微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是疼痛科和骨科門診最常見的疾患之一，約占門診量的1/3。發(fā)病原因主要在于腰椎間盤的退行性變化、外傷和勞損等，致使椎間盤向后方或側(cè)后方突出或脫出，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、馬尾等遭受刺激或壓迫從而產(chǎn)生腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等臨床癥狀?，F(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期三二、治療方法1、保守治療國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)記載有幾百種保守治療的方法，如內(nèi)服藥物、外敷膏藥、針灸、推拿、牽引、汽化、按摩、康復(fù)治療、理療、銀質(zhì)針、小針刀、神經(jīng)阻滯、骶療、硬膜外置管以及電、磁、光、熱等物理治療，全是通過椎管外治療而解除部分臨床癥狀的，目前醫(yī)學(xué)水平和手段無法證實(shí)保守治療對(duì)致病的根源—病變突出的椎間盤有直接治療作用。現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期三二、治療方法2、開放手術(shù)此種治療方法能摘除突出致病的椎間盤，但通過近百年的發(fā)展，幾十種手術(shù)方式的改進(jìn)，還是因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多，不易被廣大患者所接受?，F(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期三二、治療方法3、微創(chuàng)治療脊柱微創(chuàng)治療通過近40年的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)常用的微創(chuàng)方法有：膠原酶溶核術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)、后路鏡、激光、臭氧、椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）、射頻消融髓核成型術(shù)（NP）、射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)（唯一中國(guó)人自己發(fā)明的治療方法）?，F(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期三我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史1、92年開展骶療治療腰突癥和下腰痛。2、93年開展了經(jīng)皮切吸治療腰突癥（現(xiàn)已有6000例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)）。3、94年開展了硬膜外置管治療腰椎間盤突出癥。4、97年開展了膠原酶治療腰突癥（現(xiàn)已有5600例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)）。5、97年開展了椎間盤造影診斷盤源性腰疼?，F(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期三我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史6、98年開始影像定位下小針刀治療脊柱病。7、99年開展了后路鏡治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有900例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)）。8、2000年6月成立中國(guó)第一個(gè)椎間盤?？漆t(yī)院。9、2000年開展了等離子治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有500例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)）。現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期三我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史10、2000年開展了激光治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有3600例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)）。11、2001年開展了全纖維環(huán)成形術(shù)（現(xiàn)已有92例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)）。12、2001年開展了臭氧治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有4000例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)）。13、2003年3月在全國(guó)第一個(gè)把疼痛分為5個(gè)專業(yè)。14、2003年6月我院成立了全市最大的疼痛偏癱康復(fù)治療中心?，F(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期三我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史15、2003年發(fā)明了射頻熱凝靶點(diǎn)治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有10000多例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)），把該微創(chuàng)專業(yè)推到了巔峰。16、2003年11月我院在全國(guó)首家把大C和DSA專用于脊柱微創(chuàng)。17、2004年在全國(guó)起動(dòng)了洪強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院脊椎微創(chuàng)加盟活動(dòng)，已有九十二家醫(yī)院從中受益。18、2004年6月我院在全國(guó)第一次把射頻靶點(diǎn)、臭氧、激光減壓用在治療重癥椎間盤突出癥?，F(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期三我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史19、2004年8月發(fā)明了射頻熱凝靶點(diǎn)修補(bǔ)纖維環(huán)治療盤源性腰疼（現(xiàn)已有200例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)），把盤源性腰痛的治療推到了新的高度。20、2004年12月我院發(fā)展成全省康復(fù)人員最多的專業(yè)醫(yī)院。現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期三我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史21、2005年我院椎間盤突出手術(shù)2600例居全省首位。22、2005年首創(chuàng)射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病。23、2005年12月我院在國(guó)內(nèi)第一個(gè)將螺旋CT機(jī)專用于椎間盤微創(chuàng)術(shù)中定位。24、2006年用改良穿刺法PLDD治療腰突癥?，F(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期三我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史25、正在研究射頻、等離子、PLDD聯(lián)合靶點(diǎn)治療重癥椎間盤突出癥……我們?yōu)榧怪?chuàng)事業(yè)一直在努力。26、2007年新泰洪強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院已成功舉辦了27屆頸腰椎病、股骨頭壞死新技術(shù)研討會(huì)?，F(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期三衡量一種治療方法好壞的標(biāo)準(zhǔn)：1.適應(yīng)癥；2.有效率；3.安全系數(shù)；4.病人的接受率；5.醫(yī)生掌握的難易程度；6.手術(shù)費(fèi)用的高低和耗材的多少。7、可持續(xù)發(fā)展的活力和市場(chǎng)前景?，F(xiàn)在把我院開展的也是國(guó)內(nèi)常用的幾種微創(chuàng)治療椎間盤突出癥的方法做一下介紹和比較?，F(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期三膠原酶溶核膠原酶溶核是采用膠原酶注射選擇性溶解髓核的主要組成部分膠原纖維蛋白的一種微創(chuàng)介入療法。適應(yīng)癥：相對(duì)廣泛，對(duì)輕度、中度椎間盤突出有效，我院有5600多例的經(jīng)驗(yàn)，但副作用和并發(fā)癥巨大?，F(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期三膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（1）神經(jīng)損傷：多為穿刺針刺傷脊神經(jīng)根或穿刺過程中誤傷脊膜或神經(jīng)外膜，有時(shí)與椎管內(nèi)發(fā)育異常有關(guān)，高濃度膠原酶使神經(jīng)根發(fā)生脫水、變性，一旦誤入蛛網(wǎng)膜下腔，輕者出現(xiàn)化學(xué)性腦膜炎，重者可發(fā)生截癱甚至死亡。我院沒有類似事故發(fā)生,但有四家加盟醫(yī)院發(fā)生過神經(jīng)損傷,死亡兩例，截癱兩例?，F(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期三膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥2）疼痛反應(yīng)。單純的盤內(nèi)注射發(fā)生率占60%以上，一般在治療后3～10天，疼痛可比治療前加重，其原因是膠原酶的注入增加了盤內(nèi)容積，使盤內(nèi)壓升高及降解過程中的化學(xué)刺激反應(yīng)，竇椎神經(jīng)受到激惹后出現(xiàn)的?，F(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期三膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（3）尿潴留和腸麻痹。是由于盤內(nèi)壓力增高后竇椎神經(jīng)受到激惹引起植物神經(jīng)功能紊亂所致。疼痛重者時(shí)常發(fā)生約占18%左右?，F(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期三膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（4）過敏反應(yīng)：膠原酶作為一種生物制劑，存在過敏反應(yīng)的可能。我院發(fā)生6例。現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期三（5）椎間隙感染：主要表現(xiàn)為腰肌痙攣，腰痛加劇，有深壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類可正?；蛏撸猎隹?，振床試驗(yàn)陽性，我院有2例感染患者?，F(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期三1、這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥約占門診椎間盤突出癥的56%。2、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)5%左右。3、有效率70--80%左右。4、病人接受指數(shù)約占適應(yīng)癥病人的78%。5、麻醉科醫(yī)生容易掌握，其他科醫(yī)生很難掌握。現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期三6、膠原酶溶核穿刺針直徑為0.7mm，7、手術(shù)費(fèi)用3000元左右。8、自2003年來臨床應(yīng)用逐漸減少，半數(shù)以上的醫(yī)生已停用或少用?，F(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期三膠原酶術(shù)中穿刺片現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期三經(jīng)皮切吸經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)從1975年用于臨床，經(jīng)皮切吸是取出部分椎間盤中央的髓核組織起到減壓的作用，從而減輕或解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療目的。適應(yīng)癥：包容性高張力性椎間盤突出癥。我院對(duì)6000多例經(jīng)皮切吸患者分析，對(duì)于治療包容型腰椎間盤突出癥的療效是所有微創(chuàng)中最肯定的，其它類型效果差。現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期三經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)的副作用和并發(fā)癥

