慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床康復(fù)魏瀟

案例病史：

患者，M，65歲，20年前起咳嗽、泡沫痰。勞累、受涼、氣候變化時加重，冬季復(fù)發(fā)。6年前起氣喘，漸重，服用氨茶堿后可輕微緩解。2周前受涼后咳嗽、咯痰加重，黃膿痰，不易咯出，伴胸悶、氣促。1周前發(fā)熱、伴頭痛。入院前一天被家人發(fā)現(xiàn)神志模糊、嗜睡。吸煙近50年，1-2包/天。體征：T38.7°C，呼吸頻率45次/分，Bp136/90mmHg，神志恍惚，呼吸急促，口唇紫紺，胸廓桶狀胸，叩診過清音，心濁音界不清，肺下界、肝濁音界下移，兩肺聽診散在哮鳴音，右下肺濕啰音。胸片：

兩肺紋理增粗，右下肺片狀陰影；

動脈血氣分析：pH7.31PaCO262mmHg（35-45mmHg）PaO250mmHg（80-100mmHg）現(xiàn)在是1頁\一共有114頁\編輯于星期三案例根據(jù)以上病例，思考以下問題：1.患者何病？診斷依據(jù)？臨床如何處理？2.患者存在哪些功能障礙？3.如何進行呼吸功能、呼吸障礙及運動功能評定？4.如何制定康復(fù)治療計劃？現(xiàn)在是2頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有114頁\編輯于星期三慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘1、慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，

患者每年慢性咳嗽，咳痰3個月以上，并連續(xù)2年。2、肺氣腫：指終末細支氣管遠端存在氣腔持續(xù)性擴大，伴、有腔壁破壞?！捌茐摹笔侵负粑詺馐覕U大且形態(tài)不一

致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。現(xiàn)在是5頁\一共有114頁\編輯于星期三慢性支氣管炎

肺氣腫現(xiàn)在是6頁\一共有114頁\編輯于星期三3、支氣管哮喘：

是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解；聽診肺部哮鳴音，以吸氣相為主。..\COPD參考\支氣管呼吸音.mp3..\COPD參考\肺部聽診+正常肺泡呼吸音.mp3..\COPD參考\哮鳴音.mp3..\COPD參考\breath5吸氣相哮鳴音.mp3..\COPD參考\breath6呼氣相哮鳴音.mp3

現(xiàn)在是7頁\一共有114頁\編輯于星期三

慢性阻塞性肺疾病臨床康復(fù)

chronicobstructivepulmonarydisease，COPD中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院魏瀟現(xiàn)在是8頁\一共有114頁\編輯于星期三

目錄現(xiàn)在是9頁\一共有114頁\編輯于星期三

COPD概況3★現(xiàn)在是10頁\一共有114頁\編輯于星期三

一、概述

COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài),以不完全可逆的氣流受限為特點。由于有害顆粒或氣體（主要是吸煙）等因素，肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生氣流受限，常常進行性加重。雖然COPD影響肺，但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。

現(xiàn)在是11頁\一共有114頁\編輯于星期三

1、不完全可逆的氣流受限為特點；

2、COPD患者氣道異常主要由炎癥反應(yīng)引起；

3、除煙草外，其他多種微粒也可引起COPD。

氣流受限：吸入支氣管擴張劑后FEV1＜80%預(yù)計值，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，不完全可逆。定義強調(diào)：現(xiàn)在是12頁\一共有114頁\編輯于星期三

1、支氣管哮喘的發(fā)病機理與治療反應(yīng)和COPD不同，因此是兩種不同的臨床疾

病。然而部分哮喘患者的氣流受限的可逆性明顯減小，這些患者和COPD很

難鑒別，但應(yīng)按照哮喘治療；

2、哮喘和COPD在普通人群中高的患病率，導(dǎo)致在許多個體兩種疾病同時存在；

3、已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并伴有不可逆氣流受限的一些疾病，如：支氣

管擴張，囊性纖維化，彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、結(jié)核引起

的纖維化在COPD定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮。現(xiàn)在是13頁\一共有114頁\編輯于星期三COPD的患病率－中國流行病學(xué)研究*MaleVSFemale:P<0.01; #UrbanVSRural:P<0.01NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-76012.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214MaleFemaleTotalprevalenceofCOPD(%)UrbanRuralTotal*#14現(xiàn)在是14頁\一共有114頁\編輯于星期三19.30%(1.4M)腫瘤19.10%(1.4M)腦血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）

