常見(jiàn)步態(tài)異常演示文稿

常見(jiàn)步態(tài)異常演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選常見(jiàn)步態(tài)異?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四步行和步態(tài)步行（Walking）通過(guò)雙腳的交互動(dòng)作移行人體的活動(dòng)從某一地方安全、有效地移動(dòng)到另一地方步態(tài)（Gait）人類步行的行為特征，是步行運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的統(tǒng)稱正常步態(tài)：健康人用自我感覺(jué)最自然、最舒適的姿態(tài)行進(jìn)時(shí)的步態(tài)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四自然步態(tài)自然步態(tài)的要點(diǎn)合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻身體重心的轉(zhuǎn)換上身姿勢(shì)穩(wěn)定軀干、骨盆的有效控制下肢肌肉、關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)最佳能量消耗具有穩(wěn)定性、周期性、節(jié)律性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個(gè)體差異性現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四自然步態(tài)的生物力學(xué)因素具備控制肢體前向運(yùn)動(dòng)的肌力或機(jī)械能控制身體的前向進(jìn)程在足觸地時(shí)有效地吸收機(jī)械能，以減小撞擊支撐相合理的肌力及髖膝踝角度(重力方向)充分的支撐面(足的位置)擺動(dòng)相足夠的推進(jìn)力充分的下肢地面廓清合理的足觸地姿勢(shì)控制現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四異常步態(tài)基礎(chǔ)分類支撐相障礙擺動(dòng)相障礙常見(jiàn)異常步態(tài)足內(nèi)翻、足外翻、足下垂、足趾卷曲、拇趾背伸、膝塌陷、膝僵直、膝過(guò)伸、膝屈曲、髖過(guò)屈、髖內(nèi)收過(guò)分、髖屈曲不足外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、屈髖肌無(wú)力步態(tài)、股四頭肌無(wú)力步態(tài)、踝背伸肌無(wú)力步態(tài)、小腿三頭肌無(wú)力步態(tài)中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)偏癱步態(tài)、截癱、腦癱、帕金森步態(tài)結(jié)構(gòu)異常、疼痛等導(dǎo)致的異常步態(tài)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四基礎(chǔ)分類現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四基礎(chǔ)分類支撐相障礙支撐相屬于閉鏈運(yùn)動(dòng)，足、踝、膝、骨盆、軀干、上肢、頸、頭均參與步行姿勢(shì)遠(yuǎn)端承重軸對(duì)整體姿態(tài)的影響最大包括支撐面異常：足踝內(nèi)外翻、足趾屈曲、拇趾背伸肢體不穩(wěn)：由于肌力障礙或關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致支撐相踝過(guò)分背屈、膝關(guān)節(jié)屈曲或過(guò)伸、膝內(nèi)翻或外翻、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或屈曲，致使肢體不穩(wěn)軀干不穩(wěn)：髖、膝、踝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的代償性改變現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四基礎(chǔ)分類擺動(dòng)相障礙擺動(dòng)相屬于開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，各關(guān)節(jié)可以有孤立的姿勢(shì)改變，但是往往引起對(duì)側(cè)下肢姿態(tài)發(fā)生代償改變近軸端對(duì)整體姿態(tài)的影響最大包括肢體廓清障礙：垂足、膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限肢體行進(jìn)障礙：膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限或?qū)?cè)髖關(guān)節(jié)后伸受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四常見(jiàn)異常步態(tài)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四常見(jiàn)異常步態(tài)足下垂足內(nèi)翻足外翻足趾卷曲拇趾背伸膝僵直膝過(guò)伸膝過(guò)屈髖過(guò)屈髖內(nèi)收過(guò)度髖過(guò)伸現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四常見(jiàn)異常步態(tài)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足下垂擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足導(dǎo)致廓清障礙常與足內(nèi)翻或足外翻同時(shí)存在現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足內(nèi)翻步行時(shí)足觸地部位主要是足前外側(cè)緣導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而影響全身平衡患肢擺動(dòng)相廓清能力降低常有承重部位疼痛現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足內(nèi)翻現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足外翻多見(jiàn)于骨骼發(fā)育尚未成熟的兒童或年輕患者步行時(shí)足向外側(cè)傾斜支撐相足內(nèi)側(cè)觸地嚴(yán)重影響支撐相負(fù)重能力可有足趾屈曲畸形現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足外翻現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足趾卷曲支撐相足趾保持屈曲常合并足下垂及內(nèi)翻多見(jiàn)于中樞神經(jīng)損傷、長(zhǎng)期制動(dòng)及攣縮等現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四拇趾背伸支撐相和擺動(dòng)相腳趾均背屈多見(jiàn)于中樞神經(jīng)損傷患者現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝僵直支撐相晚期和擺動(dòng)初期，膝關(guān)節(jié)屈曲<40°(正常60°)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲減小其擺動(dòng)相力矩導(dǎo)致拖足擺動(dòng)相采用劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足來(lái)代償現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝過(guò)伸對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致的多見(jiàn)于支撐相中、末期臨床上很常見(jiàn)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝屈曲支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)多見(jiàn)于骨性畸形臨床上較少見(jiàn)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四髖過(guò)屈多由于屈髖肌攣縮或痙攣造成支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲特別是在支撐相中、末期現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四髖內(nèi)收過(guò)度即剪刀步態(tài)常見(jiàn)于腦癱患者擺動(dòng)相髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，與對(duì)側(cè)下肢交叉步寬或足支撐面縮小，致使平衡困難影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng)影響日常生活活動(dòng)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四髖過(guò)伸屈髖肌無(wú)力或伸髖肌痙攣/攣縮髖關(guān)節(jié)屈曲不足相關(guān)肢體在擺動(dòng)相不能有效抬高引發(fā)廓清障礙現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四臀大肌步態(tài)鵝步：挺胸凸腹，軀干前后擺動(dòng)顯著增加，類似鵝行走的姿態(tài)患側(cè)足跟著地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收縮將髖關(guān)節(jié)向后拽為了使身體的重力線落在髖關(guān)節(jié)軸的后方而將髖關(guān)節(jié)鎖定于伸展位軀干在整個(gè)站立相始終保持后傾，同時(shí)肩關(guān)節(jié)后撤現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四臀大肌步態(tài)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四臀中肌臀中肌穩(wěn)定、支持骨盆現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四臀中肌步態(tài)臀中肌麻痹時(shí)，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受損鴨步：軀干左右擺動(dòng)顯著增加，類似鴨行走的姿態(tài)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四臀中肌步態(tài)Trendelenburg征囑患者單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地正常：對(duì)側(cè)骨盆上升髖關(guān)節(jié)脫位、臀中肌無(wú)力：股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無(wú)力，使對(duì)側(cè)骨盆下降，從背后觀察尤為清楚一側(cè)臀中肌完全癱瘓站立相時(shí)，患者軀干側(cè)彎（向患側(cè)），同時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉，以免健側(cè)骨盆下降過(guò)多，維持平衡現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四屈髖肌無(wú)力步態(tài)屈髖肌：擺動(dòng)相主要的加速肌屈髖肌肌力降低：擺動(dòng)相肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四股四頭肌無(wú)力步態(tài)支撐相：伸膝穩(wěn)定性受損足跟著地后，膝被動(dòng)伸直（臀大肌代償），造成膝反張軀干前屈，極大的增加韌帶和關(guān)節(jié)囊的負(fù)荷導(dǎo)致?lián)p傷扶膝步態(tài)：伸髖肌無(wú)力時(shí)，患者需用手按壓，使膝伸直現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四股四頭肌無(wú)力步態(tài)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四踝背屈肌無(wú)力步態(tài)跨閾步態(tài):動(dòng)作猶如跨越門(mén)檻踝背屈肌無(wú)力,踝關(guān)節(jié)于整個(gè)擺動(dòng)相過(guò)程中呈跖屈，即表現(xiàn)為足下垂足觸地時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈，導(dǎo)致支撐相早期縮短，迅速進(jìn)入中期首次著地方式異常，足跟著地消失，代之以足尖著地或全足底同時(shí)著地，不能控制足掌下落速度，拍地有聲擺動(dòng)相時(shí)，為了使足尖離地，保證足廓清動(dòng)作的完成，患者需要通過(guò)高抬患肢（過(guò)度屈曲髖、膝關(guān)節(jié)）進(jìn)行代償現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四腓腸肌/比目魚(yú)肌無(wú)力步態(tài)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲力矩增加，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲和膝塌陷步態(tài)患足后蹬無(wú)力，身體向前推進(jìn)困難對(duì)側(cè)步幅縮短，后跟離地延遲支撐后期患側(cè)髖下垂現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四偏癱步態(tài)劃圈步態(tài)股四頭肌痙攣，膝關(guān)節(jié)屈曲困難小腿三頭肌痙攣，足下垂脛后肌痙攣，足內(nèi)翻表現(xiàn)上肢：肩、肘、手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收下肢：髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收并內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四剪刀步態(tài)腦癱或截癱患者股內(nèi)收肌痙攣雙膝內(nèi)側(cè)靠近，雙足尖著地，步態(tài)不