二級護理和查房課件

1規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越二級護理查房查房主題腹腔鏡左腎癌根治術(shù)2規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越

腎癌Renalcarcinoma4規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越腎癌（renalcarcinoma）又稱腎細胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。腎癌的組織病理多種多樣，透明細胞型、顆粒細胞型(嗜色細胞型)、嫌色細胞型、乳頭型、集合管型、髓質(zhì)型、梭型細胞型(肉瘤樣癌):惡性度最高。高發(fā)年齡50-70歲，男:女為2:1。早期無自覺癥狀，多體檢或其它疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。

6規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越臨床表現(xiàn)1、血尿、疼痛和腫塊。2、發(fā)熱、高血壓、血沉快等。3、轉(zhuǎn)移癥狀 臨床上約有10%的病人因轉(zhuǎn)移癥狀，如病理骨折、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等就醫(yī)。7規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越診斷1、B超：常表現(xiàn)為不均質(zhì)的中低回聲實性腫塊，體積小的腎癌有時表現(xiàn)為高回聲，需結(jié)合CT或腎動脈造影診斷。2、X線檢查：泌尿系統(tǒng)平片（KUB）靜脈尿路造影（IVU），出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損。腎動脈造影檢查，可以顯示腫瘤內(nèi)有病理性新生血管、動-靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等。3、CT:表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，平掃CT值略低于或與腎實質(zhì)相似，增強掃描，腫瘤不如正常腎實質(zhì)增強明顯。4、MRI：對腎癌準確性與CT相似。顯示有無腎靜脈、下腔靜脈癌栓優(yōu)于CT。8規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越9規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。

11規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越12規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越手術(shù)過程13規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越14規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越【護理評估】術(shù)前評估患者于5月2日在全麻下行腹腔鏡左腎癌根治術(shù)術(shù)后評估術(shù)前評估基本資料姓名：×××性別：女年齡：79歲婚姻：已婚出生地：×××民族：漢族職業(yè)：農(nóng)民入院日期：2013-04-2709：30主訴：左側(cè)腰部不適一周余15規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越六方面飲食：患者平時日常生活規(guī)律，一日三餐以米飯為主，食欲下降。睡眠：每日睡眠約7-8小時。排泄：大便每日一次，小便每日6-7次。心理社會：患者平時性格開朗，家庭和睦，此次住院費用屬于新農(nóng)合，因擔心手術(shù)預后及治療效果較焦慮。嗜好：無煙酒嗜好。自理情況：生活不能完全自理。規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越

