二級醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準(定版)

護士規(guī)范藥物管理護理安全護理管理善。五常法即：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。、整齊，使用無酸堿的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。檢查人員、來訪者要禮貌熱情，主動接待。楚。治療嚴格執(zhí)行三查八對，輸血執(zhí)行三查八對求本及滿意度調(diào)查記錄3、每月有護理質(zhì)量考評、質(zhì)量分析和整改措施記錄況記錄劃及落實情況記錄護士長手冊填寫及時、認真、字跡清楚值評分標準項項目床單位六潔三短七無三卡齊五及時基礎護理質(zhì)量考核評價標準理滿意標準值1、清潔2、整齊3、平整4、無污跡(尿跡、血跡)污垢3、指(趾)甲短1、無褥瘡(高危病人有預防褥瘡的措施，難免壓瘡有評估、報告記2、無燙傷(禁用熱水袋等不安全的保暖方法)5、無升壓藥、刺激性藥物的血管外漏6、無非計劃性拔管7、無其它護理并發(fā)癥1、輸液卡簽全名及執(zhí)行時間，字跡清晰2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填寫齊全、準確3、特殊治療有治療卡(如膀胱沖洗、傷口沖洗)1、巡視病房及時2、觀察病情及時(按時測量生命體征，護理記錄準確及時，各腫脹現(xiàn)象)3、發(fā)現(xiàn)病情變化向醫(yī)生報告及時4、護士能及時處理或答復病人提出的問題1、護士熟悉各種管道的護理常規(guī)及并發(fā)癥預防2、保持各種管道位置正確通暢3、特殊管道有標識舒適、符合治療護理要求評分標準.特、一級護理質(zhì)量考核評分標準項目病情觀察?？谱o理基礎護理落實標準分值分分分分分分1.一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、2.護士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情(癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等)④心理狀況⑤治療(手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項)⑥飲食⑦護理措施(護理要點、觀察要點、康復要點)⑧潛在危險及預防措施護理、皮膚情況等情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理2．患者能按時服用藥物3．各種治療(如吸氧、霧化、鼻飼等)及護理準確及時4．各種治療工作到位5．根據(jù)病情備齊急救藥品、器材6．熟悉現(xiàn)用儀器(如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等)的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理7.特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間護理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換9.護士知曉管道護理的相關知識1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔者者3．指(趾)甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求9．做好壓瘡預防護理，護理措施妥當10．對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄評分標準查排班無專人負責一項不知道各扣2分，一項不全扣1分未備或不適用扣5不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5警報回應不及時或處理不當導管脫落不得分，其他一項不符合要一項不符合要求扣發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分.二級護理質(zhì)量考核評分標準項目病情觀察分專科護理分分值基本要求符2．護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情(癥狀和體征、目前觀察要點、康復要點)⑧潛在危險及預防措施2．指導患者按時服用藥物3．各種治療按時、準確4．管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流評分標準一項不知道各扣2，一項不全扣1分導管脫落不得分。其他一項不符合要基礎護理分1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．協(xié)助患者定時理發(fā)、剪指(趾)甲、剃胡子5．幫助和指導患者在床上或室內(nèi)適當活動6．患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求況設有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡(通過評估論證、備案者除外)8．