淺表淋巴結(jié)超聲診斷

淺表淋巴結(jié)疾病的超聲診斷現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期三正常淋巴結(jié)的解剖正常淋巴結(jié)聲像圖淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)觀察內(nèi)容常見淋巴結(jié)疾病的聲像圖表現(xiàn)現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期三一、正常淋巴結(jié)的解剖正常淋巴結(jié)呈扁橢圓形大小不一，1～25mm不等表面包有結(jié)締組織的被膜淋巴結(jié)門：為淋巴結(jié)凹陷處，有血管、神經(jīng)和輸出淋巴管。實質(zhì)：周圍皮質(zhì)區(qū)+中央髓質(zhì)區(qū)現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期三分布：

淺表:主要分布于人體頭頸部、腋下、腹股溝區(qū)等淺表部位。深部:腹腔及腹膜后（腸系膜、腹主動脈旁）現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期三（一）頸部淋巴結(jié)分區(qū)現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期三Ⅰ區(qū)(levelⅠ)

包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約1～14枚淋巴結(jié),收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。Ⅰ區(qū)以二腹肌為界分兩部分,內(nèi)下方為IA區(qū)（頦下區(qū)），外上方為IB區(qū)（頜下區(qū)）口腔腫瘤轉(zhuǎn)移區(qū)。Ⅰ區(qū)(levelⅠ)現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期三Ⅱ區(qū)(levelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū),相當(dāng)于顱底至舌骨水平,前界為頜下腺后緣、頸內(nèi)動脈內(nèi)緣，后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位,在臨床中具有重要的參考價值。Ⅱ區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分,其前下方為ⅡA區(qū)（為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域）,后上方為ⅡB區(qū)（鼻咽癌轉(zhuǎn)移處）。Ⅱ區(qū)(levelⅡ)現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期三Ⅲ區(qū)(levelⅢ)

為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū),舌骨體下緣水平、環(huán)狀軟骨下緣水平、前后界與Ⅱ區(qū)相同。Ⅲ區(qū)(levelⅢ)現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期三Ⅳ區(qū)(levelⅣ)

為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從環(huán)狀軟骨下緣水平到鎖骨上。前后界與Ⅱ區(qū)同。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液,因此是頸廓清術(shù)中的重點(diǎn)區(qū)域。Ⅳ區(qū)(levelⅣ)現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期三Ⅴ區(qū)(levelⅤ)

包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。后界為斜方肌前緣,前界為胸鎖乳突肌后緣,下界為鎖骨。Ⅴ區(qū)以環(huán)狀軟骨下緣為界,上方為ⅤA區(qū)（副神經(jīng)淋巴結(jié)）,下方為ⅤB區(qū)（鎖骨上淋巴結(jié)-食管癌和胃癌轉(zhuǎn)移處）。Ⅴ區(qū)(levelⅤ)現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期三Ⅵ區(qū)(levelⅥ)

為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié),或稱前區(qū)。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍(喉返神經(jīng))淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié),約6～16枚。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈,上界為舌骨,下界為胸骨上窩。Ⅵ區(qū)(levelⅥ)現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期三（二）腋窩淋巴結(jié)分區(qū)Ⅰ區(qū)：腋下組Ⅱ區(qū)：腋中組Ⅲ區(qū)：腋上組現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期三（二）腹股溝淋巴結(jié)分區(qū)分為淺群和深群：淺群：位于腹股溝韌帶、大隱靜脈末端周圍；深群：位于股靜脈周圍現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期三形態(tài)：呈偏長橢圓形，包膜清晰，表面光滑大?。捍蠖鄶?shù)長徑(L)<20mm，少數(shù)也可以超過30mm，厚徑(S)<6.5mm,L/S≥2。單一的長徑無臨床使用價值。內(nèi)部回聲：周邊皮質(zhì)呈均勻低回聲，中央髓質(zhì)呈窄條狀高回聲。淋巴結(jié)門位居中或者稍偏一側(cè)。有時門位顯示不清。CDFI檢查：門位血流，動脈經(jīng)淋巴門從髓質(zhì)向皮質(zhì)區(qū)呈放射狀、樹杈狀、或僅顯示髓質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀或條狀血流信號。二、正常淋巴結(jié)聲像圖現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期三脈沖多普勒檢測淋巴結(jié)內(nèi)動脈血流為低速低阻型（0.57±0.1）二、正常淋巴結(jié)聲像圖現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期三三、淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)觀察內(nèi)容1.形態(tài)及縱橫比(橢圓形、球形)；2.皮質(zhì)回聲、形態(tài)；3.髓質(zhì)位置形態(tài)(居中、偏心、變形、消失)；4.內(nèi)部回聲(有無鈣化、液化)；5.血管模式(無血流、淋巴門型、中央型、周邊型、混合型)；6.界限，有無相互融合表現(xiàn)?，F(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期三（一）形態(tài)、大小淋巴結(jié)最大切面的縱、橫徑線，橫徑較縱徑有價值。非特異性炎性，縱橫徑常均勻性增大?？v橫比<2為形態(tài)失常，多見于惡性淋巴結(jié)。正常下頜下及腮腺區(qū)淋巴結(jié)趨于圓形。現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期三（一）形態(tài)、大小惡性淋巴結(jié)通常較大。但是，炎性的淋巴結(jié)也可和惡性淋巴結(jié)一樣大。而且，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)也可表現(xiàn)為較小的狀態(tài)。因此，淋巴結(jié)的大小不能作為鑒別診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。然而，在臨床實踐中，當(dāng)原發(fā)瘤明確的患者，當(dāng)動態(tài)連續(xù)觀察淋巴結(jié)呈持續(xù)性增大時，強(qiáng)烈提示為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。而且，惡性淋巴結(jié)大小的連續(xù)變化在監(jiān)測患者對于治療的反應(yīng)方面用處較大?，F(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期三（二）淋巴結(jié)皮質(zhì)狹窄型向心性寬闊型偏心性寬闊型現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期三（二）淋巴結(jié)皮質(zhì)

