周?chē)窠?jīng)損傷護(hù)理

定義

周?chē)窠?jīng)主要指上肢的臂叢神經(jīng)及其分支：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)，下肢的坐骨神經(jīng)及其分支：脛神經(jīng)和腓神經(jīng)的損傷。第一頁(yè)，共23頁(yè)。第二頁(yè)，共23頁(yè)。牽拉傷對(duì)撞傷切割傷或槍彈傷、擠壓傷產(chǎn)傷1243病因病因第三頁(yè)，共23頁(yè)。分類(lèi)與分度神經(jīng)軸突斷裂鞘膜完整，多因神經(jīng)受輕度牽拉所致，不需手術(shù)處理。神經(jīng)斷裂臨床表現(xiàn)完全斷裂，需手術(shù)吻合。神經(jīng)失用神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙，有感覺(jué)減退，肌肉癱瘓，大多可以恢復(fù)。分類(lèi)第四頁(yè)，共23頁(yè)。分度僅神經(jīng)傳導(dǎo)功能喪失，無(wú)解剖學(xué)損傷12345軸索斷裂但神經(jīng)鞘無(wú)斷裂軸索和神經(jīng)鞘都斷裂神經(jīng)束斷裂神經(jīng)橫斷傷第五頁(yè)，共23頁(yè)。周?chē)窠?jīng)圍觀解剖圖第六頁(yè)，共23頁(yè)。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙肢體畸形感覺(jué)功能障礙植物功能障礙生理反射消失燒灼性神經(jīng)痛血管及重要臟器合并損傷第七頁(yè)，共23頁(yè)。第八頁(yè)，共23頁(yè)。第九頁(yè)，共23頁(yè)。第十頁(yè)，共23頁(yè)。第十一頁(yè)，共23頁(yè)。第十二頁(yè)，共23頁(yè)。診斷1.肌電圖：損傷早期（2周內(nèi)）無(wú)意義，2-4周可出現(xiàn)纖顫電位和正相電位，無(wú)運(yùn)動(dòng)電位，神經(jīng)再生后纖顫電位和正相電位消失，出現(xiàn)少量運(yùn)動(dòng)電位。2.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：部分損傷時(shí)，傳導(dǎo)速度減慢，完全斷裂時(shí)，傳導(dǎo)速度為零。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。治療防止癱瘓肌肉過(guò)度伸展解除骨折端的壓迫保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉尚存在和恢復(fù)中的肌肉、改進(jìn)肢體功能。理療、按摩及適當(dāng)電刺激保護(hù)傷肢使其免受其他損傷非手術(shù)治療第十四頁(yè)，共23頁(yè)。治療一期縫合或在傷后1個(gè)月時(shí)修復(fù)傷后2個(gè)月時(shí)探查修復(fù)傷后3個(gè)月時(shí)探查修復(fù)神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)吻合術(shù)神經(jīng)移植術(shù)周?chē)窠?jīng)的修復(fù)有3個(gè)可供考慮的修復(fù)時(shí)機(jī)神經(jīng)松解術(shù)手術(shù)治療第十五頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理（一）術(shù)前及非手術(shù)治療的護(hù)理固定患肢，使用夾板或石膏將患肢固定于功能位4-6周，早期固定是防止關(guān)節(jié)攣縮，晚期固定有利于矯正畸形。1損傷早期，促進(jìn)全身健康，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，增加機(jī)體抵抗力。234幫助生活上自理，維持基本生理需要。有感覺(jué)功能障礙者，應(yīng)注意保護(hù)患肢，以免引起燙傷或凍傷。保持患肢溫暖，經(jīng)常用溫水擦洗肢體，保持清潔，可給予按摩。第十六頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理（一）術(shù)前及非手術(shù)治療的護(hù)理PPT模板下載：/moban/

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5功能鍛煉鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉及被動(dòng)活動(dòng)軟癱的肢體，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。6藥物治療常用的藥物有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物(彌可保，神經(jīng)生長(zhǎng)因子制劑等)以及血管擴(kuò)張劑(復(fù)方丹參、地巴唑)。7物理療法

早期應(yīng)用微波短波透熱療法以及紅外線照射，有利于神經(jīng)再生，防止?fàn)C傷?；謴?fù)期可選用電刺激治療，注意強(qiáng)度。術(shù)前及非手術(shù)治療的護(hù)理第十七頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理術(shù)后3周內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)修復(fù)后保護(hù)，患肢的固定非常重要，3周至3個(gè)月應(yīng)預(yù)防繼發(fā)畸形，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，3周至6個(gè)月可增加活動(dòng)范圍，加強(qiáng)肌力學(xué)習(xí)，2個(gè)月至一年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練。關(guān)心體貼病人，妥善固定患肢于功能位，觀察疼痛部位及性質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。123隨時(shí)觀察肢體感覺(jué)及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，有無(wú)垂腕，垂足現(xiàn)象?；贾墓潭?。第十八頁(yè)，共23頁(yè)。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理告知病人恢復(fù)緩慢，鼓勵(lì)信心，積極配合治療

。

控制感染，合理使用抗生素，定期復(fù)查肝功能

。

功能鍛煉，練習(xí)要循序漸進(jìn)，以免縫合的神經(jīng)斷裂。

感覺(jué)再訓(xùn)練。

7456第二十頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理8、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理吻合處斷裂吻合處持續(xù)固定3周，3周后神經(jīng)再生業(yè)已開(kāi)始，做好患者解釋工作，配合治療。疼痛綜合癥是損傷部位劇烈疼痛或者感覺(jué)異常，也是傳入神經(jīng)阻滯引起的中樞痛。做好心理護(hù)理非麻醉止痛劑的應(yīng)用加用抗抑郁藥作局部經(jīng)皮交感神經(jīng)阻滯(1)(2)第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。指導(dǎo)病人保護(hù)無(wú)感覺(jué)區(qū)并進(jìn)行安全教育，每日檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、水皰、燙傷、抓傷、切傷等，對(duì)皮膚干燥或皸裂者可用溫水泡20分鐘，涂上油膏，每天一次。保護(hù)患肢不受凍傷或燙傷，穿舒適的鞋、行走距離不要太長(zhǎng)，不赤腳行走。生活