死亡率

－COPD是中國主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.15現(xiàn)在是15頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有114頁\編輯于星期三流行病學(xué)概況WHO資料顯示，COPD死亡率為所有死亡原因的第四位。根據(jù)世界銀行/WHO發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為全球疾病死亡原因的第三位，將成為世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第五位。2001年4月美國國立心、肺、血液研究所（NHLBI）和WHO共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,GOLD）。我國COPD患病率占40歲以上人群的8.2％，男女分別為12.4％、5.1％；死亡原因第三位?，F(xiàn)在是17頁\一共有114頁\編輯于星期三二、病因和病機1、環(huán)境因素

吸煙（主動、被動）：重要因素，損傷氣道上皮細胞和纖毛運動－黏液分泌增多，凈化力下降；大氣污染(室內(nèi)室外)：CO2、SO2、PM2.5、臭氧等；

職業(yè)：煤礦、隧道施工、水泥生產(chǎn)工人等；感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一2、宿主因素

遺傳因素：α1抗胰蛋白酶缺乏，使蛋白酶－抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，

破壞生物大分子（蛋白質(zhì)核酸等）－細胞功能障礙和死亡；氣道高反應(yīng)性；肺臟發(fā)育及生長不良；現(xiàn)在是18頁\一共有114頁\編輯于星期三COPD患者氣道平滑肌增厚不吸煙正常人吸煙致COPDSaetta.199819現(xiàn)在是19頁\一共有114頁\編輯于星期三

COPD的發(fā)病機制COPD是整個氣道與肺實質(zhì)持續(xù)性炎癥為特征，其炎癥涉及多種細胞、介質(zhì)，并產(chǎn)生各種炎癥效應(yīng)?，F(xiàn)在是20頁\一共有114頁\編輯于星期三

氣道阻塞氣道塌陷

粘液分泌亢進與炎癥滲出→慢性咳嗽與咯痰；三、病理生理氣道阻力增加，呼氣時間延長，氣流受限→喘息；是COPD生理學(xué)改變的標(biāo)志?，F(xiàn)在是21頁\一共有114頁\編輯于星期三氣道阻塞、肺氣腫、血管改變，使肺的氣體交換能力減少→低氧血癥、高碳酸血癥、肺動脈高壓、肺心病?，F(xiàn)在是22頁\一共有114頁\編輯于星期三

四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

—慢、長

1、慢性咳嗽、咳痰：寒冷季節(jié)或呼吸道感染時加重，

晨起明顯，白泡沫痰、并發(fā)感染呈粘液膿性；

2、氣短或呼吸困難：逐漸加重，耐力下降，COPD的標(biāo)

志性癥狀；

3、喘息和胸悶；

4、疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。現(xiàn)在是23頁\一共有114頁\編輯于星期三（二）體征：早期無異常視診－桶狀胸觸診－語顫減弱叩診－過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降聽診－呼吸音減低，呼氣延長，有時可聞及干濕啰音

..\COPD參考\濕羅音中水泡音.mp3肺氣腫體征現(xiàn)在是24頁\一共有114頁\編輯于星期三

五、輔助檢查1、肺功能檢查：

現(xiàn)在是25頁\一共有114頁\編輯于星期三肺功能檢查常用指標(biāo)FVC（肺活量）：一次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體量，是反映人體生長發(fā)育水平的重要機能指標(biāo)之一。現(xiàn)在是26頁\一共有114頁\編輯于星期三FEV1：第一秒用力呼氣容積；FEV2：？FEV3：？FEV1%預(yù)計值現(xiàn)在是27頁\一共有114頁\編輯于星期三判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)；

FEV1/FVC：評價氣流受限敏感指標(biāo)；

FEV1%預(yù)計值：評估嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。

不完全可逆氣流受限：吸支擴劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值現(xiàn)在是28頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有114頁\編輯于星期三

2、胸部X線

早期無明顯變化，后期變化無特異性。確定肺部并發(fā)癥及鑒別診斷有

重要意義。主要X線征：

肺過度充氣：肺容積增大胸腔前后徑增長肋骨走向變平肺野透亮度增高橫膈位置低平心臟懸垂狹長肺門血管紋理呈殘根狀肺野外周血管紋理纖細稀少有時可見肺大皰形成現(xiàn)在是30頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有114頁\編輯于星期三3．胸部CT檢查不作為常規(guī)檢查。HRCT對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性；可預(yù)計肺大皰切除或外科減容術(shù)等的效果全小葉肺氣腫旁間隔氣腫現(xiàn)在是34頁\一共有114頁\編輯于星期三4．血氣分析