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應急通道、各種設施的應用，住院患者須知和相關醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責任護士9．提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術一項不符合要求扣一項不符合要求扣瘡不得分一項不符合要求扣患者不知曉扣0．5分.一項不符合要求扣一項不符合要求扣飲食、運動要求及?？瓶祻妥⒁馐马?、復查的時間、地點等三級護理質(zhì)量考核評分標準基本要基本要求符2．注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理3．護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情(癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等)④心理狀況⑤治療(手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項)⑥飲食⑦護理措施(護理要點、觀察要點、康復要點)⑧潛在危險及預防措施4．指導患者按時服藥5．各種治療按時、準確1．保持個人床單位清潔、整齊2．督促患者做好日常護理3．指導患者遵守院規(guī)，保證休息4．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應急通道、各種設施的應用，住5.提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉6．做好出院指導：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運動要求及?？瓶祻妥⒁馐马?、復查的時間、地點，患者知曉等評分標準一項不符合要求扣一項不符合要求扣一項不符合要求扣一項不符合要求扣一項不符合要求扣一項不符合要求扣分值.項目分值分分分分護理文書書寫質(zhì)量考核評分標準評分標準評分標準1.外觀整潔、無破損2.字跡清楚可辨、無涂改3.使用醫(yī)學術語4.按《護理文書書寫內(nèi)容及要求》用黑色筆書寫5.楣欄及尾欄填寫完整6.記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確，完整7.書寫錯誤按規(guī)范要求修改方法修改，每頁不超過三處1.入院日期、住院日數(shù)、手術(分娩)日數(shù)按要求填寫、書寫正確2.按要求填寫400C以上及35℃以下的項目，表格內(nèi)各項連線、各種表示方法書寫正確，線條清晰3.高熱采取降溫措施后有體溫變化的標志4.按要求記錄血壓、大便、小便、出入量、體重等項目，無錯漏5.藥物過敏欄內(nèi)填寫符合要求1.及時執(zhí)行臨時醫(yī)囑，有執(zhí)業(yè)資格的護士簽名、簽時間、準確到分鐘2.醫(yī)囑有皮試者，填寫過敏試驗的結果正確，無漏填寫1.按規(guī)范書寫日期、時間2.按時按要求完成記錄3.病情、措施及效果欄書寫能準確反映病情，體現(xiàn)整體護理觀念和護理程序的運用及?？铺攸c，有健康教育內(nèi)容，護理措施全面，具體可行5.護理記錄與醫(yī)療相關內(nèi)容一致，患者診斷、病情變化時間、搶救時間、死亡時間、記錄治療時間與醫(yī)囑相符6.患者不在病房或外出回院有護理記錄7.發(fā)生突發(fā)事件(猝死、自殺、墜床、摔倒、輸液或輸血反應、燙傷等)時有錄8.出院當天有出院記錄少1次扣5分；手術手術護理記錄551處不符合分1處不符合1處不符合分1處不符合入院評估康2．各項是否完整3．記錄準確1．做好出、入院的健康宣教2．住院期間健康宣教的落實.常規(guī)物品消毒滅菌質(zhì)量標準1、無菌物品專人專柜管理，柜內(nèi)清潔，無過期無破損2、無菌包外標簽上有消毒日期、失效期日期、打包者簽名和檢查者姓名瓶、罐等定期滅菌2、使用過的消毒濕化瓶、連接管不論時間長短均應消毒后才能用于另一病人方可使用(1)體溫計每次用后應在清潔的基礎上消毒處理。一般病人使用min殊感染病例使用后的體溫計，(2)浸泡消毒后，清水沖凈殘留消毒劑，干燥保存?zhèn)溆?。評分標準項手衛(wèi)生無菌物品管理持物鉗鑷消毒氧療物品消毒各種管道消毒氣管切開用物體溫表及容器分分5分5分5分5分分及精密儀器附件消毒及精密儀器附件消毒分檢查室換藥室燈管管理含氯消毒劑的使用速干手(3)體溫計容器每周浸泡消毒2次(星期二、星期五)，按規(guī)范更換消毒液，以確保消毒效果，容器蓋上應有消毒液名稱。清水沖凈后方可使用(或用其他有效消毒劑)4、有根據(jù)儀器品牌和附件材料制定的相應消毒滅菌規(guī)范并按規(guī)范對精密儀器及附件進行消毒滅菌格的規(guī)章制度2、每日進行紫外線消毒且有登記，有空氣培養(yǎng)、消毒液、桌面培養(yǎng)，結果符合要求，有記錄。