抗菌藥物專項(xiàng)培訓(xùn)

THANKYOU抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)專題中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期三衛(wèi)生部為了進(jìn)一步規(guī)范抗生素的合理使用，連續(xù)下發(fā)了：

1、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》3、《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》4、《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(征求意見稿)》5、2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）

6、2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期三原則：“標(biāo)本兼治、重在治本”工作思路：“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”目標(biāo)：優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)

提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥完善有效措施和長效工作機(jī)制促進(jìn)合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)

指導(dǎo)思想與目標(biāo)現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期三領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，實(shí)行“一把手負(fù)責(zé)制”建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)增設(shè)抗菌藥物管理工作組將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制組織管理現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期三建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)增設(shè)抗菌藥物管理工作組

組

長：徐克

常務(wù)副組長：劉永鋒

副

組

長：康健

馬曉春

陳佰義

管理責(zé)任現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期三明確抗菌藥物分級(jí)管理目錄對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)管理制度現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期三“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期三抗菌藥物分級(jí)管理目錄現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期三抗菌藥物實(shí)施分級(jí)管理建立分級(jí)管理目錄，對(duì)處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)進(jìn)行限定分級(jí)管理電子化住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制類使用抗菌藥物處方

具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，并需要本科室具有副高職以上專業(yè)職稱醫(yī)師開具處方

必須經(jīng)感染科、呼吸內(nèi)科和ICU副高職及以上專家會(huì)診后方可使用

非限制類限制類特殊使用類緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期三分級(jí)管理系統(tǒng)配制現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期三非限制使用醫(yī)囑錄入現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期三限制使用醫(yī)囑錄入現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期三特殊使用醫(yī)囑錄入現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期三特殊使用醫(yī)囑審核現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期三對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。加強(qiáng)抗菌藥物購用管理現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期三同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種頭霉素類抗菌藥不超過2個(gè)品規(guī)（2012新增）現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期三院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人院長與各臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理使用安全責(zé)任狀，承諾經(jīng)雙方簽字生效作為年底績效考核的重要依據(jù)，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守

抗菌藥物合理使用安全責(zé)任狀現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期三根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在院周會(huì)上進(jìn)行全院通報(bào)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期三23圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用

現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期三主要內(nèi)容一、圍手術(shù)期相關(guān)概念釋義二、圍手術(shù)期應(yīng)如何預(yù)防使用抗菌藥物三、圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)中存在的問題及病案解析24現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期三一、圍手術(shù)期相關(guān)概念釋義圍手術(shù)期圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染診斷切口分類25現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期三1、圍手術(shù)期：是指以手術(shù)治療為中心,包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間.具體指從確定手術(shù)治療起,直到與該次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止,其時(shí)間長短可因不同疾病與手術(shù)方式而有所不同。26現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期三2、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的:為了減少手術(shù)部位感染(sargicalsiteinfection

SSI)3、手術(shù)部位感染(SSI):是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)曾涉及到的深部器官和腔隙的感染27現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期三4、手術(shù)部位感染診斷切口淺部感染:術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1）．切口淺層有膿性分泌物2）．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3）．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

28現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期三切口深部感染：術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.從切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

29現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期三器官／腔隙感染：術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官／腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官／腔隙有膿腫＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等30現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期三不同類別切口的感染率有顯著不同

(據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì))

清潔切口

—1%

清潔-污染切口

—7%

污染切口

—20%

嚴(yán)重污染-感染切口

—40%★切口分類是決定是否需要應(yīng)用抗生素預(yù)防的重要依據(jù)31現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期三5、切口分類I類手術(shù)（清潔切口）：手術(shù)野為人體無菌部位,未進(jìn)入炎癥區(qū);未進(jìn)入呼吸道,消化道和泌尿生殖道；

閉合性創(chuàng)傷手術(shù)。（如甲狀腺切除、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)）32現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期三II類手術(shù)（清潔-污染切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但無明顯污染,（如剖宮產(chǎn)、無感染且順利完成的胃腸道、陰道、口咽部、開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)）

