臨床護士預見性思維能力的應用課件

臨床護士預見性思維能力的應用

古語益智1.凡事預則立，不預則廢。

——《禮記·中庸》2.人無遠慮，必有近憂。

——《論語·衛(wèi)靈公》3.居安思危，思則有備，有備無患。

——《左傳·襄公三十一年》4.宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。

——清·朱用純·《治家格言》5.防患于未然者易，除患于已然者難。

——明·馬文升《添風憲以撫流民疏》思考題1.作為一名臨床護士，我是否已經(jīng)具備了預見性思維能力？2.預見性思維能力給我的臨床護理工作帶來了哪些益處？3.我在工作中的預見性思維能力是否還有提升的空間？預見性思維能力1依據(jù)事物發(fā)生、發(fā)展的特點、規(guī)律和趨勢2

思維能動性3決策者進行預測和推理4

行為能動性核心是在質疑和探究基礎上的一種深化的認知過程舉例——血腫或腫瘤壓迫2011年9月的護理通訊：外科ICU——1例腹壁血腫致膀胱穿孔的護理觀察中年女性，剖宮產術后、原發(fā)性膽汁性肝硬化一過性體位性肉眼血尿→持續(xù)性肉眼血尿→膀胱穿孔（膀胱瘺）原因：腹壁刀口深部血腫壓迫及侵蝕導致膀胱壁潰瘍及穿孔類推：氣管腫瘤壓迫、侵蝕食道→食管瘺或大出血盆腔或腹部腫瘤壓迫、侵蝕子宮→子宮穿孔、盆腔炎、腹膜炎頸部血腫→壓迫氣管窒息、壓迫頸靜脈竇使迷走神經(jīng)興奮致呼吸、心跳驟停舉例——鎮(zhèn)痛藥的應用老年男性，尿毒癥血液透析2年，腹瀉、發(fā)熱7天入院，腹脹、腹痛3天，可忍受，15:00突發(fā)左下腹疼痛難忍，壓痛、反跳痛存在。按摩、保暖加重疼痛，要求應用止疼藥。給予654-2肌注，效果差；血常規(guī)泌尿系B超：排除結石原因；血清淀粉酶：排除胰腺炎；腹部平片、腹部B超：排除穿孔，診斷不全腸梗阻。禁食、補液、灌腸、胃腸減壓：效果不明顯；腫瘤？反復左下腹劇痛杜冷丁肌注，嗎啡靜推。原因不明的急腹癥禁用鎮(zhèn)痛藥，可用解痙藥。蓋章的紅方·身份證·押金·保留安瓿·不必電腦發(fā)數(shù)據(jù)

預見性護理

護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量和患者的滿意度。舉例——護理差錯、事故消毒片在床頭桌上當成藥片口服致胃腸道化學性損傷壓脈帶未取下致上肢壞死截肢積攢安眠藥片自殺靜脈用藥組液體誤換到膀胱沖洗通道上藥品、液體過期，有雜質，姓名錯誤，處理醫(yī)囑錯誤舉例——藥物不良反應舌下含化心痛定致過敏性休克：及時監(jiān)測生命體征靜滴藥物間起反應長期應用利尿劑的并發(fā)癥：血容量不足致低血壓休克，電解質紊亂如低血鉀。藥物濃度高致化學性腹膜炎:腹腔內用藥抗病毒藥物滴速過快致急性腎損傷無論熟悉、不熟悉的藥物，都應警惕！舉例——引流管更換尿袋后無尿液引流出，患者自訴有尿意，請泌尿外會診：打開被子發(fā)現(xiàn)尿管脫落觀察敷料滲液，發(fā)現(xiàn)腎盂造瘺引流管體外長度增加，B超示引流管脫出類推：深靜脈置管、腹腔引流管、胸腔引流管、胃管標注：引流管名稱、置管時間、體外長度護理觀察胃管抽吸：咖啡樣液體舉例——入科介紹“首印效應”勿以惡小而為之，勿以善小而不為規(guī)范入院接待禮儀，倡導文明服務用語“四心”：熱心接待每一位患者，耐心解釋每一個提問，細心做好每一項工作，愛心獻給每一位病人；“五點”：微笑多一點，語言禮貌點，解釋耐心點，工作主動點，服務熱情點?！耙粋€落實”：落實首問負責制；“兩個主動”：主動介紹，主動服務；“三個有”：患者有人管，語言有稱謂，護理有重點；“四個無”：無難聽話，無難看臉，無難辦事，無亂環(huán)境。

預見性思維能力的意義

提高護士獨立思維與鉆研的能力保證護士進行安全、有效的護理行為調動護士的積極性，體現(xiàn)護士的自身價值使護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱w現(xiàn)護理專業(yè)價值

讓護士和護理工作變得更給力！

預見性思維能力的培養(yǎng)過程

前提——意識的形成

護士必須認識到：預見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質護理服務所必備的能力。基礎——經(jīng)驗的積累

護士通過臨床實踐和交流學習，逐漸累積護理經(jīng)驗和教訓，提高思維和行為能力。關鍵——知識的升華護士將現(xiàn)有臨床實踐經(jīng)驗轉化為科學的理論知識，將知識升華為思維能力，進而更好的指導臨床實踐。

業(yè)務學習1ClicktoaddTitle1綜合能力的培訓3護理查房2護士自身的訓練4預見性思維能力的培養(yǎng)途徑從健康指導中反省和培訓交流溝通能力從護理文書中提高病情觀察和規(guī)范記錄能力從搶救過程中考察和訓練應急能力從查房中培訓發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力護士綜合能力培訓

預見性思維能力的應用范疇1.臨床護理技術操作并發(fā)癥與應急處理（基礎·專科）

—人民衛(wèi)生出版社·吳欣娟·2011·092.護理風險護理糾紛護理事故3.優(yōu)質護理服務

預見性思維能力的應用范疇4.不同病種5.診療手段6.藥物不良反應7.護理觀察8.健康教育9.護理教育10.護理管理

預見性思維能力的應用形式1.護理常規(guī)2.護理干預3.預見性護理4.細節(jié)護理和舒適護理5.物品準備、評估與知情同意6.優(yōu)質護理服務：強化基礎護理，改善護理服務DBCA急、忙、重、雜多以一種或多種重癥危象為首發(fā)表現(xiàn)

提供的是一種未知的高風險服務應以預見性思維觀察患者病情變化

患者多為突發(fā)病情變化搶救的特點123正確評估病情正確應用搶救設備合理使用急救藥品如何在搶救中運用預見性思維能力3護士的自身素質DBCA重、忙、險、雜營養(yǎng)狀況差，自身免疫力低下各種侵入性操作多

病情危重、復雜、變化快危重病人的特點監(jiān)護導線多，留置導管多

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護理并發(fā)癥的預見性護理

導管相關感染的預見性護理危重病人的預見性護理

壓瘡的預見性護理

加強危險因素評估(壓瘡評估）翻身，床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況必要時給予減壓貼覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力標準預防概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。其基本特點為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止