3、桌面用消毒液擦拭3、紫外線燈管檢測每半年一次1、含氯消毒液用有蓋桶盛裝，現(xiàn)配現(xiàn)用2、配好的含氯消毒液用試紙測試濃度，確保消毒效果置2、及時添加消毒劑，保持能使用狀態(tài)置2、及時添加消毒劑，保持能使用狀態(tài)1、ICU病人轉出或出院病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理2、特殊感染病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理3、死亡病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理急救器材準備和急救車質(zhì)量標準質(zhì)質(zhì)量標準.周護士長簽名救4、中心吸氧裝置符合要求，性能良好，氧氣濕化瓶器清潔、干燥管4、有舌鉗、開口器(小兒用口咽管)、壓舌板及手理電筒，性能良好檢查(每日專人檢查，每周護士長簽名)急診科護理工作質(zhì)量考核標準2.嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗3.護士儀表、行為符合要求5.與醫(yī)生協(xié)作好6.無護士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天7.有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配預案1.各工作室(搶救室、診療室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室)物品放置有序，保持整潔、齊全，有標識2.治療室清潔區(qū)、污染區(qū)標志清楚6.窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔101.各類儀器妥善保管，及時維修，有維修記錄，保持完好狀態(tài)，分2.貴重儀器有使用記錄評分標準環(huán)境管理護士管理物品分值項目.藥3.每天檢查搶救器械、物品性能，有記錄符合管5.藥品無過期、無變質(zhì)要求扣1分理6.藥品(內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等)分類定點、專柜放置，藥物標簽字跡清晰、醒目，專人保管，定期清點，無過期變質(zhì)、藥柜整潔，高危藥品有醒目標識1.救護車出診必須3分鐘內(nèi)出診。分診快又準，準確率≥95%，登記詳細齊全，危2.救護車到達時主動迎接，并扶送患者到診室專3.危重搶救患者開通綠色通道，先搶救，后掛號一項不符合科104.負責安排院外出診任務要求扣1分管分5.搶救時嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三清”，即聽清、問清、看清，能識別監(jiān)視器不知道一項理屏幕常見異常圖像扣2分6.做好搶救記錄病姓名及診斷情1.護士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情(癥狀和體征、目前主要陽性扣1分，不了掌檢查結果、睡眠、排泄等)④心理狀況⑤治療(手術名稱、主要用藥的名稱、目的、20解項目中一握注意事項)⑥飲食⑦護理措施(護理要點、觀察要點、康復要點)⑧潛在危險及預分點扣0.5分，及防措施不熟悉儀器處2.熟悉儀器使用及常見故障處理理處理扣1分輸血患者有記錄全8．使用青霉素類藥物，輸液瓶上應掛有青霉素類藥物警示標志卡要求扣1分20管9．設有藥物過敏試驗觀察區(qū)，給患者皮試后，須密切觀察病情變化，及時查看皮分理試結果并記錄10．藥物過敏試驗陽性者有標志，標志醒目11．根據(jù)患者的需要放置安全防護工具(床欄、約束帶等)12．護士知曉“患者安全管理應急預案與處理程序”并有運用能力13．根據(jù)急診室環(huán)境特點設立警示標志有差錯情況記錄15.質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施并有記錄，每月對各項一、總要求急1．物品做到五固定(定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢救15查維修)，二及時(及時檢查維修、及時領取補充)，搶救器材性能良好，搶救物分藥品標簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率品品管理二、供氧裝置1．備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。備氧氣裝置一套(流量表、濕化瓶、橡膠管)、一次性吸氧管、鼻導管或鼻塞2．科室有中心供氧使用說明書3．搶救室內(nèi)濕化瓶盛濕化液備用4．呼吸機完好處于備用狀態(tài)，使用有登記5．簡易呼吸器完好處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、滅菌備用三、吸引設備接液袋，吸引瓶、管要求扣1分，用后消毒、清洗、晾干備用1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)?？铺攸c備用(必須經(jīng)科主任2．搶救車有物品清點卡、卡物相符五、其他搶救物資：3．洗胃機：處于完好狀態(tài)，備有胃管，備好合格的洗胃液，洗胃液瓶清潔干凈.3．實行一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%，注射時做到一人一針一管一用一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”5.