穩(wěn)嚴(yán)重者兩腿交叉難分，無(wú)法步行現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四小腦或前庭功能損害醉汗步態(tài)呈曲線或折線前進(jìn)兩足間距增寬步幅、步速不規(guī)則全身運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，搖擺不穩(wěn)雙上肢外展保持平衡共濟(jì)失調(diào)步態(tài)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四慌張步態(tài)、前沖步態(tài)震顫、肌張力增高和運(yùn)動(dòng)減少下肢擺動(dòng)幅度減小、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、重心前移、步頻加快以保持平衡表現(xiàn)行走時(shí)軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲起步困難，雙支撐期延長(zhǎng)，邁步后初期行走緩慢，逐漸行走速度加快關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，步伐細(xì)小不能隨意停止或轉(zhuǎn)向帕金森步態(tài)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四結(jié)構(gòu)異常、疼痛導(dǎo)致的異常步態(tài)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異常短腿步態(tài)：斜肩步態(tài)兩下肢長(zhǎng)度相差3cm以上健側(cè)肩抬高，患側(cè)肩下垂擺動(dòng)相時(shí)，患肢代償性足下垂如縮短超過(guò)4cm，患肢足尖著地行走代償患腿支撐期：患側(cè)骨盆及肩部下垂，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲，以減少重心的過(guò)度活動(dòng)現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異常關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)髖屈曲攣縮：代償性骨盆前傾，腰椎過(guò)伸，步幅縮短膝屈曲攣縮：如攣縮小于30o，僅在快速行走時(shí)出現(xiàn)跛行；如攣縮超過(guò)30o，正常速度或慢速行走時(shí)也出現(xiàn)跛行，短腿步態(tài)膝伸直攣縮：擺動(dòng)相時(shí)，患側(cè)下肢外展或同側(cè)骨盆上提，以防止足趾拖地踝跖屈攣縮：足跟不能著地，擺動(dòng)時(shí)以增加髖及膝屈曲度來(lái)代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時(shí)患肢支撐期常有膝過(guò)度伸直，可引起膝反張現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異常關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài)先天性髖脫位步行時(shí)左右搖晃如鴨步這同時(shí)包括臀中肌無(wú)力的原因現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四疼痛性步態(tài)脊柱尤其腰椎疼痛：步態(tài)緩慢對(duì)稱，采用小步行走，避免過(guò)多承受足部的向上的沖擊力一側(cè)下肢疼痛：避免患側(cè)下肢負(fù)重的步態(tài)，表現(xiàn)為患側(cè)支撐相縮短，健側(cè)擺動(dòng)加快，出現(xiàn)短促步髖關(guān)節(jié)疼痛：軀干向健腿傾斜，支撐相時(shí)間縮短，小步行走，避免足跟著地膝關(guān)節(jié)疼痛：膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲，以足尖著地行走踝足疼痛：患側(cè)步長(zhǎng)明顯縮短，正常的足跟-足尖運(yùn)動(dòng)模式消失現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四軀干異常支撐相異常模式原因軀干側(cè)屈臀中肌癱及減弱的代償軀干后傾（髖關(guān)節(jié)過(guò)伸）臀大肌癱及減弱的代償軀干前傾，骨盆后傾代償股四頭肌肌力減弱、代償髖膝的屈曲攣縮現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四髖關(guān)節(jié)步行周期異常模式原因足跟著地30o以上的過(guò)度屈曲髖膝的屈曲攣縮，屈髖肌過(guò)緊張屈曲受限髖屈曲受限，髖屈肌減弱支撐中期下肢內(nèi)旋位臀大肌減弱，內(nèi)旋肌減弱，外旋肌痙攣，對(duì)側(cè)骨盆過(guò)度前旋下肢外旋位對(duì)側(cè)骨盆過(guò)多后旋下肢內(nèi)收位髖屈肌內(nèi)收肌痙攣下肢外展位臀中肌攣縮、無(wú)力擺動(dòng)期劃圈髖屈肌減弱的代償短縮下肢的代償上提骨盆代償屈膝、踝背屈功能的減弱代償下肢伸肌痙攣過(guò)度屈曲對(duì)垂足的代償現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝關(guān)節(jié)步行周期異常模式原因足底著地膝反張股四頭肌肌力減弱或痙攣比目魚(yú)肌肌力減弱對(duì)尖足的代償支撐中期膝反張同上擺動(dòng)期膝過(guò)度屈曲對(duì)尖足代償屈曲反射膝屈曲受限膝痛、膝活動(dòng)度減少、伸肌痙攣、髖環(huán)轉(zhuǎn)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四踝關(guān)節(jié)和足部步行周期異常模式原因足跟著地與足趾著地前腳掌拍地背屈肌群減弱、弛緩、萎縮代替足跟以足趾著地下肢長(zhǎng)度差、背屈肌群減弱、跖屈攣縮、跖屈肌痙攣?zhàn)愀貢r(shí)足底全著地過(guò)度背屈位固定，背屈肌的弛緩攣縮支撐中期過(guò)度跖屈無(wú)背屈肌的離心性收縮足跟提起跖屈肌痙攣、攣縮過(guò)度背屈足部肌、髖膝屈肌異常、軀干控制異常足趾屈曲吃住地面足底屈曲反射踢出期無(wú)踢出，從足跟外側(cè)部向前掌部移動(dòng)體重不充分踝關(guān)節(jié)固定、跖屈?。劰呛蠹〉龋┑囊种婆c松弛，前足痛、背屈肌的強(qiáng)直與攣縮擺動(dòng)期足趾拖地、背屈不充分下肢長(zhǎng)度差、背屈肌群減弱、跖屈攣縮、跖屈肌痙攣髖膝關(guān)節(jié)屈曲的不適合過(guò)度足內(nèi)翻內(nèi)翻肌痙攣，背屈肌與外翻肌的弛緩與減弱，伸展模式現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四Thankyou！52現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙

下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見(jiàn)的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧?cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足內(nèi)翻+下垂閉鏈運(yùn)動(dòng)體系的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響最大。踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問(wèn)題是改善步態(tài)的第一要素。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。腓腸肌、比目魚(yú)肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚(yú)肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚(yú)肌過(guò)分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚(yú)肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四異常步態(tài)？？全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四脛前肌肌腱分裂術(shù)適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。脛前肌肌腱分裂后轉(zhuǎn)移在足兩側(cè)，使內(nèi)外肌力平衡，同時(shí)盡量保持踝背伸肌力。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四單純足下垂主要見(jiàn)于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。常見(jiàn)病因：脛前肌無(wú)活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。表現(xiàn)：擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動(dòng)相廓清障礙。代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門(mén)檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足外翻步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地?？梢詫?dǎo)致舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛。步行時(shí)身體重心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動(dòng)，增加外翻。常見(jiàn)于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四足外翻相關(guān)肌肉：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌過(guò)度活躍或痙攣。脛前肌、脛后肌活動(dòng)降低或肌力下降也可以有關(guān)。治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚注射。腓骨長(zhǎng)肌一般不采用酚注射，以免注射時(shí)損傷腓神經(jīng)（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)）。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四拇趾過(guò)伸患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過(guò)度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長(zhǎng)伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂。酚注射拇趾長(zhǎng)伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四拇趾屈曲拇趾長(zhǎng)屈肌松解拇趾長(zhǎng)屈肌轉(zhuǎn)移全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過(guò)早提踵）來(lái)代償。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝關(guān)節(jié)僵直動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過(guò)分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。如果同時(shí)存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝關(guān)節(jié)僵直-治療股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止肌肉攣縮?；颊呖梢栽谟舶宕踩「┡P位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四股四頭肌轉(zhuǎn)移至股薄肌改善屈膝功能改善屈髖功能全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝過(guò)伸膝過(guò)伸很常見(jiàn)，但一般是代償性改變，多見(jiàn)于支撐相早期。治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝過(guò)伸常見(jiàn)誘因：一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸；蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸；膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝關(guān)節(jié)屈曲患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)?；颊咴谥蜗鄷r(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌的動(dòng)態(tài)肌電圖常顯示腘繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭活躍，腓腸肌通常過(guò)分活躍，特別是在擺動(dòng)相。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝關(guān)節(jié)屈曲步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究?？梢?jiàn)伸膝受限伴髖關(guān)節(jié)屈曲增加。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有83頁(yè)\編輯于星期四膝關(guān)節(jié)屈曲-治療酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。肉毒毒素注射也可以應(yīng)用，但由于肌肉較大，所以注射的劑量需要較大。腓腸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚或肉毒毒素注射比較容易。全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班