（1）術(shù)后椎間盤炎:發(fā)生率在1--2％左右。其原因主要是由于創(chuàng)傷較大，而椎間盤組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及血運(yùn)差對(duì)感染抵抗力弱，加大了感染的可能性。其次手術(shù)器械消毒不徹底和無菌操作不嚴(yán)、在非專用x機(jī)房進(jìn)行操作，室內(nèi)空氣消毒不足等原因。我院腰椎感染三例?，F(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期三經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)的副作用和并發(fā)癥（2）術(shù)中出血、神經(jīng)根、血管及腸道的損傷：與穿刺針直徑過粗、穿刺手法不熟練有關(guān)。我院頸椎出血三列，死亡一例；腰椎出血兩例；損傷神經(jīng)一例；腸道損傷兩例。現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期三經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)的副作用和并發(fā)癥3）脊柱失穩(wěn)：和髓核組織大量丟失有關(guān)。我院隨訪約占手術(shù)病人的40%左右。（4）手術(shù)器械斷入體內(nèi)。約占2%?，F(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期三1、這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥約占門診椎間盤突出癥的36%2、頸椎風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)7%左右，腰椎風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)2%左右。3、有效率70--80%左右。4、病人接受指數(shù)約占適應(yīng)癥病人的80%左右?，F(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期三5、麻醉科、脊柱外科醫(yī)生容易掌握，其他科醫(yī)生掌握困難。6、經(jīng)皮切吸穿刺針的直徑有3.4mm和5.4mm不等。7、手術(shù)費(fèi)用3000元左右。8、風(fēng)險(xiǎn)和效益不成正比，給病人帶來潛在的危害巨大，西方發(fā)達(dá)國(guó)家已叫停這項(xiàng)手術(shù)，主張切吸后必須立即融合?，F(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期三后路鏡后路鏡是在椎間盤病變對(duì)應(yīng)點(diǎn)上開一小口，放入椎間盤鏡成像系統(tǒng)，利用精細(xì)的手術(shù)器械，取出病變髓核，達(dá)到治療的目的。椎間盤鏡的適應(yīng)癥為重度椎間盤突出癥、輕度脫垂、根管、椎管狹窄癥，無手術(shù)指征的腰突癥不是其適應(yīng)癥?，F(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期三椎間盤鏡的副作用和并發(fā)癥（1）脊柱失穩(wěn)，約占17%左右。（2）術(shù)后易感染，約占1%左右。（3）出血，損傷血管、神經(jīng)約占1%左右（4）髓核殘留，約占2%左右?，F(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期三1、這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥約占門診椎間盤突出癥的9%左右。2、病人接受指數(shù)約占適應(yīng)癥病人的82%左右。3、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)7%左右。4、有效率90%左右。5、必須是水平較高的脊柱外科醫(yī)生。6、椎間盤鏡穿刺針直徑為1.4---1.9cm。7、手術(shù)費(fèi)用約6000元左右。8、2003年以來國(guó)內(nèi)市級(jí)以上的醫(yī)院幾乎全都引進(jìn)了椎管鏡，現(xiàn)在85%以上的設(shè)備閑置?，F(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期三激光激光是利用能量使椎間盤中央的髓核空洞化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解和消除對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫而達(dá)到治療的目的。激光治療術(shù)的適應(yīng)癥：包容性、高張力性輕中度椎間盤突出癥?，F(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期三并發(fā)癥：（1）電極斷裂。（2）熱聚損傷，頸椎約占11%，腰椎約占4%左右。（3）椎間隙感染，約占1%左右。（4）脊柱失穩(wěn)，約占8%左右?，F(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期三1、這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥約占門診椎間盤突出癥的36%左右。2、病人接受指數(shù)約占適應(yīng)癥病人的92%。3、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)1%左右。4、有效率70--80%左右。5、麻醉科、外科醫(yī)生相對(duì)容易掌握?，F(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期三6、激光治療術(shù)穿刺針的直徑大于1mm。7、手術(shù)費(fèi)用超過6000元。8、激光治療椎間盤突出癥已在國(guó)內(nèi)開展了十余年，大多數(shù)患者已了解到了它的不足，由于適應(yīng)癥選擇不當(dāng)?shù)仍驘o效和復(fù)發(fā)病人日益增多，三年之前的金色賣點(diǎn)在臨床上已不再顯現(xiàn)，現(xiàn)已作為一種普通的治療方法在臨床上應(yīng)用，近年主要向血管外科發(fā)展?，F(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期三激光治療術(shù)中穿刺片

現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期三臭氧溶核術(shù)（PIMOI）臭氧溶核術(shù)（PIMOI）在椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧氣體，利用臭氧的瞬間完成的、強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到髓核脫水減壓、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。臭氧溶核術(shù)適應(yīng)癥：以無菌性炎癥為主的癥狀較輕的椎間盤突出癥?，F(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期三臭氧溶核術(shù)的副作用和并發(fā)癥