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置做完每一項(每個患者)治療或護理后及時洗手或手消毒mcm分內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學指示帶(封在開口處)及簽名一項不符合列放置，無過期，包裝完好12．無菌持物鉗采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時13．床單位終末消毒符合要求(診查床每天用紫外線消毒一次)，污被、污物入袋15．吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢終末消毒17．各種消毒液配制正確，標識清晰各類物品浸泡注明浸泡液名稱、濃度及浸泡有18．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關要求分類收集、管理消毒隔離護士護士管理環(huán)境管理物品藥品管理護理安全管理手術室工作質(zhì)量考核評分標準項分評分標準1.排班按需求，堅守崗位，嚴格執(zhí)行護士條例不符合要求扣13.入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、鞋、白大衣4.護士態(tài)度熱情，禮貌待人5.護士不打私人電話聊天6.有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配預案一項不符合要求一項不符合要求2.設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處3.手術間的門在工作期間保持在關閉狀態(tài)4.有三通道(工作人員、患者及污物通道)，人流、物流走向正確5.手術間整潔，各室物品放置有序，定位，標識明顯6.接送患者車定期消毒，車輪與車身、車上物品保持清潔一項不符合要求7.做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關門輕一項不符合要求1.各類儀器妥善保管，及時維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程2.物品分類放置有序，保持整潔，有標識3.藥品(內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等)分類定點、專柜放置，專人保管，定期清點，扣1分無過期變質(zhì)4.冰箱清潔，物品放置有序交接班制度等)及護理技術操作規(guī)程3.體位安全、正確、約束得當，防止壓瘡、功能障礙，靜脈通道建立得當合理4.結合崗位落實查對制度到位5.護理記錄完整6.嚴格執(zhí)行切皮前、關腔前、關腔后的物品清點制度，術中所用器械、敷料等經(jīng)洗手巡回護士核對并有查對記錄及當事人簽名7.病理標本及時浸泡、登記、送檢，不丟失8.輸血有醫(yī)務人員二人核對并簽名10.患者出手術間時輸液有輸液卡，項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名、并護士雙簽名1..差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。每月有差錯情況記錄物物品消13.好術前訪視及術后隨訪，訪視率達70％，有記錄，做好術前、術后心理護理14．患者轉運有醫(yī)務人員護送，交接符合要求一、總要求一項不符合要求1．物品做到五固定(定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢扣1分查維修)，二及時(及時檢查維修、及時領取補充)，搶救器材性能良好，搶救6分藥品標簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％用物不全不適用分2.中心供氧或備用氧氣瓶、吸氧用品齊備、適用3.應急燈、電筒、電插板齊備適用一項不符合要求?？剖中g包齊備適用扣1分三、搶救車(盤)：1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)手術室特點備用2．搶救車(盤)有物品清點卡、卡物相符1.掌握正確的洗手方法，護士指甲短毒.隔隔3.器械及物品做到一用一滅菌，注射做到一人一針一管，靜脈穿刺做到“一人一針離一管一巾一帶”4.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置5.物品放置整齊規(guī)范，標識清晰柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯7.物品按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔，干燥、無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期或失效期、化學指示帶(封在開口處)及簽名一項不符合要求8.關閉嚴密，置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)開啟后注明日期，時間扣1分10.