心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期急性危重癥修訂詳解演示文稿

心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期急性危重癥修訂詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期二（優(yōu)選）心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期急性危重癥修訂現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期二后圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期的術(shù)后階段大致還可以分為三個時段

早（不穩(wěn)定階段、ICU內(nèi)）

中（過渡階段、轉(zhuǎn)出ICU過程）

后（轉(zhuǎn)出ICU后----后圍手術(shù)期）

我們工作的范圍---圍手術(shù)期之術(shù)后階段的早、中期現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期二心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時段

的急性危重癥總結(jié)受關(guān)注度哪些人在關(guān)注怎樣關(guān)注總結(jié)及結(jié)果思考有必要關(guān)注嗎？我們該做些什么？現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期二后圍手術(shù)期急性危重癥--

再入ICU病例總結(jié)現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期二23例心臟手術(shù)后患者再次入住ICU的原因分析和對策----鄭大一附院現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期二先心病手術(shù)后重返ICU的調(diào)查分析

----上海兒中心現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期二心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護病房的原因及危險因素分析----上海中山現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期二31例非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者重返ICU的回顧性分析----安貞醫(yī)院現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期二體外循環(huán)術(shù)后患者重返ICU的原因分析及護理對策----梧州紅十字現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期二成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的原因分析及護理對策----廣東心研所現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期二成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的原因分析及護理對策----邵逸夫醫(yī)院現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期二淺談先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護理策略----牡丹江心血管現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期二先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護理對策----廣東省人醫(yī)現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期二再入ICU發(fā)生率單

位手術(shù)總數(shù)（n）陽性例數(shù)（n）比率（%）鄭大一附院1582231.45上海兒中心78802483.19上海中山49781392.79安貞醫(yī)院5402310.57梧州紅十字862933.72廣東心研所2081663.17邵逸夫醫(yī)院42181353.20牡丹江心血管2004321.5廣東省人醫(yī)1657432.6合

計280847572.70現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期二再入ICU發(fā)生時間單位發(fā)生時間（最短）發(fā)生時間（最長）平

均鄭大一附院2d*13d*上海兒中心1h﹥3d4.8±5.0d上海中山0.5d45d3d安貞醫(yī)院2d*18d*梧州紅十字﹤1d﹥3d廣東心研所﹤1d﹥7d邵逸夫醫(yī)院﹤1W﹥7W牡丹江心血管﹤1d﹥3d廣東省人醫(yī)﹤1d說明*為術(shù)后時間現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期二再入ICU原因（呼吸系統(tǒng)）窒息（誤吸）9.09%（6/66）肺部感染38.31%（77/201）低氧血癥36.65%（59/161）呼吸衰竭17.18%（50/291）呼吸道分泌物多17.74%（44/248）胸腔積液（氣胸）11.08%（37/334）呼吸困難22.58%（7/31）未分類49.64%（69/139）現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期二再入ICU原因（循環(huán)系統(tǒng)）嚴重心律失常11.40%（40/351）心力衰竭（低心排）14.77%（57/386）室顫26.09%（6/23）心跳驟停16.26%（73/449）心包壓塞18.50%（101/546）缺氧發(fā)作1.61%（4/248）肺動脈高壓危象2.23%（7/314）未分類23.74%（33/139）現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期二再入ICU原因（外科因素）胸骨哆開11.11%（6/54）

感染17.24%（5/29）活動性出血26.23%（64/244）傷口疼痛66.67%（90/135）現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期二再入ICU原因（其他因素）消化道癥狀4.84%（12/248）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀13.77%（76/552）高熱1.38%（4/291）動脈血栓6.45%（2/31）腎功能不全6.90（2/29）現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期二再入ICU后的干預單

位氣管插管例數(shù)（n/%）未干預例數(shù)（n/%）鄭大一附院19（82.6）上海兒中心94（37.9）上海中山40（28.8）安貞醫(yī)院梧州紅十字廣東心研所54（81.8）邵逸夫醫(yī)院牡丹江心血管18（41.9）廣東省人醫(yī)18（41.9）合

計55.4%現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期二再入ICU患者的預后單

位總例數(shù)（n）死亡例數(shù)（n）死亡率（%）鄭大一附院231565.2上海兒中心2483514.1上海中山139139.4安貞醫(yī)院31722.7梧州紅十字廣東心研所661422.9邵逸夫醫(yī)院135139.6牡丹江心血管4337.0廣東省人醫(yī)4337.0合

計72810314.1現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期二再入ICU患者的對照研究單位對照組再入率對比死亡率對比鄭大一附院上海兒中心上海中山未重返ICU病例9.4%/0.4%安貞醫(yī)院梧州紅十字廣東心研所邵逸夫醫(yī)院未重返ICU病例9.6%/0.3%牡丹江心血管干預措施21.5%/1.5%廣東省人醫(yī)干預措施2.6%/1.3%現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期二心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時段

的急性危重癥總結(jié)受關(guān)注度哪些人在關(guān)注怎樣關(guān)注總結(jié)及結(jié)果思考有必要關(guān)注嗎？我們該做些什么？導致再入ICU原因的原因是什么？現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期二MRSA感染----今天的主題現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期二對于院內(nèi)MRSA感染，HAP和VAP是最主要感染類型1.NagaokaKetal.Respirology.2014May;19(4):556-62.在過去的20年中，MRSA院內(nèi)肺炎感染始終在攀升，當前由MRSA導致的HAP和VAP已經(jīng)上升到20%-40%1現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期二MRSA肺炎患者預后差，死亡率高1.MinejimaE,

LouM,etal.Patients

presenting

tothe

hospital

with

MRSA

pneumonia:

differentiating

characteristics

and

outcomes

withempiric

treatment.BMCInfectDis.

2014May10;14:252.

現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期二歷經(jīng)眾多臨床研究反復考證：

萬古霉素與利奈唑胺治療MRSA肺炎療效相當FalagasME,SiemposII,etal.Linezolidversusglycopeptideorbeta-lactamfortreatmentofgram-positivebacterialinfections:meta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.LancetInfectDis2008;8:53–66.;2.KalilAC,MurthyMH,etal.Linezolidversusvancomycinorteicoplaninfornosocomialpneumonia:asystematicreviewandmeta-analysis.CritCareMed2010;38:1802–8;3.WalkeyAJ,O’DonnellMR,etal.Linezolidvsglycopeptideantibioticsforthetreatmentofsuspectedmethicillin-resistantStaphylococcusaureusnosocomialpneumonia:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.Chest2010;139:1148–55.;4.KalilAC,KlompasM,HaynatzkiG,etal.Treatmentofhospital-acquiredpneumoniawithlinezolidorvancomycin:asystematicreviewandmeta-analysis.BMJOpen2013;3(10):e003912.沒有差異現(xiàn)在是28頁\一共有29頁\編輯于星期二2011IDSA

萬古霉素在MRSA肺炎中的治療推薦1.LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfections