急性化膿性中耳炎廣醫(yī)

急性化膿性中耳炎廣醫(yī)第1頁/共28頁急性化膿性中耳炎一、概述急性化膿性中耳炎是由化膿性細(xì)菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化膿性炎癥。多發(fā)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染，冬春季多發(fā)。第2頁/共28頁【病因】:致病菌:肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。第3頁/共28頁感染途徑:咽鼓管途徑(最常見)：急性上呼吸道感染炎癥蔓延至咽鼓管令粘膜充血,腫脹游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞

致病菌侵入中耳嬰兒哺乳位置不當(dāng),乳汁經(jīng)咽鼓管急性傳染病期間致病微生物經(jīng)咽鼓管第4頁/共28頁小兒咽鼓管的特點1.成人咽鼓管鼓室口約高于咽口2～2.5cm，小兒咽鼓管接近水平。2.管腔較短，近成人的一半。3.內(nèi)徑較寬。

小兒咽部感染較易經(jīng)咽鼓管侵入鼓室。第5頁/共28頁不潔水中跳水，游泳第6頁/共28頁外耳道鼓膜途徑鼓膜外傷,鼓膜穿刺(置管).血行感染.第7頁/共28頁三、病理1、充血期鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血管充血，鼓膜松馳部呈粉紅色。2、滲出期中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。3、化膿期粘膜及粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，壓力進一步增高，鼓膜穿孔。4、炎癥消散恢復(fù)第8頁/共28頁病理學(xué)認(rèn)識:中耳粘-骨膜充血,毛細(xì)血管通透性增高,促使鼓室內(nèi)滲出(漿,粘膿,膿性).鼓膜充血纖維層壞死,穿孔。第9頁/共28頁臨床表現(xiàn):全身癥狀:畏寒,發(fā)熱,倦怠,納差.小兒高熱,驚厥。鼓膜穿孔后,癥狀減輕。耳痛:耳深部銳痛,搏動性跳痛,經(jīng)三叉神經(jīng)放射,穿孔(切開)后減輕。第10頁/共28頁耳鳴和聽力減退:搏動性耳鳴,聽力逐漸下降.耳流膿:穿孔后有液體流出,漿液,血性,粘液(膿)或膿性.

若分泌物量多,可能源自鼓竇,乳突。第11頁/共28頁聽力損失第12頁/共28頁檢查:耳鏡:鼓膜彌漫性充血,向外膨出，穿孔處有閃爍搏動亮點,分泌物涌出。觸診:鼓竇區(qū),乳突尖壓痛（急性乳突）。血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。第13頁/共28頁

正常急性化膿性中耳炎第14頁/共28頁第15頁/共28頁急性乳突炎第16頁/共28頁聽力檢查:多為傳導(dǎo)性聾，可達40-50db。少數(shù)可因耳蝸受累導(dǎo)致混合性、感音神經(jīng)性耳聾。第17頁/共28頁診斷及鑒別診斷:根據(jù)病史及體征外耳道癤:外耳道紅腫，鼓膜正常，聽力正常。因外耳道無粘液腺,故粘膿性分泌物提示病變來自中耳。鼓膜外傷急性鼓膜炎第18頁/共28頁外耳道癤腫：第19頁/共28頁鼓膜外傷：第20頁/共28頁預(yù)后:治愈鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎第21頁/共28頁治療:全身治療:足量抗生素應(yīng)用，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，1%麻黃素收縮鼻腔粘膜支持療法（補液，激素，休息，飲食等）治療原則：控制感染，通暢引流，去除病因。第22頁/共28頁局部治療：穿孔前：2%酚甘油滴耳1%麻黃素滴鼻鼓膜切開（適應(yīng)癥）

穿孔后：3%雙氧水洗耳抗生素滴耳液應(yīng)用

膿液減少后可用甘油或酒精制劑滴耳

第23頁/共28頁鼓膜切開第24頁/共28頁病因治療積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病第25頁/共28頁鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防與治療上呼吸道感染。廣泛開展各種傳染病預(yù)防接種。普及有關(guān)正確擤鼻及哺乳方式。，陳舊鼓膜穿孔及鼓室置管者防污水入