急性中毒的診斷及治療原則

急性中毒的診斷及治療原則第1頁/共19頁中毒進入人體的化學物質(zhì)達到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒（poisoning）。引起中毒的化學物質(zhì)稱毒物（poison）。根據(jù)毒物來源和用途分為：①工業(yè)性毒物；②藥物；③農(nóng)藥；④有毒動植物。學習中毒性疾病目的在于了解毒物中毒途徑和引起人體發(fā)病的規(guī)律。掌握和運用這些知識，可以指導預防和診治疾病。第2頁/共19頁中毒概述病因和中毒機制臨床表現(xiàn)診斷治療預防第3頁/共19頁急性中毒臨床表現(xiàn)1、皮膚黏膜表現(xiàn)2、眼球表現(xiàn)3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)4、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)5、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)6、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)7、血液系統(tǒng)表現(xiàn)8、發(fā)熱第4頁/共19頁急性中毒的診斷對于中毒患者，有時需要向患者同事、家屬、保姆、親友或現(xiàn)場目擊者了解情況。蓄意中毒患者，往往不能正確提供病史。因此，中毒診斷通常要根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)、實驗室毒物檢查分析和調(diào)查周圍環(huán)境有無毒物存在，還要與其他癥狀相似的疾病進行鑒別診斷后再進行診斷。急性中毒患者需要迅速診斷。慢性中毒如不注意病史和病因，容易誤診和漏診。診斷職業(yè)性中毒必須慎重。第5頁/共19頁急性中毒治療原則1．立即終止毒物接觸2．緊急復蘇和對癥支持治療3．清除體內(nèi)尚未吸收的毒物4．促進已吸收毒物排出5．解毒藥6．預防并發(fā)癥驚厥時，保護患者避免受傷；臥床時間較長者，要定時翻身，以免發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡或血栓栓塞性疾患等。

第6頁/共19頁急性酒精中毒急性酒精(乙醇)中毒，俗稱酒醉，系由一次飲入過量的酒精或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，其毒作用為先致大腦皮層興奮，繼之皮層下中樞和小腦活動受累，最后使延髓血管運動中樞和呼吸中樞受抑制，嚴重者發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。第7頁/共19頁急性酒精中毒的表現(xiàn)第一階段為興奮期，表現(xiàn)為眼部充血，顏色潮紅，頭暈，人有歡快感，言語增多，自控力減低;第二階段為共濟失調(diào)期，表現(xiàn)為動作不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，身體失去平衡;第三階段為昏睡期，表現(xiàn)為沉睡不醒，顏色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，甚至陷入深昏迷，以至呼吸麻痹而死亡。第8頁/共19頁急性酒精中毒的急救與護理

1.催吐：減少乙醇的吸收。

2.保持呼吸道通暢：平臥位頭偏向一側(cè)

及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息

3.嚴密觀察病情：

4.按醫(yī)囑盡快使用納洛酮

納洛酮：為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒

精含量明顯下降，使病人快速清醒。第9頁/共19頁急性酒精中毒的急救及護理5.安全防護：使用床欄

必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生

防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）

6.注意保暖

7.心理護理

8.健康教育

第10頁/共19頁鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒由于這類藥物臨床應(yīng)用廣泛且易于獲得，故急性中毒已為臨床所常見。多發(fā)生于蓄意自殺者，偶爾也可見于兒童誤服或藥物濫用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者約占0.5～12％。死亡的發(fā)生不僅取決于所服用藥物的劑量，而且與搶救措施及時與否以及病人對藥物的敏感性如何等因素有關(guān)。第11頁/共19頁救治與護理急救原則（1）迅速清除毒物：立即洗胃：1：5000高錳酸鉀溶液或溫開水洗胃。洗胃越早越好，越徹底越好?；杳圆∪讼次笐?yīng)注意防止胃內(nèi)溶液返流進入氣管內(nèi)引起窒息或者吸入性肺炎。血液透析、血液灌流促進毒物排泄：對苯巴比妥有效，危重病人可考慮應(yīng)用，對苯二氮卓類無效。（2）應(yīng)用特效解毒劑：巴比妥類中毒無特效解毒藥，氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑第12頁/共19頁救治與護理（3）選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者?？衫?，洛貝林興奮呼吸中樞。貝美格直至呼吸改善。4）維持昏迷病人的生命體征，促進意識恢復保持氣道通暢，深昏迷患者氣管插管，保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。維持血壓急性中毒出現(xiàn)低血壓多由血管擴張，應(yīng)輸液補充血容量，如無效、給予多巴胺。心臟監(jiān)護心電圖監(jiān)護、如出心律失常、給予抗心律失常藥。繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥促進意識恢復。第13頁/共19頁救治與護理5）對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧?；杳曰虺榇ふ?，選用脫水劑減輕腦水腫。選用拮抗劑，安易醒（氟馬西尼）拮抗。伍用納絡(luò)酮，有助促醒，0.4-0.8iv。靜脈補液補充能量和維生素，維持水電解質(zhì)平衡。救鎮(zhèn)靜安眠藥的急性中毒以支持療法為主。以前人們用中樞興奮藥對抗鎮(zhèn)靜安眠藥的中樞抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高達40％；現(xiàn)在多采用連續(xù)監(jiān)護、全面支持以及透析或灌注療法，死亡率可降至2％以下。這一治療方案適用于所有鎮(zhèn)靜安眠藥中毒。第14頁/共19頁護理要點1.嚴密觀察病情：意識狀態(tài)和生命體征的觀察，定時測量生命體征，觀察意識狀態(tài)及瞳孔的變化，若瞳孔散大，血壓下降，呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，及時通知醫(yī)生，并采取急救措施。2.保持呼吸道通暢、吸氧：嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。發(fā)紺者：給予高流量持續(xù)給氧

第15頁/共19頁護理要點3.飲食護理：昏迷時間超過3_5天，可由鼻飼補充營養(yǎng)和水分。加強營養(yǎng)，高蛋白的鼻飼流質(zhì)飲食，靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，以提高機體抵抗力。4皮膚和口腔護理護理：昏迷病人加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。（1）保持床單清潔、干燥、平整。（2）定時翻身并按摩受壓處。（3）避免推、拖、拉等動作。（4）注意皮膚衛(wèi)生，定期給予床上擦浴。（5）做好口腔護理。第16頁/共19頁指導病人預防肺部感染的方法。心理護理健康教育：1.對情緒不穩(wěn)定和精神不正常的人，鎮(zhèn)靜藥