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封11.一次性無菌物品定點、分類、按有效期排列放置，無過期、包裝完好用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時13.器械的清潔符合規(guī)范要求15.手術間內(nèi)清潔，每日進行空氣消毒。接臺手術及手術后進行消毒17.各種細菌學監(jiān)測合格并有完整記錄。不合格者有原因分析、整改措施及效果評價護士管理5分環(huán)境管理5分物品管理5分值分基本要求評分標準值1.排班按要求，堅守崗位要求，護士態(tài)度熱情，禮貌待人脫崗扣5分，要求扣1分，5.有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配預案一次扣3分6.嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗1．各工作室(辦公室、治療室)物品放置有序，保持整潔，有標識，治療室清潔區(qū)、污染區(qū)劃分合理流程，分級護理內(nèi)容，?？平】到逃Y料)7．窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔潔，高危藥品有醒目標識理分分齊全扣4分1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程及護理常規(guī)2.做好交接班，危重患者的轉科交接符合要求3.結合崗位做好三查八對4.認真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，每日查對一次，護士長每周總查一次5.輸血有醫(yī)護人員二人核對并簽名及時間，有輸血登記本，輸血患者有記錄寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名、并有配液及執(zhí)行護士一項不符扣1的簽名及時間，輸液滴速符合要求分7.藥物過敏試驗陽性者有標志10．患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標志11．根據(jù)患者需要放置安全防護工具(床欄、約束帶等)12．危重患者轉運及外出檢查有醫(yī)務人員護送，備相應急救用物13.根據(jù)?？撇》凯h(huán)境特點設立警示標志15．科室制定有患者安全管理應急預案與處理程序17．質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施并有記錄2．護士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情(癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等)④心理狀況⑤治療(手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項)⑥飲食⑦護理措施(護理要點、觀察要點、康復要點)⑧潛在危險及預防措施4．護理記錄客觀、及時、準確、完整。體現(xiàn)出嚴密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)1．輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時服用藥物3．各種治療(如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等)及護理準確、及時、到位5．備齊急救藥品、器材6．熟悉現(xiàn)用儀器(如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等)的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理7．特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間8.管道護理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換9.護士知曉管道護理的相關知識基礎護基礎護落實2．衣褲整潔3．指(趾)甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短一項不符扣16．及時協(xié)助患者進食、服藥傷、壓瘡、墜7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求床不得分8．意識障礙的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡(經(jīng)論證、9．做好壓瘡預防護理，護理措施妥當10．對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄11.為患者及家屬提供護理咨詢和進行健康教育一、總要求1．物品做到五固定(定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢2.物品放置整齊、清潔3．護士每班交接搶救物品并有記錄，分管護士每周、護士長每二周檢查一次并有記錄二、供氧裝置鼻塞一項不符扣12．