龍湯的抗組胺作用(8)能抑制大鼠腹腔的肥大細(xì)胞的組胺游離。

現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期四在變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病機制中變態(tài)反應(yīng)性介質(zhì)具有重要作用，目前已知參與I型變態(tài)反應(yīng)調(diào)節(jié)的介質(zhì)達50多種，主要有組胺、白三烯、血小板激活因子、5-羥色胺等。組胺的生物活性雖然比白三烯、血小板激活因子、5-羥色胺等弱，但因釋放量大且釋放早，故被認(rèn)為是I型變態(tài)反應(yīng)中最重要的介質(zhì)。

現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期四抗組胺藥物藥效動力學(xué)的研究不同的藥物作用機制是不一樣的，要想正確合理地使用抗組胺藥，必須對它的藥效學(xué)特別是藥效動力學(xué)充分了解，如何建立簡單有效的抗組胺藥物藥效動力學(xué)研究方法是變態(tài)反應(yīng)治療學(xué)的重要課題。

現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期四有學(xué)者根據(jù)抗組胺藥可以抑制組胺（或過敏原）皮膚試驗所誘發(fā)的風(fēng)團和紅暈反應(yīng)，建立藥效動力學(xué)模型?，F(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期四有學(xué)者應(yīng)用一定濃度的組胺進行皮膚實驗可誘發(fā)的風(fēng)團和紅暈反應(yīng)，如將其按一定梯度倍比稀釋成幾個不同濃度后進行皮試，即組胺皮膚滴定試驗，則組胺濃度與風(fēng)團及紅暈反應(yīng)強度之間有很好的量效關(guān)系?，F(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期四如在服用抗組胺藥物一定時間后重復(fù)此試驗，皮膚反應(yīng)會受到抑制，劑量-反應(yīng)曲線會下移，抗組胺藥物的活性越強，曲線下移越明顯?，F(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期四服用小青龍湯前后風(fēng)團和紅暈反應(yīng)面積及AUDRC沒有顯著性改變，說明小青龍湯不能直接抑制組胺，而可能是抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺的分泌?，F(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期四麻黃附子細(xì)辛湯組成：麻黃、附子、細(xì)辛功效：溫補肺腎，發(fā)散風(fēng)寒適用于肺腎陽虛，外感風(fēng)寒的本病患者。癥見鼻癢，流水樣清涕，怕冷，夜尿多?，F(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期四國內(nèi)報道用麻黃附子細(xì)辛湯加味（麻黃、附子、細(xì)辛、蟬退、荊芥、烏梅）治療本病。100例患者中，78例臨床控制，15例顯效，5例有效，2例無效。

現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期四日本中井氏報道，用麻黃附子細(xì)辛湯的散劑和細(xì)粒劑治療１４６例變態(tài)反應(yīng)性患者，其中散劑投與群７８例，細(xì)粒投與群為６８例，取得以下成績：（１）連續(xù)投藥４周后的總體有效率為：散劑治療組為６３.５％，細(xì)粒治療組為７６.７％，顯示細(xì)粒劑有較好療效，但兩者之間無顯著差別?，F(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期四依藤氏報道用麻黃附子細(xì)辛湯治療常年性反應(yīng)性鼻炎患者。（１）４周后５３例中顯效１０例，有效１９例，輕度有效１８例，無效５例，不明１例，有效以上為５４.７％?，F(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期四（2）噴嚏、流涕、鼻塞、嗅覺障礙以及生活障礙等均有改善，以鼻塞癥狀的改善最為明顯。（3）下鼻甲黏膜腫脹，鼻腔內(nèi)水性分泌物量，鼻涕中的嗜酸性球數(shù)檢查，均有良好的改善。現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期四麻黃附子細(xì)辛湯（１）對大鼠PCA（passivecutaneousanaphylaxis,被動皮膚過敏試驗）有抑制作用，其抑制作用大部分是通過抑制化學(xué)介質(zhì)的游離，另一部分是通過拮抗游離出來的化學(xué)介質(zhì)而起作用?，F(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期四（2）對鼻粘膜的組胺游離有抑制作用，對抗原誘發(fā)后的鼻粘膜的色素滲出有抑制作用，能提高對組胺的過敏閾值?，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期四麻黃湯組成：麻黃、桂枝、芍藥、甘草功效：發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘麻黃湯常用于治療變應(yīng)性鼻炎合并哮喘?，F(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期四麻黃湯抗過敏實驗中發(fā)現(xiàn)：服用麻黃湯能減輕致敏小鼠的鼻癥狀（如撓鼻等），提高組胺的閾值，提高小鼠鼻粘膜對組胺的耐受性，說明其有抗過敏作用?，F(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期四圖2OVA點鼻后的平均撓鼻數(shù)現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期四麻黃湯對醋酸所致小鼠毛細(xì)血管通透性增高及二甲苯所致耳廓腫脹有抑制作用，對致敏大鼠抗原攻擊后腹腔肥大細(xì)胞脫顆粒有抑制作用?，F(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期四討論：麻黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，近年對麻黃的藥理作了廣泛的研究，除抗變態(tài)反應(yīng)外，還有似腎上腺素能神經(jīng)作用，鎮(zhèn)咳，平喘，祛痰，抗炎，解熱，興奮中樞等作用?，F(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期四在抗變態(tài)反應(yīng)方面，在麻黃制劑里和麻黃配伍使用的細(xì)辛、桂枝等也有抗變態(tài)反應(yīng)作用，但起主要作用的還是麻黃。除麻黃堿和偽麻黃堿外麻黃中的某些未知成分也有抗變態(tài)反應(yīng)作用?，F(xiàn)在是50頁\一共有53頁\編輯于星期四麻黃毒性雖小也有毒副作用，其毒副作用