康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)

康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四案例第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四問題康復(fù)護(hù)理課程有哪些內(nèi)容呢？康復(fù)護(hù)理知識如何掌握（護(hù)理員-高級）？第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理員（高級）—工作要求康復(fù)訓(xùn)練1.能對老人的一般康復(fù)效果進(jìn)行測評2.能完成群體康復(fù)計劃的實施3.能完成個體康復(fù)計劃的實施老人康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識閑暇活動1.能組織老人開展各類興趣活動2.能參與組織較大型文體娛樂活動興趣活動與大型文體娛樂活動的組織方法第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四理論知識比重項目初級中級高級技師肢體康復(fù)—5——閑暇活動—310—康復(fù)訓(xùn)練——15—第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四課程內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練閑暇活動3康復(fù)護(hù)理評估24康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理概述1康復(fù)計劃3第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)護(hù)理概述1康復(fù)2康復(fù)醫(yī)學(xué)

3康復(fù)護(hù)理學(xué)第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)康復(fù)（rehabilitation）原意是“復(fù)原”、“恢復(fù)”、“恢復(fù)原來的健康及正常的生活”WHO對康復(fù)定義：康復(fù)是應(yīng)用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會的整體。第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)醫(yī)學(xué)定義康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，保健、預(yù)防、治療和康復(fù)相互聯(lián)系組成一個統(tǒng)一體。第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四運動功能評定

ADL評定感知功能評定言語功能評定康復(fù)醫(yī)學(xué)之康復(fù)評定第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四

物理治療（physicaltherapy,PT）

作業(yè)治療（occupationaltherapy,OT）

康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）

中國傳統(tǒng)治療（TCM）：針炙、按摩、鍛煉

言語治療（speechtherapy,ST）

心理治療（psychologicaltherapy）文體療法、康復(fù)護(hù)理、職前訓(xùn)練、社會服務(wù)等康復(fù)醫(yī)學(xué)之康復(fù)治療第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Bobath療法第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四移位機(jī)第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)護(hù)理的原則

康復(fù)護(hù)理學(xué)預(yù)防在先，功能訓(xùn)練貫穿于護(hù)理的始終側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”與日常生活活動相結(jié)合，注重實用性，以達(dá)到患者的生活自理

重視心理康復(fù)提倡協(xié)作精神第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

觀察患者的病情并作記錄

預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥學(xué)習(xí)和掌握各種有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)訓(xùn)練患者進(jìn)行“自我護(hù)理”心理護(hù)理第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四課程內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練閑暇活動3康復(fù)護(hù)理評估24康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理概述1康復(fù)計劃3第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)護(hù)理評估運動功能障礙

ADL評定

感知功能評定

言語功能評定

第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四一肌力運動功能障礙評估二三關(guān)節(jié)活動度平衡第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四一、徒手肌力檢查定義：評定者在借助重力或徒手施加外在阻力的前提下，評定受試者所測肌肉（或肌群）產(chǎn)生最大自主收縮收縮能力的一種肌力評定方法。此法由RobertLovett創(chuàng)立，簡便、易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。肌力評定第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肌力評定標(biāo)準(zhǔn)分級名稱評級標(biāo)準(zhǔn)0零(zero，O)未觸及肌肉的收縮1微弱(trace，T)可觸及肌肉的收縮，但不能引起活動2差(poor，P)解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動3可(fair，F(xiàn))能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力4良好(good，G)能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動5正常(normal，N)能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)外展肌力檢查第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肘關(guān)節(jié)屈曲肌力檢查第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膝關(guān)節(jié)伸展肌力檢查第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肌力評定禁忌癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)；骨折未愈合又未作內(nèi)固定；急性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛；關(guān)節(jié)活動范圍極度受限急性扭傷；骨關(guān)節(jié)腫瘤等痙攣患者慎用第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四概念：關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM），又稱關(guān)節(jié)活動范圍,是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧度或轉(zhuǎn)動的角度。是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)，而不是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨與近端骨之間的夾角。關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四外展—移離身體中心內(nèi)收—移向身體中心

伸展—關(guān)節(jié)伸直或頭向后彎

屈曲—關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎

內(nèi)旋—轉(zhuǎn)向身體中心

外旋—自中心向外轉(zhuǎn)