現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期三III類手術(shù)（污染切口）： 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù);手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出;術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓、胃穿孔等）；Ⅳ類手術(shù)(污穢-感染切口)有失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術(shù);已確定的臨床感染或穿孔（如闌尾炎穿孔等）34現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期三二、圍手術(shù)期應(yīng)如何預(yù)防使用抗菌藥物1、預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)范圍2、藥物選擇的依據(jù)3、給藥劑量4、給藥途徑5、溶媒的選擇6、給藥頻次7、給藥時(shí)機(jī)（術(shù)前）8、藥物追加（術(shù)中）9、藥物使用時(shí)間（術(shù)后）35現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期三1、預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥并非所有手術(shù)都需要抗生素預(yù)防：一般的清潔切口手術(shù)，如頭頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗生素36現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期三預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥I類手術(shù)（清潔切口）僅限于有高危情況的人群需預(yù)防使用抗菌藥II類手術(shù)（清潔-污染切口）大多數(shù)需預(yù)防使用抗菌藥III類手術(shù)（污染切口)部分污染輕者需預(yù)防使用抗菌藥37現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期三I類切口需要預(yù)防使用抗菌藥的情況

（1）手術(shù)范圍大、出血多、時(shí)間長（2）手術(shù)涉及重要臟器（3）有異物植入（4）其它感染高危因素：高齡（年齡?70）多年糖尿病控制不佳惡性腫瘤放化療中免疫缺陷者營養(yǎng)不良者

38現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期三《指導(dǎo)原則》——

圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇視預(yù)防用藥目的而定*預(yù)防術(shù)后切口感染——主要針對(duì)金葡菌選用藥物*預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染——依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種選藥

選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種2、藥物選擇的依據(jù)39現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期三藥物選擇的依據(jù)（38號(hào)）文件：以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格按照《原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定——

加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況有預(yù)防應(yīng)用指征：參照常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表40現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期三常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（38號(hào)文件）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢，可加甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢腹外疝手術(shù)第一代頭孢胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢闌尾手術(shù)第二代頭孢/或頭孢噻肟；可加甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢/或頭孢曲松或噻肟；可加甲硝唑41現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期三常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（38號(hào)文件）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢，有反復(fù)感染史者可選曲松或噻肟；可加甲硝唑胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭孢，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢用植入物骨科手術(shù)（內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換、脊柱融合）第一、二代頭孢，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢/或頭孢曲松或噻肟；涉及陰道可加甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢（結(jié)扎臍帶后給藥）42現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期三（二）嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用(現(xiàn)狀：應(yīng)用普遍使用量大細(xì)菌耐藥率高)

進(jìn)一步加強(qiáng)臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量

◆經(jīng)驗(yàn)性治療：腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染◆條件許可，逐步實(shí)現(xiàn)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果或地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物：上述感染及其他感染性疾病

◆外科：嚴(yán)格控制作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥

注意安全性問題（特別是已有ADR的）43現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期三按照《指導(dǎo)原則》的分級(jí)管理原則建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)限

1.非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

（三）、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度44現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期三藥物選擇的小結(jié)﹡選用的抗菌藥物須根據(jù)手術(shù)種類的常見病菌、切口類別、病人有無易感因素綜合考慮.原則上應(yīng)選擇有效(殺菌劑而非抑菌劑)、能覆蓋SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，且安全、廉價(jià)。

·頭孢類抗菌藥物為首選

·頭孢二代對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)效殺菌活性，適用清潔-污染手術(shù)的預(yù)防

45現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期三·氨基苷類有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥

·喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)

·大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥

·糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素

·碳青烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期三給藥途徑一般靜脈滴注（速度應(yīng)在30分鐘，克林霉素、萬古霉素需1小時(shí)以上)局部用藥應(yīng)盡量避免不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

------衛(wèi)生部《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》

47現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期三溶媒的選擇根據(jù)藥物特性按照說明書的要求選擇溶媒。

β-內(nèi)酰胺類的合理用法：將1-2g藥物加在100ml溶液內(nèi)靜滴30分鐘，由于其半衰期短（1-2小時(shí)），應(yīng)一日多次給藥.一日一次給藥不能充分發(fā)揮其藥效,反會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥(頭孢曲松除外）48現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期三給藥頻次根據(jù)藥物藥動(dòng)學(xué)PK（抗菌藥物在人體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄）特征用藥，以保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮作用。時(shí)間依賴型---β-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類及其它β-內(nèi)酰胺類)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短,應(yīng)一日多次給藥.濃度依賴型---氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日一次給藥(重癥感染例外)49現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期三SSI（切口感染）發(fā)生過程細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期容易清除★定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除（在一定條件下可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【锔腥荆杭?xì)菌大量繁殖引起炎癥50現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期三給藥時(shí)機(jī)（術(shù)前）