FEVl＜40％預(yù)計值時或呼吸衰竭或右心衰竭者應(yīng)做血氣分析。首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展低氧血癥加重，出現(xiàn)高碳酸血癥。呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)海平面吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg伴或不伴動脈血二氧化碳分壓(PaC02)＞50mmHg。

現(xiàn)在是35頁\一共有114頁\編輯于星期三5．其他：血液、痰液

合并細菌感染：白細胞升高、痰培養(yǎng)檢出致病菌。現(xiàn)在是36頁\一共有114頁\編輯于星期三六、診斷COPD是“沉默的疾病”

COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷COPD現(xiàn)在是37頁\一共有114頁\編輯于星期三

肺功能檢查：COPD診斷與評估的金標(biāo)準(zhǔn)。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件（使用支擴劑后FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限）全面采集病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。診斷線索現(xiàn)在是38頁\一共有114頁\編輯于星期三1、嚴(yán)重程度分級

（1）COPD嚴(yán)重度分級是基于氣流受限的程度，目前分為4級。（2）FEVl下降與氣流受限有很好的相關(guān)性，F(xiàn)EVl的變化是嚴(yán)重度分級的主要依據(jù)?，F(xiàn)在是39頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁\一共有114頁\編輯于星期三2、病程的分期

急性加重期：在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。現(xiàn)在是41頁\一共有114頁\編輯于星期三

七、并發(fā)癥

現(xiàn)在是42頁\一共有114頁\編輯于星期三左側(cè)氣胸，肺組織被壓縮90%以上現(xiàn)在是43頁\一共有114頁\編輯于星期三八、治療四個部分：

1、疾病的評價和監(jiān)測

2、減少危險因素

3、穩(wěn)定期COPD的治療健康教育藥物治療非藥物治療

4、急性加重期的治療

現(xiàn)在是44頁\一共有114頁\編輯于星期三（一）、穩(wěn)定期的治療1、健康教育：勸導(dǎo)患者戒煙、盡量脫離粉塵環(huán)境；2、藥物治療支氣管擴張劑：茶堿類、β2受體激動劑糖皮質(zhì)激素其它藥物—流感疫苗、抗生素、α1抗胰蛋白酶、

祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑3、非藥物治療康復(fù)治療氧療通氣支持外科手術(shù)現(xiàn)在是45頁\一共有114頁\編輯于星期三1、教育

督促戒煙，盡量脫離粉塵環(huán)境；使患者了解有關(guān)COPD及病理生理的知識；掌握一般和某些特殊的治療方法；學(xué)會自我控制病情的技巧，腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉等；了解去醫(yī)院就診的時機；社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。現(xiàn)在是46頁\一共有114頁\編輯于星期三2、藥物治療

藥物治療應(yīng)該按一定順序排列，以便根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度來選擇合適的治療方案。口服與吸入：首選吸入短效與長效：推薦長效規(guī)律使用單用與聯(lián)合：主張聯(lián)合用藥全身用藥與霧化吸入糖皮質(zhì)激素：以霧化吸入為好

現(xiàn)在是47頁\一共有114頁\編輯于星期三（1）支氣管擴張劑

控制COPD癥狀的最主要治療措施。

β2激動劑抗膽堿藥茶堿類現(xiàn)在是48頁\一共有114頁\編輯于星期三（2）糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者：

FEV1<50%預(yù)計值以及反復(fù)加重的患者。長期規(guī)律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的進行性下降；突然中斷吸入激素治療在一些患者會導(dǎo)致急性加重現(xiàn)在是49頁\一共有114頁\編輯于星期三口咽部霉菌感染用后別忘漱口現(xiàn)在是50頁\一共有114頁\編輯于星期三（3）其他藥物

祛痰藥：溴己新、鹽酸氨溴索；對COPD穩(wěn)定期患者，不推

薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥。

流感疫苗：每年根據(jù)預(yù)測的病毒種類制備。這對老年COPD患者

更有效，每年給予1次（秋季）或2次（秋、冬季）

α1抗胰蛋白酶：

抗氧化劑：N-乙酰半胱氨酸。推薦用于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者；

免疫調(diào)節(jié)劑：長期效果尚未得到證實，不推薦作為常規(guī)使用；

鎮(zhèn)咳藥：咳嗽具有明顯的保護性作用，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。現(xiàn)在是51頁\一共有114頁\編輯于星期三3、非藥物治療肺康復(fù)治療氧療控制體重（超重和不足）