關(guān)節(jié)活動方向第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四常用測量工具：通用量角器第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)節(jié)運動檢查體位量角器軸心固定臂移動臂正常值肩屈/伸坐或立。臂置于體側(cè)，肘伸展肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0~180°伸0~50°外展同上同上與身體中線平行同上0~180°內(nèi)旋/外旋仰臥，肩外展90°,肘屈曲90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0~90°主要關(guān)節(jié)測量方法第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四屈外展第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四平衡功能評定評定目的判斷平衡障礙和障礙的嚴(yán)重程度；分析平衡障礙的相關(guān)因素；預(yù)測發(fā)生跌倒的可能性；針對障礙的特點，指導(dǎo)制訂康復(fù)訓(xùn)練方案；評定療效。第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四觀察法靜態(tài)平衡睜眼保持坐位，閉眼保持坐位睜眼保持立位，閉眼保持立位雙足并行站立，雙足足跟碰足尖站立單腳交替支撐站立。動態(tài)平衡保持坐位、立位時，推動患者讓其頭頸上肢軀干在移動的情況下保持平衡足跟碰足趾走直線，走標(biāo)記物側(cè)方走，倒退走，走圓圈繞過障礙物行走等。第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四反應(yīng)性平衡坐位平衡反應(yīng)患者坐在椅子上，檢查者將患者上肢向一側(cè)牽拉。陽性反應(yīng)（正常）：患者頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上、下肢伸展并外展。陰性反應(yīng)：患者頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和和對側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四站立平衡反應(yīng)患者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動患者身體。陽性反應(yīng)（正常）：患者腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。陰性反應(yīng)：患者不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四日常生活活動能力評定—P49基本概念

日常生活活動（activitiesofdailyliving,ADL）是指一個人為了滿足日常生活需要每天所進(jìn)行的必要活動。ADL分為基礎(chǔ)性日常生活活動（basicactivityofdailyliving,BADL）和工具性日常生活活動（instrumentalactivityofdailyliving,IADL）。第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四評定目的確立日常生活活動的獨立程度；確定哪些日常生活活動需要幫助，需要何種幫助以及幫助的量；為制訂康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方案提供依據(jù)；為制訂環(huán)境改造方案提供依據(jù)；測評康復(fù)效果第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四日常生活活動能力量表【簡介】日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL），由美國的Lawton和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表（6項）和工具性日常生活能力表（8項）組成在中國進(jìn)行修訂。主要用于評定被試的日常生活能力?？梢宰鳛槔夏臧V呆早期診斷和療效評估的有效工具。

第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四【項目和評定標(biāo)準(zhǔn)】ADL共有14項，包括兩部分內(nèi)容：軀體生活自理量表：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡，共6項。工具性日常生活能力量表：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、理財，共8項。評分分4級（1）自己完全可以做（2）有些困難（3）需要幫助（4）根本沒辦法做【評定注意事項】評定時按表格逐項詢問，如被試者因故不能回答或不能正確回答，則可根據(jù)家屬或護(hù)理人員等知情人的觀察評定。第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四日常生活活動能力量表內(nèi)容1~89~14乘坐公共汽車1234行走1234做飯菜1234做家務(wù)1234服藥1234吃飯1234穿衣1234梳頭、刷牙等1234洗衣1234洗澡1234購物1234定時上廁所1234打電話1234處理財務(wù)1234第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四【結(jié)果分析】按總分，分量表分或單項分進(jìn)行分析。最低分為１４分，最高為５６分。低于16分為完全正常；大于１６分有不同程度的功能下降單項分１分為正常，２~４分為功能下降。凡有２項或２項以上≥３分，或總分≥２２分，為功能有明顯障礙。第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Katz日常生活功能指數(shù)評價表用途：katz等人設(shè)計制定的語義評定量表，可用于測量評價慢性疾病的嚴(yán)重程度及治療效果，也可用于預(yù)測某些疾病的發(fā)展量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：此量表將ADL功能分為6個方面，即洗澡、更衣、如廁、移動、控制二便和進(jìn)食，以決定各項功能完成的獨立程度。

第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四日常生活活動訓(xùn)練第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四表：日常生活功能指數(shù)評價表1.洗澡—擦浴、盆浴或淋浴