狹窄型狹窄型皮質(zhì)幾乎均見于良性淋巴結(jié)?，F(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期三（二）淋巴結(jié)皮質(zhì)向心性寬闊型皮質(zhì)厚度大于淋巴門直徑的1/2。向心性寬闊型的淋巴結(jié)皮質(zhì)多見于惡性淋巴結(jié)。也可見于良性淋巴結(jié)。現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期三（二）淋巴結(jié)皮質(zhì)

偏心性寬闊型一端的皮質(zhì)厚度至少是另一端的兩倍。偏心性寬闊型的皮質(zhì)絕大多數(shù)見于惡性淋巴結(jié)。有時也可因皮質(zhì)內(nèi)的肉芽腫或局灶性的濾泡增生所致?，F(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期三（三）淋巴結(jié)髓質(zhì)髓質(zhì)偏移、不規(guī)則、消失，多見于轉(zhuǎn)移癌，也可見于反應(yīng)性增生。現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期三（四）內(nèi)部回聲主要觀察內(nèi)部的回聲分布和強(qiáng)度情況。回聲強(qiáng)度有增強(qiáng)和減弱之分。分布情況回聲不均勻灶性液性暗區(qū)強(qiáng)回聲點(diǎn)回聲均勻現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期三無回聲常由甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)囊性變所致。（四）內(nèi)部回聲實性高回聲可見于大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期三斑塊狀高回聲可見于結(jié)核性淋巴結(jié)，是因凝固壞死所致，常合并囊性改變。甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中可有微小鈣化點(diǎn)。（四）內(nèi)部回聲現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期三（四）內(nèi)部回聲鈣化結(jié)內(nèi)鈣化在淋巴結(jié)病中很少見。然而，大約50-60%的轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)可見結(jié)內(nèi)有鈣化灶。因此，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)特征性的鈣化是鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是否來自于甲狀腺乳頭狀癌的一個重要的征象。結(jié)內(nèi)鈣化也可見于淋巴瘤及治療后的結(jié)核性淋巴結(jié)，但鈣化通常較致密及聲影明顯?，F(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期三（四）內(nèi)部回聲淋巴結(jié)內(nèi)壞死淋巴結(jié)伴有結(jié)內(nèi)壞死被認(rèn)為是病理性的。結(jié)內(nèi)壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死，囊性壞死更為常見。凝固性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部局部回聲增強(qiáng)，囊性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)無回聲區(qū)。囊性壞死常見于結(jié)核性淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移自鱗癌及甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)?，F(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期三（五）血管模式淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式淋巴門型中央型周邊型混合型現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期三（五）血管模式淋巴門型：血流信號沿著高回聲的淋巴門分布，或從淋巴門血管主干放射狀發(fā)出，該血流可位于淋巴結(jié)中央或邊緣，多見于良性淋巴結(jié)及淋巴瘤?，F(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期三（五）血管模式中央型：血流信號位于淋巴結(jié)中央，經(jīng)多切面掃查均顯示該血流信號不是來自淋巴結(jié)門部，尤其是紊亂的中央型血管見于惡性淋巴結(jié)?，F(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期三（五）血管模式周邊型：血流信號位于淋巴結(jié)周邊部，而淋巴門無血流信號，多見于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和淋巴瘤?，F(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期三（五）血管模式混合型：同時顯示上述三種血流類型的兩種或三種，可見于惡性淋巴結(jié)和結(jié)核性淋巴結(jié)現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期三（五）淋巴結(jié)界限淋巴結(jié)融合成團(tuán)是指多個異常的淋巴結(jié)侵及周圍軟組織而融合在一起的團(tuán)塊?