愛(ài)心大課堂高血壓

武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科

愛(ài)心大課堂

高血壓篇.什么是血壓血管內(nèi)循環(huán)對(duì)血管壁的壓力.高血壓的生理變化年齡性別時(shí)間睡眠環(huán)境變化不同體位.問(wèn)題：什么樣的血壓是高血壓收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)是A：130mmHgB：140mmHgC：150mmHgD：年齡不同，標(biāo)準(zhǔn)不同.問(wèn)題：什么樣的血壓是高血壓舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)是A：90mmHgB：100mmHgC：110mmHgD：年齡不同，標(biāo)準(zhǔn)不同.什么是高血壓

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為臨床特征的疾病。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓14090.高血壓測(cè)量根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓顯示，全天24小時(shí)血壓是變化的，所以診斷高血壓要在不同日，多次測(cè)量一般坐位，右上肢，水銀柱血壓計(jì)其他機(jī)械式血壓表或電子血壓計(jì)需與水銀柱式血壓計(jì)同時(shí)測(cè)值校正.如何正確測(cè)量血壓.血壓水平的定義和分類

類

別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓("輕度")140~15990~992級(jí)高血壓("中度")160~179100~1093級(jí)高血壓("重度")≥

180≥110單純收縮期高血壓≥

140≥90.老年人高血壓有何特點(diǎn)

大部分老年人屬單純收縮期高血壓：①多伴動(dòng)脈粥樣硬化；②持續(xù)多年但進(jìn)展較慢；③以收縮期高血壓升高為主要特點(diǎn)；④血壓波動(dòng)大；⑤受體位影響大；⑥其他伴隨疾病多.

三高與三低三高：發(fā)病率高、致殘率高、致死率高三低：知曉率低、治療率低、控制率低.控制血壓的臨床益處

心臟事件 15%心力衰竭 50%中風(fēng) 38%死亡 10%

血壓每降低10/5mmHg:.問(wèn)題：我的血壓應(yīng)該控制在A：下降20mmHg即可B：降低到140/90mmHgC：以有無(wú)癥狀為標(biāo)準(zhǔn).我的血壓應(yīng)該在多少對(duì)大多數(shù)患者：收縮壓、舒張壓降至140/90mmHg以下老年患者的收縮壓要求可放寬到150mmHg有糖尿病或腎病的高血壓患者,降壓目標(biāo)是130/80mmHg以下

.心絞痛心肌梗塞猝死心力衰竭腦梗塞腦出血腎功能衰竭

動(dòng)脈硬化高血壓下肢浮腫胸痛半身不遂高血壓的并發(fā)癥

.“高血壓猛于虎”.10月8日“全國(guó)高血壓日”.高血壓不是無(wú)聲的殺手沒(méi)有控制的高血壓才是罪魁禍?zhǔn)祝?我們治療的對(duì)象：高血壓病人

必須降低高血壓病人的心血管事件總的風(fēng)險(xiǎn).高血壓很難控制嗎？95%是原發(fā)性高血壓5%是繼發(fā)性高血壓.治療手段

血壓下降

藥物治療

非藥物治療.高血壓的藥物治療.藥物治療可帶來(lái)顯著血壓的良好控制顯著降低心、腦、腎的并發(fā)癥臨床癥狀可能并無(wú)明顯變化可能需要聯(lián)合用藥降低心、腦、腎的并發(fā)癥.用藥原則從小劑量開(kāi)始，以減少副作用合理的聯(lián)合用藥，既可以有效降低血壓，同時(shí)使不良反應(yīng)減少致最低程度盡可能使用一天一次的長(zhǎng)效藥物，提高依從性，減少血壓波動(dòng)，保護(hù)靶器官，減少心血管事件的危險(xiǎn)性.如果沒(méi)有按時(shí)服藥血壓不能良好控制血壓不能平穩(wěn)控制因血壓不能控制帶來(lái)靶器官損害醫(yī)生可能會(huì)認(rèn)為藥物效果不佳而加用其他藥物副作用更難判斷.按時(shí)服用藥物最重要，但是A：我能每天堅(jiān)持服藥，從不遺忘B：我基本能堅(jiān)持服藥，偶爾遺忘C：每天堅(jiān)持服藥不是件容易的事情，經(jīng)常遺忘D：每天堅(jiān)持服藥是不現(xiàn)實(shí)的，我做不到E：我很難肯定是否每天服藥了.按時(shí)服藥的小竅門盡可能使用長(zhǎng)效藥物列出服藥時(shí)間計(jì)劃表使用每周/每天的藥盒將藥盒和每天必須用的東西放在一起（如牙刷）每天設(shè)定鬧鐘制定短信服務(wù)讓您的孫子/孫女提醒您的治療.當(dāng)您復(fù)診的時(shí)候，您會(huì)和平時(shí)一樣服藥不服藥，讓醫(yī)生知道我的血壓情況.記錄血壓并帶給您的醫(yī)生AND?UA-767Omron?HEM-747.常見(jiàn)高血壓的誤解

