《dvt的預(yù)防和護(hù)理》

DVT的預(yù)防和護(hù)理華佗中醫(yī)院骨一科.學(xué)習(xí)大綱1、概念2、形成因素3、預(yù)防要點(diǎn)4、護(hù)理要點(diǎn)5、中醫(yī)中藥預(yù)防治療的探索.概念下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，主要發(fā)生在外科手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的病人。發(fā)病因素包括肥胖、靜脈血栓史、靜脈曲張、凝血機(jī)制異常、糖尿病、口服避孕藥、外傷、分娩等。.DVT臨床主要表現(xiàn)為下肢不對(duì)稱(chēng)和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重，淺靜脈怒張。它是外科手術(shù)及長(zhǎng)期臥床病人可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。.DVT在TKA的手術(shù)病例中發(fā)生率最高，可達(dá)40%以上，也是該手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。DVT發(fā)生的時(shí)間在術(shù)后3－5天及術(shù)后兩周前后最高。診斷的手段主要是靜脈造影和下肢靜脈彩超。預(yù)防的方法主要包括術(shù)后的早期活動(dòng)，避免使用促凝藥和預(yù)防性使用低分子肝素等。對(duì)已出現(xiàn)的DVT患者，應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)，一防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞（PE）。.形成因素1856年Virchow法國(guó)血流緩慢血管壁損傷血液成分改變深靜脈血栓形成血管壁血液成分血流改變.圍術(shù)期DVT形成因素分析血流緩慢術(shù)前活動(dòng)減少麻醉及術(shù)中靜止不動(dòng)術(shù)后制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床血管壁損傷手術(shù)操作和體位關(guān)節(jié)置換手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)大腿止血帶凝血改變麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放外源性凝血系統(tǒng)激活凝血抑制因子缺陷導(dǎo)致的高凝狀態(tài).高危人群高危人群如果沒(méi)有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為40%~80%髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史.相關(guān)因素血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床血管壁損傷：機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長(zhǎng)期捆扎）和化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）血液的高凝狀態(tài)：手術(shù)、外傷、輸血等引起.類(lèi)型周?chē)停盒⊥戎醒胄停瑚墓腔旌闲停褐車(chē)拖蚪膫?cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展.深靜脈血栓形成(DVT)

腫脹（10.3%）疼痛（18.2%）麻木（5.3%）.蛛網(wǎng)狀靜脈.靜脈潰瘍.評(píng)估評(píng)估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施（1）手術(shù)下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)屬高危因素（2）年齡80歲較30歲的發(fā)病率增高30倍（3）制動(dòng)長(zhǎng)期臥床、固定姿勢(shì)發(fā)病機(jī)會(huì)高（4）既往史（5）惡性腫瘤（6）其他肥胖、血管內(nèi)插管等。.預(yù)防1、活動(dòng)手術(shù)病人術(shù)后抬高患肢，可使股動(dòng)脈平均最高血流增加33%2、穿彈力長(zhǎng)襪3、間歇外部加壓4、靜脈穿刺時(shí)注意盡量避開(kāi)下肢尤其是左下肢的血管。5、遵醫(yī)囑使用藥物小劑量低分子肝素、血小板抑制劑（阿司匹林、右旋糖酐）等.DVT出現(xiàn)后的治療手術(shù)治療靜脈切開(kāi)取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥.DVT出現(xiàn)后的護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息抬高患肢，注意保暖。床上活動(dòng)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止患肢按摩，避免用力排便。觀(guān)察患肢腫脹的程度，末梢循環(huán)等變化。2、遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物觀(guān)察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。溶栓后病人不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷、過(guò)熱，以免栓塞部分溶解后血栓脫落而致肺栓塞。.3、配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療術(shù)后患者用彈力繃帶包扎并抬高，觀(guān)察患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及腫脹消退等情況，術(shù)后3日內(nèi)給予抗凝、溶栓治療。4、警惕肺栓塞的形成一般在血栓形成1-2周內(nèi)發(fā)生，且多發(fā)生在久臥開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，必須警惕。當(dāng)DVT病人出現(xiàn)