，F(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期三四、常見淋巴結(jié)疾病的聲像圖表現(xiàn)（一）急性淋巴結(jié)炎（二）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（三）淋巴結(jié)結(jié)核（四）淋巴瘤（五）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期三（一）急性淋巴結(jié)炎診斷要點(diǎn)淋巴結(jié)不同程度腫大，多呈橢圓形，縱橫比>2；被膜光滑，邊界清楚，淋巴結(jié)之間無融合；皮質(zhì)增厚呈低回聲，髓質(zhì)居中、增厚，呈高回聲；淋巴結(jié)內(nèi)血流信號明顯增多，沿門部呈放射狀、樹枝狀分布；動脈血流為低阻型頻譜；膿腫形成時淋巴門消失，結(jié)內(nèi)可見含細(xì)點(diǎn)狀回聲的液性暗區(qū)，加壓可見漂動，病變嚴(yán)重時可突破被膜。現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期三病例右側(cè)頸部腫痛3天，頸部可觸及多個痛性結(jié)節(jié)。超聲描述：右側(cè)頸部Ⅲ、Ⅳ區(qū)可見多發(fā)腫大的淋巴結(jié)，大者約21x6mm，呈橢圓形，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)居中，內(nèi)部血流信號明顯增多，呈放射狀分布。（一）急性淋巴結(jié)炎提示診斷：右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（急性淋巴結(jié)炎）現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期三（二）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生診斷要點(diǎn)淋巴結(jié)輕、中度腫大，多呈橢圓形，縱橫比>2，部分呈近圓形；被膜光滑，邊界清楚，淋巴結(jié)之間無融合；皮質(zhì)增厚呈低回聲，髓質(zhì)居中、無明顯增厚，部分髓質(zhì)可偏移或消失；淋巴結(jié)內(nèi)血流信號輕度增多，呈點(diǎn)狀或樹枝狀分布；動脈血流為低阻型頻譜；現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期三病例左側(cè)頸部無痛性結(jié)節(jié)2周，體檢頸部可觸及數(shù)個結(jié)節(jié)，活動，無觸痛。超聲描述：左側(cè)頸部見數(shù)個腫大淋巴結(jié)，呈橢圓形，淋巴結(jié)之間無融合，大者約28x12mm，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)偏移，內(nèi)部血流信號增多，呈樹杈狀分布。（二）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期三（二）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生提示診斷：左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（反應(yīng)性增生）現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期三（三）淋巴結(jié)結(jié)核診斷要點(diǎn)淋巴結(jié)不同程度腫大，多呈橢圓形，近圓形，縱橫比>2；被膜完整或不完整，淋巴結(jié)之間可融合成串珠樣；內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲為主，可見斑片狀強(qiáng)回聲，髓質(zhì)偏心或顯示不清；淋巴結(jié)內(nèi)血流信號增多、雜亂，干酪樣壞死、膿腫區(qū)則無血流信號，可顯示邊緣少量血流信號；膿腫形成時可見含細(xì)點(diǎn)狀或絮狀回聲不規(guī)則液性暗區(qū)，加壓可見流動，膿腫可突破包膜；現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期三左腋下淋巴結(jié)結(jié)核樣肉芽腫性炎并壞死及鈣化現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期三（三）淋巴結(jié)結(jié)核病例1歲男孩，發(fā)現(xiàn)腋窩包塊2個月，質(zhì)地較硬，患兒無明顯發(fā)熱。超聲描述：左側(cè)腋窩可見兩個混合回聲團(tuán)，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均勻，可見多個強(qiáng)回聲點(diǎn)，未見明顯淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)。內(nèi)部見雜亂血流信號。病理：淋巴結(jié)干酪性結(jié)核現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期三（四）淋巴瘤診斷要點(diǎn)淋巴結(jié)不同程度腫大，多發(fā)，呈橢圓形、圓形，縱橫比<2；被膜清晰或不清晰，淋巴結(jié)之間可見融合；皮質(zhì)明顯增厚呈低回聲，不均勻，無液化、鈣化；特征性回聲改變?yōu)榱馨徒Y(jié)內(nèi)回聲近似無回聲的極低回聲；髓質(zhì)變形或顯示不清，或消失；淋巴結(jié)內(nèi)血流信號輕度或明顯增多，分布雜亂；典型血流改變?yōu)榱馨徒Y(jié)內(nèi)血流信號豐富，紅、藍(lán)色血流信號充滿整個淋巴結(jié)；動脈血流速度加快，阻力指數(shù)正?；蚱撸滑F(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期三（四）淋巴瘤淋巴瘤的血流信號在所有淋巴結(jié)中最為豐富?，F(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期三（四）淋巴瘤淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲一般表現(xiàn)為較均勻的低回聲，當(dāng)發(fā)生壞死時，其內(nèi)部回聲可相當(dāng)?shù)?，接近無回聲。現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期三（五）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌診斷要點(diǎn)淋巴結(jié)不同程度腫大，多呈橢圓形，近圓形，縱橫比<2；被膜圓滑或局部隆起，邊界清晰或不清晰，淋巴結(jié)之間可融合；皮質(zhì)彌漫性增厚或局限性增厚，內(nèi)部回聲因原發(fā)癌不同而