手術(shù)現(xiàn)在是52頁\一共有114頁\編輯于星期三（二）加重期的治療確定COPD加重的原因嚴(yán)重性評估醫(yī)院外治療：支氣管擴張劑+糖皮質(zhì)激素住院治療現(xiàn)在是53頁\一共有114頁\編輯于星期三急性加重期治療現(xiàn)在是54頁\一共有114頁\編輯于星期三無創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機現(xiàn)在是55頁\一共有114頁\編輯于星期三十、主要康復(fù)問題不良生活習(xí)慣心理功能障礙現(xiàn)在是56頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是57頁\一共有114頁\編輯于星期三慢性阻塞性肺病患者行為障礙呼吸困難不活動恐懼、焦慮、抑郁適應(yīng)能力下降現(xiàn)在是58頁\一共有114頁\編輯于星期三十一、康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：病情穩(wěn)定。呼吸困難、運動耐力下降及活動受限。現(xiàn)在是59頁\一共有114頁\編輯于星期三禁忌癥：現(xiàn)在是60頁\一共有114頁\編輯于星期三

現(xiàn)在是61頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是62頁\一共有114頁\編輯于星期三呼吸功能評定1.肺活量（FVC）：反映限制性通氣障礙的情況；不限呼氣的速度，但不適于阻塞性肺?。滑F(xiàn)在是63頁\一共有114頁\編輯于星期三呼吸功能評定2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出氣體，同時測1s、2s、3s呼吸的氣體量，計算所占肺活量的百分比。FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC現(xiàn)在是64頁\一共有114頁\編輯于星期三

呼吸功能評定3.肺功能分級現(xiàn)在是65頁\一共有114頁\編輯于星期三

COPD嚴(yán)重度分級是基于氣流受限的程度，目前分為4級。FEVl下降與氣流受限有很好的相關(guān)性，F(xiàn)EVl的變化是嚴(yán)重度分級的主要依據(jù)。結(jié)合臨床癥狀及合并癥的程度現(xiàn)在是66頁\一共有114頁\編輯于星期三呼吸功能障礙程度1.自覺氣短、氣急分級法現(xiàn)在是67頁\一共有114頁\編輯于星期三呼吸功能障礙程度

2.日常生活活動能力分級評定慢走即有氣短輕微動作時氣短安靜時氣短，無法平臥現(xiàn)在是68頁\一共有114頁\編輯于星期三呼吸功能障礙程度3.運動功能評估：

心肺運動試驗（平板運動試驗等）6min步行試驗往返疾步走試驗現(xiàn)在是69頁\一共有114頁\編輯于星期三呼吸功能障礙程度4.心理功能評估漢密爾頓抑郁量表(HAMD).doc焦慮自評量表sas.doc現(xiàn)在是70頁\一共有114頁\編輯于星期三康復(fù)治療現(xiàn)在是71頁\一共有114頁\編輯于星期三原理現(xiàn)在是72頁\一共有114頁\編輯于星期三目標(biāo)現(xiàn)在是73頁\一共有114頁\編輯于星期三康復(fù)治療方案及實施(一)呼吸訓(xùn)練：（1)腹式呼吸（膈肌呼吸）的機制和作用：

呼吸是由腦橋和延髓呼吸中樞所控制，但在一定程度上可受大腦皮層的調(diào)節(jié)，因此可經(jīng)訓(xùn)練提高功能。正常平靜呼吸主要靠膈肌收縮下降，使胸廓內(nèi)壓減小而主動吸氣，由胸廓和肺的彈性回縮而被動呼氣?，F(xiàn)在是74頁\一共有114頁\編輯于星期三（70%）現(xiàn)在是75頁\一共有114頁\編輯于星期三

1）腹式呼吸的機制和作用

正常呼吸時膈肌運動占呼吸功的70%。膈肌呼吸是通過增大橫膈的活動范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣的，從而控制呼吸的頻率。此外，在體外引流時有助于排出肺內(nèi)分泌物。呼吸困難時，輔助呼吸肌（肋間內(nèi)肌、肋間外肌、腹?。﹨⑴c呼吸運動。現(xiàn)在是76頁\一共有114頁\編輯于星期三

2）訓(xùn)練方法患者坐臥于床上，腹肌充分放松，一手或雙手放于胸骨下角，頭、雙肩及上肢放松，用鼻吸氣，用口呼氣。注意：應(yīng)盡可能地把呼氣的時間延長。現(xiàn)在是77頁\一共有114頁\編輯于星期三取臥位，兩膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌松弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺。呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感現(xiàn)在是78頁\一共有114頁\編輯于星期三腹式呼吸作用：