應(yīng)在手術(shù)開始前0.5～2小時(shí)內(nèi)（或麻醉開始時(shí)）給藥，以保證在發(fā)生污染前(切口暴露時(shí))，血清和組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度(>MIC90)細(xì)菌進(jìn)入時(shí)就有足夠的藥物濃度殺滅它，不給細(xì)菌定植的機(jī)會(huì)過早給藥（在切皮前>2hr給藥）屬無的放矢應(yīng)在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥結(jié)腸直腸手術(shù)術(shù)前可用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道：術(shù)前1天分次口服抗菌藥物（如新霉素、紅霉素、慶大霉素），2h一次，共用3～4次即可，不宜連用3天剖宮產(chǎn)應(yīng)夾住臍帶后給藥(避免胎兒接觸抗菌藥物并推遲新生兒接觸抗菌藥物的最早時(shí)間;預(yù)防子宮內(nèi)膜炎)51現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期三評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)時(shí)須注意其時(shí)間邏輯應(yīng)合理剖宮產(chǎn)在夾住臍帶后給藥(屬術(shù)前用藥合理)如剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間:10:00-10:50用藥開始時(shí)間:10:10剖宮產(chǎn)未在夾住臍帶后給藥(屬術(shù)前用藥不合理)如剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間:10:00-10:50用藥開始時(shí)間:11:0052現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期三藥物追加（術(shù)中）要確保整個(gè)手術(shù)期間有足夠的抗菌藥物濃度抗菌藥物的有效覆蓋濃度應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期多為1～2小時(shí)，若手術(shù)超過3小時(shí)或失血超過1500ml，應(yīng)再給第2個(gè)劑量。使用半衰期長的藥物(如頭孢曲松)則無須補(bǔ)充給藥53現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期三藥物使用時(shí)間（術(shù)后）抗菌藥物應(yīng)短程使用，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。擇期手術(shù)術(shù)前用藥一次，術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗菌藥物，或視情況術(shù)后再使用1～2次，不超過24小時(shí)術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天甚至直到拆線無必要，并不能提高預(yù)防效果術(shù)后持續(xù)預(yù)防用藥直至拔除引流管的方法，未被證實(shí)有益，因此是不合理的器官移植術(shù)后，用藥可適當(dāng)延長，嚴(yán)重污染手術(shù)術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素，故不作為預(yù)防用藥評(píng)價(jià)54現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期三術(shù)后停藥時(shí)間按照短程預(yù)防用藥原則評(píng)價(jià)其合理性手術(shù)時(shí)間短(2小時(shí)內(nèi))的清潔手術(shù)術(shù)前一次即可；術(shù)后仍需用藥者，不應(yīng)超過24小時(shí)清潔-污染手術(shù)術(shù)后預(yù)防用藥不應(yīng)超過24～48小時(shí)輕度污染手術(shù)術(shù)后預(yù)防用藥不應(yīng)超過24～72小時(shí)55現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期三手術(shù)短程預(yù)防用藥的優(yōu)點(diǎn)減少藥物不良反應(yīng)細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起菌群失調(diào)減輕病人負(fù)擔(dān)減少資源浪費(fèi)減輕護(hù)理工作量56現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期三北京、南京、武漢、沈陽等13所醫(yī)院用抗生素預(yù)防腹部手術(shù)后感染（前瞻、對(duì)照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）57

大家應(yīng)認(rèn)識(shí)到，少用藥是好事，少用抗菌藥物更是好事。

現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期三

三、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物中存在的問題病案解析58現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期三59（一）無適應(yīng)證用藥

病歷：女41歲右乳腺局部結(jié)節(jié)性增生（如黃豆大?。ㄓ胰橄倬植壳谐g(shù)）手術(shù)時(shí)間：3月5日16:00～16:45