科室有中心供氧使用說明書分三、吸引裝置璃接口末端用無菌紗布包裹并定期更換。2．中心吸引：(分體式吸引瓶)：病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說明書7分使用中的吸引瓶每班及時傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時更換接液袋，吸引瓶、管路用后消毒、清洗、晾干備用科主任2．搶救車有物品清點卡，卡物相符.1.保持正確的洗手方法，護士指甲短一項不符扣12.無菌操作前洗手戴口罩，無菌操作符合要求分非工作人員不得隨意入室4.無菌操作前洗手、戴口罩，無菌操作符合要求5.注射時做到一人一針一管，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”6.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，抽吸的溶媒有效時間≤24小時,注明抽吸時間及藥物名稱7.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置8.無菌、有菌物品嚴格區(qū)分，無菌物品專柜放置(離地面20cm，距墻5cm)柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯潔干燥，破損，無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期、化學指示帶(封在開口處)及簽名消毒消毒12.貯槽關閉嚴密，置于無菌貯槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)開啟后注明日期12.貯槽關閉嚴密，置于無菌貯槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)開啟后注明日期離13.一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好14.無菌持物鉗(鑷)、筒配套合適、加蓋，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤415.實行一床一巾濕性掃床，一桌一巾濕擦床頭柜16.床單位終末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地18.吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢做終末消毒19.螺紋管每次使用后用高效消毒劑或1000mg的含氯消毒液浸泡30min，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒兩次，并有消毒記錄，如有污染隨時更換20.治療室整潔，無積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開放置識清晰，各類物品浸泡時間符合要求22.醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關要求分類收集、管理項目項目人員管理環(huán)境管理院理質(zhì)量管理換藥室(治療室)護理質(zhì)量考核評價標準內(nèi)感染管標準值質(zhì)量標準1、進換藥室(治療室)衣帽整齊、戴口罩2、非工作人員不準入內(nèi)，無事不在室內(nèi)滯留、閑談3、在崗在位，外出有去向，有事向護士長請假4、熟記消毒隔離，無菌觀念1、嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)2、非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放3、地面、桌面、清潔無垃圾4、各種醫(yī)療用品按規(guī)定放置求。常用無菌敷料罐每天更換滅菌4、無菌、有菌物品嚴格區(qū)分，無菌物品專柜放置(離地面20日期依次放入開口處)及簽名適，加蓋，消毒液液面位于鑷1、固定專人管理2、換藥碗、鑷子保證供應3、各類藥物定點放置標簽醒目5、操作流程合理符合要求評分標準物品物品管理污染區(qū)包裝區(qū)消毒供應室工作質(zhì)量考核評分標準項標準基本要求評分標準目分值班不合理或脫崗表、行為符合要求理穿防水鞋1分，投訴經(jīng)查實存放區(qū)、辦公生活區(qū))各區(qū)域標志明顯環(huán)2．工作流程的路線采用單向流程布置，人流由潔到污，物流由污到潔流水作業(yè)，人一項不符合要求扣境10流、物流不交叉，不逆行1分管分3．送物車清潔，標志明顯，潔污分開，分開存放，每日清洗消毒，每周檢修、保養(yǎng)理一次分不符合要求扣分分1．污染物品裝入密閉箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收時，裝在密閉專用2．回收的污染物品進行分類、清點并有記錄一項不符合要求扣3．污染物品洗滌符合消毒技術規(guī)范要求，科室有器械清洗流程并嚴格執(zhí)行1分4．各種消毒液配制正確，標識清晰，各類物品浸泡時間符合要求，化學消毒液有監(jiān)5．醫(yī)療廢物按感控要求分類放置，各種污物經(jīng)指定路線送出處理2．