2.更衣—取衣、穿衣、扣、系

3.如廁—排便、自潔、整理衣褲4.移動—起、臥，站、坐

5.控制二便

6.進(jìn)食

第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四評定方法：通過與被測者、護(hù)理人員交談或被測者自填問卷，確定各項評分，計算總分值。在相應(yīng)地方打“√”。幫助：監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)、親自協(xié)助；結(jié)果解釋：總分值的范圍是0～12，分值越高，提示被測者的日常生活能力越高。第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)果評定功能活動的喪失按特定順序進(jìn)行，復(fù)雜的功能首先喪失，簡單的動作喪失較遲。A.能夠獨立完成進(jìn)食，控制大、小便，移動，如廁；B.能夠獨立完成上面六項中的五項；C.除洗澡和另一項活動外，能夠獨立完成其余幾項；D.不能洗澡、更衣和另一項活動，能夠獨立完成其余幾項；E.不能完成洗澡，更衣，如廁，移動和另外一項活動；F.只能獨立完成控制二便或進(jìn)食，其余不能完成；G.六項都不能獨立完成.第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四課程內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練閑暇活動3康復(fù)護(hù)理評估24康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理概述1康復(fù)計劃3第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)計劃群體康復(fù)計劃個體康復(fù)計劃康復(fù)對象基本情況評估群體康復(fù)計劃的特點與制訂群體康復(fù)訓(xùn)練的實施群體康復(fù)訓(xùn)練的評價康復(fù)對象基本情況評估個體康復(fù)計劃的特點與制訂個體康復(fù)訓(xùn)練的實施個體康復(fù)訓(xùn)練的評價第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四群體康復(fù)計劃—康復(fù)對象基本情況評估軀體健康狀況的評估健康史：病史；參與能力；健康狀況等體力和肢體活動能力：肌力；關(guān)節(jié)活動度；平衡能力等心理健康的評估心理狀況：焦慮；緊張；害怕；孤獨等認(rèn)知能力：睡眠；記憶力；注意力等心理健康：心理健康量表；生活滿意度量表環(huán)境和社會角色功能的評估物理環(huán)境：硬件—居住環(huán)境社會環(huán)境：軟件—職業(yè)、收入、習(xí)俗、親屬關(guān)系、人際社會角色：融入團(tuán)隊合作評估第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四群體康復(fù)計劃—特點與計劃的制訂群體康復(fù)活動的特點群眾性、娛樂性、科學(xué)性，共同康復(fù)團(tuán)隊，互動群體康復(fù)計劃的制訂年計劃：節(jié)日慶祝，健康旅游，公益活動，文體比賽月計劃：康復(fù)知識講座，生日會，社區(qū)交流會周計劃：太極拳教程、手工制作日計劃：老年體操、散步、球類運動、運動康復(fù)群體康復(fù)計劃實例見課本52頁第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四群體康復(fù)計劃—群體康復(fù)訓(xùn)練的實施康復(fù)訓(xùn)練檔案科學(xué)、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練登記、訓(xùn)練評估訓(xùn)練計劃、訓(xùn)練記錄、總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程表康復(fù)項目名稱、物品、預(yù)期目標(biāo)時間、地點、職員指導(dǎo)者、職員參加者、老年人數(shù)第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四群體康復(fù)計劃—群體康復(fù)訓(xùn)練的評價對計劃的落實情況進(jìn)行評價康復(fù)訓(xùn)練是否按計劃進(jìn)行參加人數(shù)，參與情況困難和問題人員、物品、場地、時間對實施效果進(jìn)行評價康復(fù)護(hù)理評估量表：ADL，Katz指數(shù)等變化情況滿意度：是否達(dá)到80%以上參與者是否達(dá)到動員參加者90%以下是否達(dá)到預(yù)期效果改進(jìn)措施反思、總結(jié)與改進(jìn)第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四個體康復(fù)計劃—康復(fù)對象基本情況評估軀體健康狀況的評估健康史：病史；參與能力；健康狀況等體力和肢體活動能力：肌力；關(guān)節(jié)活動度；平衡能力等心理健康的評估心理狀況：焦慮；緊張；害怕；孤獨等認(rèn)知能力：睡眠；記憶力；注意力等心理健康：心理健康量表；生活滿意度量表環(huán)境和社會角色功能的評估物理環(huán)境：硬件—居住環(huán)境社會環(huán)境：軟件—職業(yè)、收入、習