急性腦卒中搶救流程

急性腦卒中搶救流程第1頁/共20頁2第2頁/共20頁一、定義急性腦卒中（Stroke）是一組由不同病因、危險因素和病理改變引起的腦血管血液循環(huán)障礙的突發(fā)事件。

第3頁/共20頁院前急救監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時搶救注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標(biāo)準(zhǔn)）二、評估要點—早期識別第4頁/共20頁5

急性腦卒中評估要點早期識別

（1）癥狀突然發(fā)生（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、

笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜（4）說話不清或理解語言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐動一動、笑一笑、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽第5頁/共20頁6急性腦卒中評估要點

現(xiàn)場評估要點神清嗜睡昏睡昏迷血壓脈搏皮膚顏色皮膚溫度末梢循環(huán)有無呼吸節(jié)律頻率深度血氧飽和度確保呼吸道通暢氣道呼吸循環(huán)意識第6頁/共20頁7三、急性腦卒中院前急救轉(zhuǎn)送和交接要點院前醫(yī)院1.避免扭曲頭頸部和情緒刺激，昏迷患者取側(cè)臥位。2.通暢呼吸道，重視口咽管應(yīng)用，必要時建立人工氣道3.建立靜脈通路，留取血液標(biāo)本。需溶栓者，注意時間窗4.觀察生命體征、瞳孔、神志情況5.聯(lián)系醫(yī)院做好準(zhǔn)備,盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時搶救第7頁/共20頁院前急救監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時搶救注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標(biāo)準(zhǔn)）轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評估生命體征第8頁/共20頁9保持呼吸道暢通

監(jiān)測心臟功能維持血壓穩(wěn)定

處理原則

監(jiān)測、維持生命體征防治并發(fā)癥

四、急性腦卒中處理原則搶救流程第9頁/共20頁10急性腦卒中處理原則搶救流程注意事項（一）顱內(nèi)壓增高臥床，避免頭頸部扭曲選：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；

注意對心、腎功能、水、電解質(zhì)的影響第10頁/共20頁11（二）血壓調(diào)控：腦血管疾病者多伴血壓升高

個體化治療注意事項第11頁/共20頁12注意事項

合并高血壓處理原則：積極控制過高血壓防止降血壓過低、過快嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，調(diào)控血壓宜緩慢進(jìn)行降血壓要個體化維持降血壓效果的平穩(wěn)性注意靶器官保護(hù)，尤其腦、心、腎第12頁/共20頁13（三）控制血糖當(dāng)患者血糖增高超過11.1mmol/L，給予胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對癥處理。注意事項第13頁/共20頁14五、急性腦卒中診斷依據(jù)

確定是否卒中：注意排除以下情況引起的腦部病變

腦外傷高血壓腦病糖尿病昏迷

腦部炎癥中毒低血糖昏迷癲癇后狀態(tài)軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象,排除其他疾病

臨床病史：典型，突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象如意識障礙、局灶體征123第14頁/共20頁15急性腦卒中診斷依據(jù)缺血性卒中者是否有溶栓治療指征：腦梗死溶栓前，必須相應(yīng)影像學(xué)（CT/MRI）檢查，排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

頭部影像學(xué)檢查確定卒中類型：

出血性、缺血性卒中？

除非不允許搬動，所有可疑卒中都盡快頭部影像學(xué)（CT/MR）45第15頁/共20頁頭顱CT檢查可鑒別腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血第16頁/共20頁院前急救監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時搶救注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查穩(wěn)定后神經(jīng)科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標(biāo)準(zhǔn)）確定腦卒中第17頁/共20頁確定腦卒中急性缺血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一般治療調(diào)控血壓止血藥物處理并發(fā)癥外科手術(shù)一般治療符合溶栓指征應(yīng)溶栓抗血小板聚集必要時抗凝神經(jīng)保護(hù)劑調(diào)控血壓活血化瘀中藥處理并發(fā)癥