誤入血管、內(nèi)臟等，可引起嚴(yán)重的不可逆損傷，但發(fā)生率較低?，F(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期三1、這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥約占門診椎間盤突出癥的60%。2、病人接受指數(shù)約占適應(yīng)癥病人的80%。3、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)0．5%左右。4、有效率70%左右。5、麻醉科外科醫(yī)生容易掌握。6、臭氧溶核術(shù)穿刺針直徑為1mm。7、手術(shù)費(fèi)用2000----3000元左右。8、我們通過近4000例臨床觀察，治療椎間盤突出癥近期有效，遠(yuǎn)期效差，并需要多次注射?？勺鳛橐环N輔助手段應(yīng)用?，F(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期三注射臭氧術(shù)中片現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期三射頻消融髓核成型術(shù)（NP）

射頻消融髓核成型術(shù)又稱為低溫等離子消融術(shù)，將一根射頻汽化棒從側(cè)方穿刺入髓核內(nèi)，利用雙極射頻產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體的離子蒸汽層。在椎間盤內(nèi)切開多個(gè)槽道起到減壓的作用。適應(yīng)癥:輕中度包容性椎間盤突出癥。現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期三射頻消融髓核成型術(shù)副作用和并發(fā)癥：輕度脊柱失穩(wěn)，間隙變窄，熱損傷。現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期三1、這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥約占門診椎間盤突出癥的36%。2、病人接受指數(shù)約占適應(yīng)癥病人的46%。3、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)1%左右。4、有效率頸椎70%左右、腰椎30%左右。5、麻醉科醫(yī)生容易掌握，其他科醫(yī)生很難掌握。6、射頻消融髓核成型術(shù)穿刺針直徑1mm。7、手術(shù)費(fèi)用超過6000元。8、國(guó)外兩年前已在脊柱外科停用，主要用于關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理、半月板的切割等．現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期三射頻消融髓核成型術(shù)術(shù)中穿刺片現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期三椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）用來治療與纖維環(huán)破裂有關(guān)的下腰痛的一種概念性方法。在影像設(shè)備監(jiān)測(cè)下，將一根環(huán)形金屬熱電極通過引導(dǎo)針插入纖維環(huán)內(nèi)，通過加熱修復(fù)受損的纖維環(huán)，同時(shí)破壞纖維環(huán)內(nèi)的超敏神經(jīng)末梢。適應(yīng)癥：盤源性腰痛現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期三盤內(nèi)電熱療法副作用和并發(fā)癥操作不當(dāng)可引起神經(jīng)系統(tǒng)的熱損傷，50%以上的患者治療后腰痛加劇?，F(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期三1、這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥約占門診椎間盤突出癥的1-2%。2、病人接受指數(shù)約占適應(yīng)癥病人的17%左右。3、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)1%左右。4、有效率50%左右。5、各科醫(yī)生很難掌握。6、椎間盤內(nèi)電熱療法穿刺針直徑1.2mm，7、手術(shù)費(fèi)用比較昂貴，14000元左右。８、美國(guó)發(fā)明的設(shè)備和技術(shù)他們?cè)缫淹Ｓ?，現(xiàn)在只有中國(guó)醫(yī)生拿著中國(guó)人在作實(shí)驗(yàn)。現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期三射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)

上述幾種微創(chuàng)治療方法或是通過減少正常髓核的體積，間接達(dá)到減壓的作用、或是通過修補(bǔ)纖維環(huán)來達(dá)到治療目的，但是這些方法都沒有直接針對(duì)突出的髓核組織進(jìn)行治療。且伴有出血、感染、椎間隙變窄、失穩(wěn)、神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我們利用神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻儀的功能特點(diǎn)，經(jīng)過直視下操作觀察及反復(fù)的臨床實(shí)踐、設(shè)計(jì)出一種既能直接消除壓迫神經(jīng)的病變髓核組織，又能修復(fù)纖維環(huán)，即能消除炎性因子，又能滅活纖維環(huán)內(nèi)超敏神經(jīng)末梢的微創(chuàng)治療方法——射頻靶點(diǎn)熱凝療法?，F(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期三射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)射頻熱凝靶點(diǎn)治療是直接把突出部分的髓核變性，凝固，收縮減小體積，解除壓迫。很少傷及正常的髓核組織，同時(shí)修補(bǔ)了纖維環(huán)的破裂、滅活了盤內(nèi)新生的神經(jīng)末梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和B蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失或減輕?，F(xiàn)在是50頁\一共有55頁\編輯于星期三射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