急診急救楠資料

急診急救楠資料第1頁/共37頁醫(yī)療體材電視劇第2頁/共37頁第3頁/共37頁第4頁/共37頁急診急救的定義

危重癥患者病情觀察急救物品及藥品心肺復(fù)蘇目錄CONTENTS第5頁/共37頁一、什么是急診？什么是急救？

以挽救患者生命，提高搶救成功率，促進患者康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的。

從人類在自然界生存起，就存在著疾病、瘟疫、災(zāi)害、意外等各類危急情況，對這些情況處理過程就是急診。第6頁/共37頁

急救分為院前和院內(nèi)急救

院前急救1、先復(fù)蘇后固定2、先止血后包扎3、先重傷后輕傷4、急救與呼叫并重5、先救治后運送6、搬運與醫(yī)護一致第7頁/共37頁院內(nèi)急救護士在短時間判斷病人的（1）意識（2）瞳孔（3）心率（脈搏）（4）呼吸（5）血壓第8頁/共37頁二、病情觀察概念:病情觀察即醫(yī)務(wù)人員在診療和護理工作中運用視覺，聽覺，嗅覺，觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得病人信息的過程。第9頁/共37頁

病情觀察的意義（1）為疾病的診斷，治療和護理提供科學(xué)依據(jù)。（2）有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在病人

的診療和護理過程中做到心中有數(shù)。（3）可以及時了解治療的效果和用藥的反應(yīng)。（4）及時發(fā)現(xiàn)危重病人病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救病人生命。第10頁/共37頁病情觀察的方法（1）視診：觀察病人全身的狀態(tài)，如年齡，性別，營養(yǎng)

狀況，意識狀態(tài)，面部表情，姿勢體位，肢體活動情況，還可觀察皮膚，呼吸，循環(huán)狀況，分泌物，排泄物的性狀，數(shù)量，以及病人的癥狀和體征等。（2）聽診：通過耳可以直接聽到病人發(fā)出的聲音，如聽到咳嗽，可以通過咳嗽的聲音，聲調(diào)，持續(xù)時間，劇烈的程度等分析病人疾病的狀態(tài)。借助聽診器還可以聽到病人的心音，心率，呼吸音，腸鳴音等。（3）觸診：用觸覺來了解體表的溫度，濕度，彈性，及臟器的外形，大小，軟硬度，移動度和波動感等。第11頁/共37頁病情觀察的方法（4）叩診：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，可以了解被檢查部位臟器的大小，形狀，位置及密度，如確定肺下界，心界的大小，有無腹水及腹水的量等。（5）嗅診：利用嗅聞了解皮膚，粘膜，呼吸道，胃腸道的分泌物，排泄物等各種異常氣味，可以協(xié)助判斷病人的疾病狀況。（6）間接觀察法：通過與病人及其親屬的交談和閱讀病歷資料及檢驗報告等了解病人的病情。第12頁/共37頁

危重病人病情觀察要點（1）體溫——觀察要點：溫度高低熱型及其伴隨癥狀。正常值為36~37℃若體溫低于35℃或突然升高達40℃以上，提示病情嚴重第13頁/共37頁危重病人病情觀察要點（2）脈搏——

觀察要點：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強弱。正常成人60~100次/分；如脈搏少于60次/min或多于140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。第14頁/共37頁危重病人病情觀察要點（3）呼吸——觀察要點：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常14~28次/分呼吸嚴重抑制時，可出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴重的征象。第15頁/共37頁危重病人病情觀察要點（4）血壓——正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）＞70mmHg，一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。第16頁/共37頁危重病人病情觀察要點（5）神志——正常神志清楚、對答如流，

嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙?；杷翰∪颂幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡。第17頁/共37頁危重病人病情觀察要點譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時，常出現(xiàn)大量的錯覺，幻覺，病人常產(chǎn)生緊張，恐怖情緒反應(yīng)，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。思維不連貫，理解困難，有時出現(xiàn)片段妄想。病人的定向力全部或部分喪失，多數(shù)病人表現(xiàn)自我定向力而周圍環(huán)境定向喪失。譫妄狀態(tài)往往夜間加重，晝輕夜重?；杳裕菏亲钪氐囊环N意識障礙。根據(jù)以下評分標準可以分為深昏迷和淺昏迷。第18頁/共37頁危重病人病情觀察要點（6）瞳孔——正常直徑2~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。第19頁/共37頁危重病人病情觀察要點（7）尿量——正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第20頁/共37頁危重病人病情觀察要點（8）休克指數(shù)——休克指數(shù)＝心率/收縮壓的比值〈0.5為表示血容量正常＝1為輕度休克，失血20％－30％

>1為休克

>1.5為嚴重休克，失血30％－50％

>2為重度休克，失血>50%第21頁/共37頁危重病人病情觀察要點（9）皮膚黏膜——皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。第22頁/共37頁危重病人病情觀察要點（10）心理狀態(tài)的觀察對病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對健康的理解，對疾病的認識，處理和解決問題的能力，對疾病和住院的反應(yīng)、價值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。第23頁/共37頁急救藥品常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥及其它藥液等。第24頁/共37頁類別常用藥物心二聯(lián)硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺、間羥胺利尿藥速尿強心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品第25頁/共37頁急救設(shè)備

供氧裝置吸痰器

中央監(jiān)護系統(tǒng)

第26頁/共37頁心電監(jiān)護儀呼吸機除顫器簡易呼吸器第27頁/共37頁外傷重患搶救過程中第28頁/共37頁第29頁/共37頁

心肺復(fù)蘇執(zhí)行時間與

搶救成功率的關(guān)系4分鐘內(nèi)復(fù)蘇50%以上的可以救活4~6分鐘開始復(fù)蘇10%可以救活超過6分鐘存活率僅4%10分鐘以上開始復(fù)蘇很少有存活者30第30頁/共37頁31第31頁/共37頁心臟按壓定位1、食指及中指并攏，于肋骨緣向上劃2、于肋骨頂處向上兩橫指為心臟按壓的定位點心臟按壓定位點32第32頁/共37頁深度：5-6cm頻率：100-120次/分按壓與人工呼吸比例：30∶2

心肺復(fù)蘇之胸外心臟按壓33第33頁/共37頁心肺復(fù)蘇之人工呼吸人工呼吸：一般可采用口對口呼吸口對鼻呼吸口對口鼻