體格檢查T：37.0℃P：72次/分R：16次/分Bp：120/80mmHg神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)差。腹部平坦，臍窩下緣、劍突下、右鎖骨中線肋緣下各有1cm陳舊性手術(shù)疤痕，未見腹壁靜脈曲張，四肢肌力肌張力正常。?？茩z查雙腎區(qū)無隆起，雙腎未及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙輸尿管行走區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)不充盈及無壓痛。陰毛分布正常，尿道口無紅腫及分泌物，陰道通暢，無異常分泌物，無惡臭。肛門指檢：肛門括約肌部松弛，直腸無異常。18規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越實驗室及器械檢查2013-04-26B超示：左腎下極內(nèi)見30*27mm不均質(zhì)低回聲塊，脾偏大，膀胱炎。04-26全腹部增強CT：左腎MT、膽囊結(jié)石、肝臟小囊腫、脾腫大，兩側(cè)胸腔少量積液。04-26心電圖：左心室肥厚伴ST下移。04-27心臟彩超：左房增大伴左室舒張功能減退。04-2724小時動態(tài)心電圖：（1）房性早搏152個，成對房性早搏4對，短陣房性心動過速2陣。（2）心率變異分析正常范圍。04-28血凝四項：APTT46.5秒，正常值：22-38秒，稍延遲。04-30血凝四項：APTT48.7秒。04-29血常規(guī)：紅細胞3.04*10^12/L(正常值3.5-6*10^12/L),血紅蛋白66g/L（正常值110-160G/L)，紅細胞壓積：22.9%正常值39-54%。04-30血常規(guī)：白細胞2.92*10^12/L(正常值4-10*10^12/L)，紅細胞3.22*10^12/L(正常值3.5-6*10^12/L),血紅蛋白79g/L（正常值110-160G/L)04-30復查血常規(guī)：白細胞5.37*10^12/L(正常值4-10*10^12/L)，紅細胞3.12*10^12/L(正常值3.5-6*10^12/L),血紅蛋白78g/L（正常值110-160G/L)19規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越術(shù)前護理診斷1.焦慮：與擔心手術(shù)預后及治療效果及手術(shù)費用有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與貧血、納差有關(guān)。3.知識缺乏：與缺乏腎癌的相關(guān)知識，信息來源受限有關(guān)20規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越護理措施1.心理護理應貫穿始末，護士應該多與患者和家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系，給予心理支持和疏導。2.詳細耐心向家屬講解有關(guān)腎癌的疾病知識、向患者進行圍手術(shù)期健康教育、講解術(shù)前術(shù)后的注意事項，使其情緒穩(wěn)定配合治療。3.向患者及家屬介紹同類疾病已治愈的典型病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。教患者緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。4.正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時有效的完成各項檢查、治療和護理措施，告知藥物作用、輸血目的和各項術(shù)前準備、檢查的意義，配合手術(shù)室護士的術(shù)前訪視。5.飲食護理：根據(jù)醫(yī)囑給予相關(guān)的飲食指導，避免進食產(chǎn)氣、甜食、油膩食物，指導進食高蛋白、高維生素易消化飲食，多吃綠色蔬菜，水果，多飲水。21規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越手術(shù)治療04-29因患者血常規(guī)：紅細胞3.04*10^12/L,血紅蛋白66g/L，紅細胞壓積：22.9%，輸懸浮少白紅細胞3單位。04-30復查血常規(guī)：白細胞5.37*10^12/L，紅細胞3.12*10^12/L,血紅蛋白78g/L05-01術(shù)前晚灌腸，灌腸后大便一次。05-02患者在全麻下行腹腔鏡左腎癌根治術(shù)，11：10返回病房，手術(shù)經(jīng)過順利，出血約500ml，術(shù)中輸紅細胞懸液4單位，血漿200ml，術(shù)中輸血完畢，麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，切除左側(cè)腎臟及腎周脂肪，手術(shù)中所見左腎中下極直徑2cm*3cm大小占位，左腎窩內(nèi)置J-P管從肋緣下線與腋后的交點處引出，術(shù)后安返病房。22規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越

術(shù)后觀察要點1、生命體征2、引流管及導尿管是否通暢3、術(shù)后排尿、排便情況4、疼痛情況的評估5、引流液及尿液的性質(zhì)、量6、切口敷料情況24規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越引流量25規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越單位（ml）5月3號5月4號5月5號5月6號5月7號左腎周皮管引流2001002525024小時尿量700(13小時)170016501370護理診斷1.疼痛：與腎癌疾病手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；2.排尿形態(tài)改變：與術(shù)后留置尿管有關(guān)；3.有引流異常的危險：與術(shù)后留置切口皮管及導尿管有關(guān)；4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；5.自理缺陷：與手術(shù)后管道限制有關(guān)；6.有皮膚完整性受損的危險：與患者臥床有關(guān)；7.潛在的并發(fā)癥：下肢靜脈血栓的形成、出血、感染等。規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越護理措施1.教患者分散注意力，教會緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。2.如果疼痛無法忍受，告知患者引起疼痛的原因及緩解方法，安慰患者，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予止痛對癥處理。做好疼痛的連續(xù)性評分。3.腹脹痛時給予按摩腹部、鼓勵床上適當活動，促進腸蠕動恢復。必要時行肛管排氣。4.告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正常現(xiàn)象，消除顧慮。5.保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管脫出。6.體位護理：全麻術(shù)后為防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎，應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉期過后、血壓平穩(wěn)，即術(shù)后6h后取半臥位，協(xié)助床上翻身活動。術(shù)后第三日可適當下床活動。7.留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準確記錄24小時尿量，尿道口護理一日兩次。多飲水，每天飲水2000-2500ml。8.生活護理：協(xié)助患者，及時滿足患者生活需要，全程為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。規(guī)范精細塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越健康教育1、行免疫治療的患者，如出現(xiàn)體溫一過性升高，物理降溫無效后及時就診。出院后應遵醫(yī)囑按時服用藥物，并注意服藥后有無不良反應。2、定期門診復查，檢查血、尿常規(guī)，腎功能，生化等，及早發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移病灶。3、注意保護，預防感冒，避免重體力勞動，按時起居，生活