可增加膈肌活動范圍2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能殘氣量減少200-400ml.現(xiàn)在是79頁\一共有114頁\編輯于星期三三）抗阻呼吸訓(xùn)練：在膈肌呼吸訓(xùn)練時，加上阻力以增強呼吸肌腹部加沙袋：1kg~3kg練習(xí)吹蠟燭抗阻呼吸訓(xùn)練器下胸纏布法現(xiàn)在是80頁\一共有114頁\編輯于星期三康復(fù)治療方案及實施（2）縮唇呼吸：

縮唇呼吸是指先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣?，F(xiàn)在是81頁\一共有114頁\編輯于星期三1）縮唇呼吸作用縮唇呼吸可使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高20-49Pa(2-5mmH2O)，呼氣時支氣管仍處于開放狀態(tài)，減少死腔通氣，并減少克服呼氣阻力所作的呼吸功?，F(xiàn)在是82頁\一共有114頁\編輯于星期三2）訓(xùn)練方法縮嘴呼氣法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4-6s，呼氣時縮唇程度由患者自行調(diào)整，以能輕輕吹動面前30cm的白紙為宜,目的在于增加呼氣時的阻力，使呼吸道較長時間地打開，增加氣體從肺泡內(nèi)的排出，減少肺內(nèi)殘氣量。注意呼氣時間要長于吸氣時間2倍以上，呼吸頻率不應(yīng)超過20次/分?，F(xiàn)在是83頁\一共有114頁\編輯于星期三縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練：患者取臥位、半臥位或立位將雙手分別放在上腹部和前胸部，囑患者采取較慢、較深的呼吸，即經(jīng)鼻吸氣、升高腹部達最高隆起、縮唇緩慢呼氣，并用手適當(dāng)加壓幫助收腹?，F(xiàn)在是84頁\一共有114頁\編輯于星期三（二）保持呼吸道通暢：

（1）咳嗽控制：

把呼吸道分泌物排出體外最重要的防御性反射；

但必須避免淺而頻繁的咳嗽和暴發(fā)性咳嗽?，F(xiàn)在是85頁\一共有114頁\編輯于星期三正確的咳嗽方法：第1步：深吸氣，充分?jǐn)U張胸腔，增大吸氣容量；第2步：深吸氣后短暫的閉氣，使空氣在肺泡內(nèi)得到最大

的分布；第3步：關(guān)閉聲門，進一步增強氣道中壓力；第4步：增加胸內(nèi)壓。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi)

壓和胸腔壓力；第5步：聲門開放，肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣流

并使分泌物咳出。

現(xiàn)在是86頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是87頁\一共有114頁\編輯于星期三（二）保持呼吸道通暢（2）祛痰:要配合多飲水、粘液溶解劑、霧化吸入拍背排痰拍打法Percussion

五指并攏，掌心成杯狀，用腕力在胸背壁上拍打5-10min力量視耐受程度而定（不宜引起疼痛）。拍完后咳嗽，盡量把痰咳出。現(xiàn)在是88頁\一共有114頁\編輯于星期三震動法和搖動法(Vibration&Shaking)

手掌放松，輕輕按在病人胸腔上，在病人呼氣時以振動的手法，以助痰液排出。現(xiàn)在是89頁\一共有114頁\編輯于星期三現(xiàn)在是90頁\一共有114頁\編輯于星期三（二）保持呼吸道通暢（3）體位引流分泌物因重力的影響，多積聚在下垂部位；改變體位，可使之返流至支氣管，達到消耗

較少的能量和提高排痰效率；體位引流可以改善肺的通氣/血流比例，促進氣體交換?，F(xiàn)在是91頁\一共有114頁\編輯于星期三（二）保持呼吸道通暢體位引流常規(guī)：①根據(jù)痰液集聚的部位，選用相應(yīng)體位②分泌物少，上下午各一次；分泌物多，每天3-4次，

飯前進行③每個部位引流5-10min，總的時間不應(yīng)超過30-45min。④引流的同時配合拍背排痰，幫助粘稠、濃痰脫離支氣

管壁，利于咳出?，F(xiàn)在是92頁\一共有114頁\編輯于星期三體位引流適應(yīng)證與禁忌證

適用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者；急性心肌梗塞、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾患等禁忌體位引流；若出現(xiàn)紫紺、呼吸困難加重、PaO2＜(50mmHg)、PaCO2>60mmHg者均須予與處理。現(xiàn)