按照包裝要求包裝各種物品，處理后待滅菌物品合格率≥98%①物品潔凈干燥、無破損滅菌包的體積≤30cm×30cm×50cm，下排式滅菌包的體積≤30cm×30cm×1分25cm)；金屬包重量≤7kg、敷料包≤5kg)洗④各種穿刺針頭通暢、潔凈、無裂隙、無鉤、無銹、無彎曲無無菌分區(qū)安全20管分理1．無菌物品放置無菌區(qū)離地面≥20cm，離天花板≥50cm，離墻≥5cm的無菌物品儲存架上，標記明顯，無過期、破損、霉變2．滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損，無過期，包一項不符合要求扣送3.一次性無菌物品三證齊全，應拆除外包裝后方進入無菌區(qū)定點、分類、4.按有效期排列放置存放，發(fā)放時監(jiān)測外觀及滅菌有效期1．專人、專車收送物品，潔污分開2．下送車每日清潔、下收車每次清潔消毒3．物品下收下送，供、接及時，準確無誤，與科室交接有記錄一項不符合要求扣1分析會一次，對存在問題進行全面分析，采取措施整改并有記錄烷氣體滅菌器操作規(guī)程，并嚴格按規(guī)程執(zhí)行3．壓力蒸汽滅菌有化學滅菌標志，大包內(nèi)有指示卡，無菌物品檢測合格一項不符合要求扣不合格者有原因分析及整改措施。并有記錄。(工藝監(jiān)測/每次滅菌、化學監(jiān)測/每次滅菌、生物監(jiān)測一次/每月、B-D試驗一次/每日/鍋)5．護士知曉“醫(yī)院意外事件緊急狀態(tài)時的護理應急程序”并有運用能力，(如失火、一項不符合要求扣停電、停水、泛水、突發(fā)事件等)2分.優(yōu)質(zhì)護理服務病房質(zhì)量考核標準項目基礎與?？谱o理40%間護理，保持病人清潔、舒適2、臥位護理3、排泄護理4、床上溫水擦浴6、指/趾甲護理7、各種管路清潔通暢8、呼吸道護理落實到位措施及警示標識分值643121556查看危重或一級護理位級、三級護理病人查看一級、二級、三級護理病人范；有無扭曲；脫以上引流管是否有持呼吸道通暢情況查看有無危險評估記在安全問題危重病防護理措施⑴床單位不整潔、不平整⑵面部不清潔有污跡⑶頭發(fā)零亂⑷口腔有異味⑸會陰清潔⑹每日無足部清洗⑵無協(xié)助床上移位⑶無壓瘡預防及護理⑴無尿失禁護理⑵無協(xié)助床上使用便器⑵無協(xié)助病人洗頭指甲長有污垢⑴管路固定不規(guī)范⑵管路不清潔、不通暢⑷多條管路凌亂交錯，無整理體療⑵氣管內(nèi)痰液多，無及時吸出⑶氣管外套管不清潔，有痰液，敷料臟，內(nèi)套管無定時清潔消毒⑷氣管套管固定帶太松活太緊⑴高危病人無評估記錄⑵無預防壓瘡措施及告知⑶無預防墜床(跌倒)措施，高危病人無告知警示標識⑷皮膚發(fā)生褥瘡(除不可避免)1111112111111111111211122理理人員管⑸發(fā)生墜床或燙1111111111111111110.5名護士，?？瞥Ｒ姴〉淖o理常規(guī)內(nèi)容詢問3名一級護理病級護理的護理記錄單有無態(tài)體現(xiàn)病情變化提問護士查對制度內(nèi)簽字情況。查看治療執(zhí)行士長每周一次參與醫(yī)囑總核對。班制度的內(nèi)容?？萍膊∽o理常規(guī)11、根據(jù)護理等級，定時巡視病發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師并記錄1、給藥、治療嚴格執(zhí)行查對陷34⑷未及時記錄病情變化，治療和護理措施無效果評價分⑴護士回答查對制度內(nèi)容不完整2安全管理安全管理2、嚴格落實交接班制度2、嚴格落實交接班制度3⑶當班護士不了解上一班病人?、茸o士不了解交接班制度內(nèi)容⑴未設護理缺陷上報表3、有護理缺陷3、有護理缺陷度4、履行崗位職項護理操作流程報處理情況查崗位職責資料與現(xiàn)責2⑶未進行護理缺陷根源分析⑷未提出處理意見及整改措施⑴本崗位職責回答不完整⑵護工從事護士工作3⑶未按操作流程執(zhí)行⑷崗位職責資料與現(xiàn)有工作不相3符護符合規(guī)范要求符合規(guī)范要求2⑴工作服不規(guī)范、不整潔求著裝，佩戴服務卡病室⑶手鐲外露⑸頭發(fā)散亂、過肩2、規(guī)范服務，病人滿意12、規(guī)范服務，病人滿意耐心解答病人問題3⑴無耐心解答病人問題32、查看是否及時接聽傳呼器，有無使用禮貌用語1111111理⑵傳呼器響三聲未接聽⑶無使用禮貌用語或聊天⑷大聲聊天或講話3、關心愛護病3、關心愛護病題⑴病人反饋護士態(tài)度差⑵發(fā)現(xiàn)問題無及時處理2務態(tài)度，是否關心體貼?、遣∪擞型对V(經(jīng)調(diào)查情況屬實)⑴不了解相關擊疾病知識4、提供相關4、提供相關相關的治療、康復知識3⑷不了解手術前、后注意事項1分1、查看排班表是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源2、護士換班、休假、欠⑴護士無執(zhí)照獨立上崗1、根據(jù)各級各類護1、根據(jù)各級各類護士資質(zhì)能力合護士長工作1⑶換班無記錄休是否有記錄⑷休假、欠休無記錄休是否有記錄⑴無質(zhì)控檢查記錄本1、查看有無質(zhì)控檢查記錄2、建立質(zhì)量科追2、建立質(zhì)量科追質(zhì)量持續(xù)改進本，有無按規(guī)定檢查并記錄3⑶無整改措施3⑷無持續(xù)改進否相符⑸無效果