(xí)俗、親屬關(guān)系、人際社會角色：融入第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四個體康復(fù)計劃—特點與計劃的制訂個體康復(fù)活動的特點個性化激發(fā)主體意思，增強(qiáng)主動康復(fù)意愿引導(dǎo)個體康復(fù)訓(xùn)練要達(dá)到的層次控制原發(fā)性疾病，防止功能障礙形成預(yù)防繼發(fā)性的合并癥及功能障礙恢復(fù)已喪失的功能性活動能力提高生活質(zhì)量，回歸社會個體康復(fù)計劃實例見課本55頁第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四案例分析：個人一般情況：女，75歲軀體健康狀況：腦梗史，左側(cè)肢體活動受限ADL：進(jìn)食、排便可自理；洗澡、更衣需協(xié)助；如廁、移動有困難；行走需助行器；平衡能力：曾跌倒社會環(huán)境：一個女兒，定期探望個人興趣：編織、養(yǎng)花角色融入：入住時間短，對環(huán)境陌生第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)計劃短期目標(biāo)：熟悉環(huán)境；獨立完成更衣；熟練使用助行器長期目標(biāo)：恢復(fù)已喪失的功能性活動能力，提高ADL得分，完全適應(yīng)周圍環(huán)境康復(fù)項目：保持現(xiàn)有日常生活動作；更衣訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；心理溝通；散步；參與群體康復(fù)訓(xùn)練具體方法：見課本56頁第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四個體康復(fù)計劃—個體康復(fù)訓(xùn)練的實施康復(fù)訓(xùn)練檔案科學(xué)、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練登記、訓(xùn)練評估、訓(xùn)練計劃、訓(xùn)練記錄、總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程表康復(fù)項目名稱、物品、預(yù)期目標(biāo)、時間、地點、職員指導(dǎo)者、職員參加者、老年人數(shù)第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四個體康復(fù)計劃—個體康復(fù)訓(xùn)練的評價對計劃的落實情況進(jìn)行評價康復(fù)訓(xùn)練是否按計劃進(jìn)行；老年人自我感受觀察老年人反應(yīng)情況：言行舉止困難和阻力對實施效果進(jìn)行評價康復(fù)護(hù)理評估量表：ADL，Katz指數(shù)等變化情況是否達(dá)到預(yù)期效果對記錄表進(jìn)行客觀分析改進(jìn)措施反思、總結(jié)與改進(jìn)第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四課程內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練閑暇活動3康復(fù)護(hù)理評估24康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理概述1康復(fù)計劃3第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四閑暇活動學(xué)習(xí)目標(biāo)能夠根據(jù)老年人的特點和要求組織各類娛樂活動，達(dá)到康復(fù)目的。能夠根據(jù)老年人的特點和要求定期組織中型和大型娛樂活動。第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四娛樂活動和康復(fù)的關(guān)系娛樂活動的最終目的是—康復(fù)娛樂項目的康復(fù)作用放松身心，緩解壓力，提高心理適應(yīng)能力增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)上肢與手功能，提高運動功能增強(qiáng)日常生活活動能力（ADL）提高日常生活質(zhì)量水平增強(qiáng)自信，提高社會適應(yīng)能力第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四類別項目內(nèi)容康復(fù)作用藝術(shù)文化音樂、戲劇、電影欣賞放松，提高心理適應(yīng)力收藏愛好集郵、收藏名畫等有成就感，提高心理適應(yīng)力手工藝制作陶藝、手工制品、養(yǎng)花、魚增強(qiáng)手功能，預(yù)防老年性癡呆體育活動體操、太極拳、散步、棋牌運動康復(fù)，提高運動功能公益活動公益宣傳、參與福利事業(yè)自我實現(xiàn)，增強(qiáng)社會適應(yīng)力旅游郊游、健康旅游強(qiáng)體，解壓，提高環(huán)境適應(yīng)力娛樂卡拉OK、游戲放松，解壓，改善人際關(guān)系居家作業(yè)療法擰毛巾、拍氣球、揀豆子增強(qiáng)手功能，提高ADL第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四閑暇活動—娛樂活動計劃娛樂活動計劃月計劃：粗線條