誤解

正確答案1.有高血壓的人通常會(huì)有頭痛、易倦的情形?；加懈哐獕旱娜耍蟛糠轃o(wú)任何癥狀。因此，以癥狀來(lái)評(píng)估血壓是不可靠的。2.只有工作緊張的人才會(huì)有高血壓。任何人也可能患上高血壓，所以都應(yīng)注意自己的血壓。如懷疑患有高血壓，請(qǐng)作進(jìn)一步檢查。3.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，血壓受到控制，就可以停止服藥。藥物能夠控制血壓，但不能「根治」高血壓?；颊呷舨话磿r(shí)服藥或擅自停止服藥，會(huì)令高血壓失去控制。.血壓控制不好的常見(jiàn)原因沒(méi)有遵照醫(yī)囑服藥——遵照醫(yī)囑服藥自行換藥——遵照醫(yī)囑服藥頻繁換藥——請(qǐng)相對(duì)固定醫(yī)生治療不注意非藥物治療——開(kāi)源節(jié)流都重要服藥的時(shí)間是否合適——調(diào)整服藥方法其他相關(guān)疾病是否控制.看到說(shuō)明書(shū)上的副作用時(shí)，您會(huì)A：顧慮副作用，不用B：減少劑量或減少次數(shù)C：換用說(shuō)明書(shū)沒(méi)有副作用的藥物D：以血壓為標(biāo)準(zhǔn)，控制血壓更重要.什么藥物沒(méi)有副作用？運(yùn)動(dòng)鍛煉食物——作用有限，沒(méi)有肯定的治療作用中藥——絕大多數(shù)仍有一定的其他成分，說(shuō)明書(shū)上所謂“無(wú)任何副作用”是缺乏足夠根據(jù)的挽救生命副作用.高血壓病人預(yù)后的差異很大高血壓患者容易合并其他心血管危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素越多，心血管總體風(fēng)險(xiǎn)越大高血壓病人的治療控制血壓是最基本的，但還是不夠的

.中國(guó)35-64歲人群2種心血管病危險(xiǎn)因素的組合構(gòu)成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常高血壓+吸煙.中國(guó)35-64歲人群3種心血管病危險(xiǎn)因素的組合構(gòu)成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%

高血壓+血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常+肥胖高血壓+血脂異常+糖代謝異常1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙.生活方式對(duì)血壓的影響

體力活動(dòng)少飲食結(jié)構(gòu)不合理超重酗酒吸煙緊張.高血壓的非藥物療法.9大方法有益于控制血壓健康食譜2.合理鍛煉3.控制體重4.控制飲酒運(yùn)動(dòng)合理膳食精神舒暢禁煙限酒.9大方法有益于控制血壓5.控制鹽的攝入6.戒煙7.適當(dāng)放松8.按時(shí)服藥9.監(jiān)測(cè)血壓運(yùn)動(dòng)合理膳食精神舒暢禁煙限酒.高血壓食譜:低鹽低脂蔬菜水果維生素.

高血壓的飲食關(guān)鍵

限鹽.高血壓如何限鹽?(1)我國(guó)北方人喜鹽,高血壓患病率高日本人高血壓驟降之迷“吃得咸”或“口重”是高血壓的重要因素.高血壓如何限鹽?[2]限制食鹽攝入可使血壓下降8-10毫米汞柱限鹽的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高程度的不同而有所不同，一般主張控制在每日6克以下；嚴(yán)格一點(diǎn)，可限制在3-5克；再嚴(yán)格一點(diǎn)，甚至可降至每日1-2克。.高血壓如何限鹽?[3]隱性含鹽物質(zhì):4毫升醬油的含鈉量相當(dāng)于1克食鹽一塊4cm見(jiàn)方的腐乳含鹽5g一小碟咸菜(如榨菜)含鹽4g腌制品:咸魚(yú)咸肉含小蘇打的食物2克味精含1克鹽.高血壓患者建議運(yùn)動(dòng)處方鍛煉

.高血壓患者建議運(yùn)動(dòng)處方鍛煉內(nèi)容無(wú)氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)

慢跑太極拳舉重.高血壓患者建議運(yùn)動(dòng)處方鍛煉標(biāo)準(zhǔn)心率＜170-年齡鍛煉持續(xù)時(shí)間30-45分鐘鍛煉頻率4-5次/星期鍛煉強(qiáng)度稍出汗，呼吸輕快但

不影響對(duì)話.高血壓患者運(yùn)動(dòng)建議處方重癥高血壓合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)期不要運(yùn)動(dòng)切忌做鼓勁憋氣、快速旋轉(zhuǎn)、用力劇烈和深度低頭的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作在每次鍛煉前都要有10-15分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)鍛煉結(jié)束以后也要有10分鐘左右的放松練習(xí)在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)以